龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹的疗效及对后遗神经痛的影响

唐伟京

（首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院中医科，北京 100043）

带状疱疹（herpes zoster）是一种急性感染性皮肤病，典型症状为初起皮肤红斑，继而出现沿单侧周围神经分布的集簇性的小水疱，并伴有显著疼痛为特征[1]。带状疱疹发病较急，症状主要表现为严重的神经痛，部分患者可出现失眠、焦虑、抑郁等心理疾患[2]。该病多发于中老年人群，以春秋季节较为多见[3]，人体抵抗力低下或劳累、感染、感冒时易导致发病[4]。由于大部分患者皮肤痊愈后仍然会遗留后遗神经痛，整体预后效果不佳，严重影响患者的生活质量。采用常规的西药治疗方法，反复发作可能性大，患者容易产生不良反应，疗效欠佳。随着中医药治疗的深入研究，如何减轻后遗神经痛备受关注，龙胆泻肝汤加味治疗成为了研究的新方向。本研究纳入2016年4 月-2019 年4 月在我院接受治疗的90 例带状疱疹患者作为研究对象，分析龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹的临床疗效及对后遗神经痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月-2019 年4 月在北京市石景山医院接受治疗的90 例带状疱疹患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组45 例。研究组男25 例，女20 例，年龄28～65 岁，平均年龄（46.21±2.23）岁；对照组男22 例，女23 例，年龄26～66 岁，平均年龄（46.01±2.18）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由医院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》[5]“蛇串疮”诊断标准；②证属肝脾湿热、外感毒邪。

1.2.2 西医诊断标准 ①经病理学检查确诊为带状疱疹；②出现轻度乏力、低热、纳差等临床症状；③皮损发于腰腹部。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①血尿常规检查正常；②所有患者资料完整。排除标准：①有精神病史；②存在认知功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规西药治疗：口服泛昔洛韦片（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20093927，规格：0.25 g×6 片），0.25 g/次，3 次/d，连用7 d。

1.4.2 研究组 给予龙胆泻肝汤加味治疗：以龙胆草为主药，以黄芩、炒栀子为辅药，柴胡、甘草为佐药，车前子、木通等多药合用。药物配方组成：药用龙胆草12 g、黄芩8 g、木通8 g、炒栀子6 g、车前子10 g、当归3 g、生地黄15 g、元胡10 g、柴胡8 g、红花10 g、当归10 g、白芍30 g、板蓝根20 g、甘草4 g。发于头面部者，加入银花10 g、野菊花20 g[6]。失眠、焦虑者，加酸枣仁20 g[7]。病程日久加僵蚕6 g、全蝎10 g[8]，加入500 ml 清水后煮沸，取出100～150 ml 的药液，1 剂/d，早晚各一次口服。服药期间应当避免食用生冷辛辣食物。两组患者均治疗10 d 后评价临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 视觉模拟评分量表（VAS）评分 比较两组患者的疼痛程度，分别在治疗前、治疗结束4 周后进行打分。使用VAS 进行评估，在纸上画一条10 cm 的长线，两端分别为无痛（0）、剧痛（10），中间表示不同程度的疼痛感，记录最能代表患者感受的刻度值。

1.5.2 临床疗效 显效：临床症状基本消失，疱疹结痂70%～94%；有效：临床症状有一定程度改善，疱疹结痂30%～69%；无效：临床症状无明显变化，疱疹继续发展，疱疹消退＜30%。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5.3 临床指标改善情况 统计两组患者的术后临床指标改善情况，包括止疱时间、结痂时间、疼痛消失时间。

1.6 统计学方法 本研究使用SPSS21.0 软件对两组数据进行分析，计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，使用χ2进行检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（，分）

表1 两组VAS 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组后遗神经痛发生率比较 研究组后遗痛发生率为8.89%（4/45），低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组临床指标改善情况比较 研究组止疱时间、结痂时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标改善情况比较（，d）

表3 两组临床指标改善情况比较（，d）

3 讨论

带状疱疹是一种急性疱疹型皮肤病，常见于腰腹部、胸部和头部，而发于头面部者往往病情比较严重[9]。该疾病的病因与水痘-带状疱疹病毒感染有关，发病年龄越大，疼痛越严重，甚者可超过一年以上[10，11]。带状疱疹后遗神经痛也以老年人居多，约占69%，同时约70%伴有糖尿病的带状疱疹患者会有后遗神经痛，严重者伴中重度抑郁，并且高龄带状疱疹患者有诱发缺血性脑卒中的风险，严重影响患者的生活质量[12-15]。带状疱疹发病迅速，且发病率较高，需及时进行治疗。临床上常用治疗方法是药物治疗，早期应用抗病毒药物有一定的效果，但是也存在副作用[16，17]。随着中医药疗法的普及，龙胆泻肝汤加味用于带状疱疹患者的治疗，能够有效缓解患者的临床症状，降低后遗神经痛的痛苦，通过对症治疗，提升治疗效果，促进患者康复。

在中医学理论中，带状疱疹属“蛇串疮”“腰缠火毒”“蛇丹”等范畴，患者由于肝气郁结、饮食失调，湿热内蕴，外感湿热火毒，邪气入里化火后泛发于皮肤，从而导致该疾病的出现[16]。湿热内蕴可见红斑、血疱，气血运行不畅导致灼热疼痛。龙胆泻肝汤首见于李东垣《兰室秘藏》，是泻肝胆实火，清下焦湿热的代表方剂，现代广泛应用于内科、妇科、皮肤、五官等临床各科[18]。采用龙胆泻肝汤加味对带状疱疹的防治具有良好的效果，是一种高效的治疗方法。龙胆泻肝汤中以龙胆草为主药，具有泻肝胆火、镇痛的功效，炒栀子、黄芩是清热燥湿的要药，生地黄有甘凉润燥作用，元胡、当归、红花有活血止痛功效，木通、车前子可以促进湿热之邪气下行从小便中排出，柴胡具有舒肝解郁的功效，有镇痛、镇静的作用，芍药配甘草有抗炎镇痛的功效[19]，诸方合用达到清肝泄火、清利湿热、通络止痛的功效[20]。此外，在治疗过程中，需要督促患者培养良好的饮食作息习惯，在最大程度上发挥药效，对提升整体治疗效果有重要意义。

本次研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组后遗痛发生率为8.89%，低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组止疱时间、结痂时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明带状疱疹采用龙胆泻肝汤加味治疗，疗效显著，可有效缓解疼痛，减轻患者失眠、焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的免疫功能，降低后遗神经痛发生风险。

综上所述，采用龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹，能够有效减轻疼痛程度，降低后遗神经痛发生率，提高治愈率，促进患者康复，中医药治疗法疗效显著，具有可行性。