初产妇产后疲乏与社会支持的纵向研究

冯 静，尹心红，肖志勇，江悦妍，杨 蓉

（1.南华大学护理学院临床护理教研室，湖南 衡阳 421001；2.南华大学附属第一医院ICU，湖南 衡阳 421001；3.遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000）

产后疲乏（postpartum fatigue）是一种主观的、多维的现象，是全球女性产后普遍存在的症状之一[1，2]，在西方国家被列为女性产后最关注的五大问题之一[3]。产后疲乏指产妇产生一种压倒性的、持续性的疲惫感，不仅会降低其注意力，而且也增加产后抑郁发生率[4，5]。同时有研究表明[6]，产后疲乏对婴儿发育水平和产妇产后恢复情况有影响。产后疲乏的发生严重影响母婴健康，预防及减轻产后疲乏对母婴健康乃至整个家庭都会产生积极的影响。社会支持是产妇克服产后诸多困难的有效资源。研究显示[7]，充分的社会支持可有助于初产妇获得知识、提高自信、减缓压力，以及减轻负担。研究证实[8]，情感支持、物质支持、信息支持与评价支持的匮乏是产后抑郁发生的主要因素。然而，目前产后疲乏与社会支持的研究很少有关于产妇各个阶段的系统整体性研究，为此本研究对产后疲乏与社会支持进行系统整体性的研究具有重要意义，同时为临床干预提供方向和指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2021 年1 月-6 月在四川省遂宁市中心医院住院分娩的初产妇165 例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②无语言沟通障碍，能正确表达自己的意愿；③知情同意，自愿参加并积极配合。排除标准：①患有严重躯体疾病和精神障碍者；②有妊娠期合并症；③婴儿生病住院治疗。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 本研究为横断面研究，采用方便抽样，重复问卷调查方法。征得研究对象同意后，分别在产后3～7 d、产后6 周、产后3 个月收集资料。3 个时点均发放问卷165 份，产后3～7 d 回收165 份（回收率为100.00%），产后6 周回收137 份（回收率为83.03%），产后3 个月回收116 份（回收率为70.30%），三个阶段问卷流失主要是产妇中途退出或失访。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷 根据文献回顾编制调查表，内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、单胎或双胎及以上、分娩方式（顺产或剖宫产）、有无产后大出血（产后24 h 之内顺产出血超过500 ml，剖宫产出血超过1000 ml）。

1.3.2 产后疲乏量表（PFS）PFS 量表是由Milligan RA 等[9]制定的特异性疲乏量表。2019 年我国学者钱璇等[10]将其汉化并进行了信效度检验，结果显示中文版的产后疲乏量表具有良好的内部一致性。该量表共10 个条目，2 个维度，即从躯体疲乏（1～6 条目）和精神疲乏（7～10 条目）两方面评估疲乏水平。每个条目得分1～4 分，总分范围10～40 分，分值越高表示疲乏程度越高。疲乏程度分为轻、中、重3 个等级：10～14 分为轻度疲乏，15～20 分为中度疲乏，20 分以上为重度疲乏。本研究中的Cronbach's α 系数为0.811。

1.3.3 产后社会支持问卷 产后社会支持问卷由陆虹等[8]共同研发，该问卷采用4 级评分法（0～3 分），包括情感支持、物质支持、信息支持和评价支持共4 个维度，“情感支持”维度包含条目1、2、3、4、5；“物质支持”维度包含条目6、7、8、9、10；“信息支持”维度包含条目11、12、13、14、15；“评价支持”维度包含条目16、17、18、19、20。各维度得分越高，产后获此种类型的社会支持越多；总得分越高，产后获得的社会支持越多，本研究中的Cronbach's α 系数为0.893。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料用（）描述；计数资料用频数与构成比表示；对产后疲乏与社会支持进行正态性检验与方差齐性检验并进行重复测量方差分析；采用Pearson 相关分析探析3 个时间点产后社会支持及其各维度与产后疲乏之间的相关关系；建立混合线性模型探讨3 个时间点社会支持对产后疲乏的影响。所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究中116 例初产妇年龄18～35岁，平均年龄（26.02±3.98）岁；已婚占97.41%（113/116）；接受过大学教育的占52.59%（61/116），其中本科及以上文化程度占25.00%（29/116）；62.93%（73/116）的研究对象无工作；家庭平均月收入≥3001 元者占92.24%（107/116）；10.34%（12/116）的医疗支付方式为自费；43.97%（51/116）的初产妇分娩方式为阴道分娩，56.03%（65/116）为剖宫产，且均为单胎；92.24%（107/116）的无产后大出血症状。

2.2 初产妇产后3 个月不同时间点产后疲乏发生率及得分的比较 初产妇产后3～7 d PFS 得分≤10 分18例（15.52%），11～40 分98 例（84.48%）。产后6 周PFS 得分≤10 分14 例（12.07%），11～40 分102 例（87.93%）。产后3 个月PFS 得分≤10 分26 例（22.41%），11～40 分90 例（77.58%）。重复测量方差结果显示，不同时间点产后疲乏及其各维度得分的变化差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。对3个时间段产后疲乏总分及其各维度进行两两比较，产后疲乏在产后3～7 d 与产后3 个月（P=0.264）、躯体疲乏在产后3～7 d 与产后3 个月（P=0.139）、心理疲乏在产后6 周与产后3 个月（P=0.535）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），其余两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 初产妇产后疲乏及其各维度得分随时间变化情况（n=116，）

