电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的应用价值

穆红茹

（天津市蓟州区人民医院妇科，天津 301900）

宫颈癌（cervical cancer）是临床常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升，且患者逐渐趋于年轻化，严重威胁女性生命健康[1]。临床早期诊断、治疗是提高患者生存率的重要途径[2]。传统的巴氏细胞涂片检测阳性率较低，应用价值较低[3]。随着电子医疗技术的发展，电子阴道镜技术应运而生，并且广泛用于临床。电子阴道镜技术不仅可定位病变位置，而且可提供病理检测活体标本[4]。同时可观察子宫颈及生殖道的形态变化，从而可帮助临床医生准确的判断病情[5]。但电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的应用价值尚未完全明确，具体的诊断准确率如何，需要临床进一步探究证实[6]。本文结合2020 年3 月-2021 年3 月我院接诊的64 例宫颈病变患者，观察电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月天津市蓟州区人民医院接诊的64 例宫颈病变患者为研究对象，年龄20～48 岁，平均年龄（34.11±3.78）岁；病程2 个月～3 年，平均病程（1.09±0.38）年；孕次1～4 次，平均孕次（2.30±0.96）次。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床宫颈病变诊断标准[7]；②均经病理学诊断确诊[8]；③存在不同程度白带增多、接触性出血、血丝白带、阴道分泌物过多、不规则阴道出血、外阴炎症、下腹坠痛等。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②既往宫颈治疗史者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 纳入患者均进行电子阴道镜下定位活检：采用美国JY-2650 型号电子阴道镜，于患者月经干净后3 d 检查，告知患者检查前24 h 禁止性生活、冲洗、上药等。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规铺巾，使用窥视器充分暴露宫颈，防止损伤宫颈。使用棉球擦干净宫颈表面分泌物，通过电子阴道镜观察宫颈外形、颜色、血管等情况，进行初步诊断。然后使用3%～5%的醋酸棉球湿敷宫颈表面3 min 后[9]，仔细观察宫颈表面的色泽，尤其是仔细观察上皮细胞区域，判断有无异常的镶嵌、点状血管、异常血管、血管形态、血管分布，确定病变范围、性质，然后再涂复方碘液着色观察，在可疑区域取1～4 块组织，以0.5 cm2为宜。正常转化区域则常规取移行带3、6、9、12 点处进行组织病理检查。

1.4 观察指标 比较病理学诊断与电子阴道镜下定位活检的诊断准确率、不同病理类型阴道镜图像表现、宫颈上皮内瘤变（CIN）分级检出率。

1.4.1 病理学诊断标准 通过病理组织学检查进行划分[10]，CIN1：病变组织处于鳞状上皮深度的1/3，且细胞核存在轻度分裂、异型性等；CIN2：病变组织位于鳞状上皮深度的2/3，存在细胞核分裂及异型性；CINC3：病理组织细胞存在显著的核异型及核分裂，且为不典型核分裂象，病变已累及鳞状上皮表层的1/3。

1.4.2 阴道镜下定位活检标准 参照《宫颈癌病理及阴道镜诊断标准》[11]，颜色从半透明白色、稍暗白色到污浊灰白，病变边缘从模糊、锐利到卷曲，血管从细小一点状、镶嵌至厚的醋白上皮表面缺乏血管到粗大点状血管或粗镶嵌，评分分别为0、1、2 分。慢性宫颈炎：0 分；CIN1 为1～2 分，CIN2 为3～4 分，CIN3为5～6 分。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜下定位活检与组织病理学诊断结果比较阴道镜下定位活检对慢性宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌的检出率以及诊断准确率与组织病理学诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 阴道镜下定位活检与组织病理学诊断结果比较[n（%）]

2.2 不同病理类型阴道镜下图像表现 慢性宫颈炎、CIN1、CIN2、CIN3、宫颈癌阴道镜下图像表现见表2。

表2 不同病理类型阴道镜下图像表现（n）

2.3 阴道镜下定位活检与组织病理学CIN 分级检出率比较 阴道镜下定位活检对CIN1、CIN2、CIN3 的检出率与病理学检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 阴道镜下定位活检与组织病理学CIN 分级检出率比较[n（%）]

3 讨论

目前，通过对宫颈病变的筛查及治疗，可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率[12，13]。因此，宫颈疾病的诊断具有重要的临床意义。研究显示[14]，阴道镜检查是评估异常宫颈细胞学的标准检查方法，通过阴道镜下定位取得活组织检查，为诊断子宫颈上皮内瘤变提供了准确的方法。然而，电子阴道镜检查是在阴道镜辅助下凭借阴道镜医师经验和水平的主观评估，在不同位置电子阴道镜下定位活检诊断价值存在较大差异[15]。因此，对电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断价值的评估不可或缺。研究发现[16]，阴道镜检查拟诊过度，会增加阴道镜活检数目，该研究认为其可能会造成一定的漏诊。因为，阴道镜定位活检在一定程度上去掉了病变程度较重的组织部分。目前关于电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值尚存在争议。

本文研究结果显示，阴道镜下定位活检对慢性宫颈炎、宫颈癌变、宫颈癌检出率以及诊断准确率与组织病理学诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阴道镜下定位活检诊断宫颈疾病准确率较高，与病理学诊断准确率基本一致，具有较高的临床应用价值。分析原因：阴道镜下定位活检，通过扩大镜头倍数，提高了分辨率，且具有良好的可重复操作性，可以更好的观察宫颈表层细微变化，加之醋酸白和碘实验，进一步提高了异常图像部位活检的准确率[17]。

本研究显示，阴道镜下异常图像最容易出现不同程度的醋酸白色上皮，提示宫颈病变以典型的醋酸白色上皮为主。而CIN 主要表现为醋酸白上皮、镶嵌与点状血管，伴随宫颈病变程度的严重，继而发生以白斑加镶嵌二联征、白色上皮加异型血管加镶嵌三联征。通过阴道镜图像的观察，可一定程度明确病变发生部位，为临床诊断提供参考依据。但是图像表现缺乏特异性，具体的应用价值尚未明确，临床可作为辅助观察。在活检时，应注意对疑似病灶区域图像的观察和排除。此外，本研究显示，阴道镜下定位活检对CIN1、CIN2、CIN3 的检出率与病理学检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阴道镜下定位活检可明确CIN 分级，且分级检出率方面与病理学组织检查基本一致，均可为临床治疗方案的确定提供重要的参考价值。

综上所述，电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中具有较高的应用价值，诊断准确率高，可明确CIN 分级，且具有一定的图像特点。同时该检查方法操作简单，创伤小，可作为宫颈疾病的有效诊断方法之一。