孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎的效果及其对炎症因子的影响

金彩英

（东港市中心医院儿科，辽宁 东港 118300）

呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎（bronchiolitis）是临床常见的疾病，具有病情进展快、反复发作的特点[1，2]。患儿多伴有咳嗽、憋喘等症状，如果治疗不及时，可能引发呼吸衰竭等严重并发症，严重影响患儿的健康生长[3]。常规给予对症支持治疗，可一定程度缓解患儿临床症状，但是部分患儿效果不明显，且容易复发，治疗具有一定的局限性[4]。孟鲁司特钠是一种新型高选择性拮抗剂，降低气道高反应性，改善气道炎症反应[5]。但是具体的临床应用效果存在差异。本研究结合2020 年5 月-2021 年5 月在我院诊治的104 例呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎儿童临床资料，观察儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎采用孟鲁司特钠治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月在东港市中心医院儿科诊治的104 例呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎儿童为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各52 例。对照组男性27例，女性25 例；年龄3～23 个月，平均年龄（9.34±2.90）个月。观察组男性29 例，女性23 例；年龄4～21 个月，平均年龄（8.76±3.12）个月。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《儿科学（第八版）》中的毛细支气管炎诊断标准[6]；②伴有不同程度的咳嗽、憋喘、呼吸困难等症状；③合胞病毒检测为阳性[7]；④胸部X 线片检查肺部纹理增多或者出现点片状高密度阴影[8]。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心、脑血管等严重器质性疾病者；②合并呼吸衰竭等并发症或有哮喘家族史者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 两组患儿均给予平喘、祛痰、镇咳、抗病毒、解痉等常规支持治疗。

1.3.1 对照组 采用给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格：2 ml∶1 mg）雾化吸入治疗，将0.25 mg 布地奈德放入雾化吸入器进行雾化，2 次/d，连续治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予孟鲁司特钠（Merck sharp &Dohme Corp.U.S.A，国药准字J20140167，规格：10 mg/袋）治疗，＜6 个月患儿2 mg/次，1 次/d；≥6 个月患儿4 mg/次，1 次/ d，治疗疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、临床症状（咳嗽、憋喘、呼吸困难、肺部啰音）消失时间、炎症因子（ECP、IL-4、IL-8、TNF-α）水平、不良反应（恶心呕吐、皮疹、腹泻）以及复发率。疗效[9]：显效：临床咳嗽、憋喘症状基本消失，炎症因子水平显著降低；有效：症状和体征改善，炎症因子水平有所下降；无效：症状、炎症因子水平均无改善，甚至有加重趋势，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、憋喘、呼吸困难、肺部啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（，d）

表2 两组临床症状消失时间比较（，d）

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗后，两组血清ECP、IL-4、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较 随访2 个月，观察组复发率为7.69%（4/52），低于对照组的17.31%（9/52），差异有统计学意义（χ2=3.437，P=0.031）。

3 讨论

研究显示[10]，儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎多发于儿童，且发病率高达80%以上。该疾病的发病机制主要是病毒感染导致毛细支气管增生，从而渗出大量黏性分泌物[11，12]。因为病毒感染，毛细支气管壁黏膜受刺激，发生水肿和坏死，增加毛细支气管狭窄、堵塞发生风险[13]。目前，临床无统一治疗标准，且缺乏特效治疗药物。常规给予抗病毒、化痰、止咳等对症治疗，虽然可一定程度缓解临床症状，但是复发率高[14，15]。孟鲁司特钠属于新型治疗药物，可抑制支气管平滑肌细胞的增生，进一步改善炎症反应，从而减少气道炎症分泌物对呼吸道黏膜的刺激，有效预防疾病的复发[16，17]；但是关于儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎采用孟鲁司特钠治疗的临床疗效、对炎症因子的影响以及防止复发的研究缺少大量数据证实[18]。

本研究结果显示，采用鲁司特钠治疗的临床治疗总有效率为90.38%，高于对照组的80.77%（P＜0.05），提示应用孟鲁司特钠治疗可提高治疗总有效率，具有理想的治疗效果。分析认为可能是由于孟鲁司特钠可从根本上解除毛细支气管炎性反应，减轻炎性因子的损伤，抑制炎症反应，进一步促进临床疗效。同时观察组咳嗽、憋喘、呼吸困难、肺部啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），提示孟鲁司特钠可缩短临床症状消失时间，在短时间内减轻患儿的痛苦，该结论与陈洋洋[19]的研究结果相似。可能与孟鲁司特钠具有较高的选择性，可有效抑制炎症反应和支气管平滑肌增生，从而降低黏液分泌减轻呼吸道刺激，进而促进临床症状的快速改善有关。治疗后观察组ECP、IL-4、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），提示治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎应用孟鲁司特钠可促进炎症因子吸收，抑制炎症反应，进一步减轻对肺组织的损伤，促进肺功能的改善、恢复，从而利于患儿康复[20]。在治疗和观察期间，观察组与对照组均未发生严重不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），该结论提示孟鲁司特钠应用具有良好的安全性，不良反应少，可促进患者的治疗耐受性。此外，随访2 个月，观察组复发率为7.69%，低于对照组的17.31%（P＜0.05），由此可见孟鲁司特钠具有良好的远期疗效，可预防疾病的复发。因为，孟鲁司特钠可使支气管扩张，促进炎症因子吸收，进一步保护肺功能，从而有效预防疾病的复发。

综上所述，儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎采用孟鲁司特钠治疗的临床疗效理想，可提高总有效率，降低复发率，促进炎症因子吸收，在较短时间内促进临床症状消失，是一种安全有效的治疗药物，可作为临床治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎的首选药物。