表1 初产妇产后疲乏及其各维度得分随时间变化情况（n=116，）

2.3 初产妇产后3 个月不同时间点社会支持得分的比较 重复测量方差分析显示，3 个阶段社会支持得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。社会支持总分及其各维度得分见表2。两两结果比较显示，物质支持与信息支持得分在产后6 周与产后3 个月之间差异无统计学意义（P＞0.05），其他差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 初产妇产后社会支持及其各维度得分随时间的变化情况（）

表2 初产妇产后社会支持及其各维度得分随时间的变化情况（）

2.4 初产妇不同时间点社会支持对产后疲乏的影响相关分析结果显示，产后3～7 d、产后6 周、产后3个月三个阶段的社会支持及其各维度与产后疲乏呈负相关关系，见表3。

表3 社会支持及其各维度与产后疲乏的相关关系分析（r）

以初产妇产后疲乏总分为因变量，社会支持为自变量，因变量和自变量同时被测量了，因此应选择混合线性模型，结果显示：影响系数β=-0.148，95%CI=-0.199～-0.096，t=-5.697，P＜0.001。说明社会支持显著负向影响产后疲乏，越轻即社会支持越高，产后疲乏水平越低，相反，社会支持越低，产后疲乏水平越高。

3 讨论

3.1 初产妇产后疲乏随时间呈动态变化 本研究结果显示，初产妇在产后3～7 d、产后6 周、产后3 个月的疲乏发生率分别为84.45%、87.93%、77.59%，高于英国针对产妇产后疲乏发生率[11]，也高于南昌[12]、武汉[13]等地产后4～6 周的疲乏发生率。可能与研究对象有关，初产妇作为首次分娩，相较于经产妇而言，缺乏照护婴儿的经验和照顾好婴儿的信心，因此增加了产妇发生产后疲乏的生理与心理因素；再者本研究中有56.00%的初产妇为剖宫产术后，而剖宫产术是导致产后疲乏发生的生理因素之一[14]；国外学者Iwata H 等[15]研究明确表示，初产妇产后前3 个月疲乏程度明显高于经产妇。初产妇躯体疲乏与精神疲乏在产后6 周得分最高，可能由于在我国传统文化观念的影响下，产妇在产后6 周内要“坐月子”，这段期间产妇虽无须从事繁重的劳动，但必须遵守相关的禁忌和规范[16]；再者产妇身体尚未完全恢复，又承担着哺育好新生儿的压力，导致初产妇躯体和精神上的疲乏感。因此，临床与社区医务人员在对初产妇进行产后康复护理的同时，应切实做好健康宣教工作，指导初产妇及其家属使之掌握婴儿各项常规护理技能。并重视初产妇产后疲乏现况，及时识别产后疲乏相关危险因素；对于检出产后疲乏的初产妇，并为其制定并实施针对性的护理干预。

3.2 初产妇产后社会支持随时间动态变化 本研究结果显示，初产妇社会支持得分呈先下降后上升趋势，在产后3～7 d 最高，而产后6 周社会支持得分最低，结果相似于臧少敏等[17]的研究，也与朱慧等[18]在产后3～7 d 和产后6 周的研究结果相似。这是因为产后3～7 d 产妇正处于住院期间，医院施行优质护理服务，能够给予产妇积极正向的评价支持，足够的自我护理与婴儿护理相关信息支持；此外，作为首次分娩，家人对产妇和婴儿也相当重视，在情感和物质方面能够更多的满足产妇。现阶段我国处于新冠疫情防控阶段，为了保证母婴健康，尽量减少接触，产后6 周内临床与社区工作人员的产后访视工作由上门访视转变为电话随访，这可能导致无法给予产妇及家属更多的信息支持与评价支持；同时家属生活大多已步入正轨，在物质与情感方面的支持相对减少。6 周以后，产妇无须“坐月子”，可以走亲访友，同时婴儿也需做相应的治疗或保健工作，产妇在情感与信息支持也相应的增加。社会支持对产妇适应产后的变化和早期向母亲角色的过渡具有积极保护作用，帮助产妇调节身体和心理健康的压力。因此，提示临床与社区护理工作者，在疫情防控阶段，可通过手机APP 或公众号向初产妇及其配偶与家属提供相关信息支持与育儿技能培训指导，以提升初产妇育儿技能，从而降低其疲乏感。此外，在进行产后随访时，向配偶与家属讲解社会支持对产妇的重要性。

3.3 初产妇产后社会支持对产后疲乏的影响 本研究结果显示，社会支持负向影响产后疲乏，即社会支持水平越高，产后疲乏水平越低；反之，社会支持水平越低，产后疲乏水平越高，研究结果与郭璐瑶等[19]相一致。高水平的社会支持能够促使孕产妇获得良好的情感体验及满意程度[20]。为初产妇提供自我照护以及育儿的相关知识与技巧，照顾产妇、直接帮助产妇照顾婴儿，对产妇表达爱、信任及关心等支持，不仅能够减轻初产妇因育儿或是生活带来的负担与顾虑，同时能够使产妇获得足够的休息时间去恢复体力和精力，从而使初产妇在精神和躯体上得到满足感、愉悦感和舒适感。在临床护理以及产后访视工作中，临床及社区护理人员应给予初产妇多维度的支持，同时鼓励家属主动承担照护责任，及时发现，及时满足，以改善其疲乏状况。

4 总结

产后疲乏受生理、心理和社会等因素的共同影响，并且持续时间长且难以抵消，呈渐进性发展，本研究仅对初产妇产后3 个月内疲乏与社会支持进行了纵向研究，了解到产后疲乏与社会支持的呈动态变化。因此，在未来的研究中应延长随访时间，同时纳入更多影响产后疲乏的潜在因素进行纵向研究，了解并深度分析产后疲乏变化趋势及其不同阶段的影响因素，从而为临床及社区护理人员减轻产妇产后疲乏，促进妇儿健康提供参考依据。