3药“携手”甲钴胺，可抗糖尿病周围神经病变

孙雁

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见并发症之一，通常以感觉神经衰退，肢体有麻木和疼痛感为临床表现。远端对称性多神经病变最常见且更为持久，表现为足部麻木疼痛、感觉异常等。

糖尿病周围神经病变的诊断标准为：具有明确的糖尿病病史；在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变；出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等。对于糖尿病周围神经病变的预防和治疗，应该以严格控制血糖为基础，同时配合营养神经、抗氧化应激、改善微循环及改善细胞能量代谢等药物治疗。

在营养神经方面，甲钴胺是目前临床上最常用的药物，它是一种活性的维生素B12制剂，更容易进入神经细胞内，促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘形成和轴突再生，进而发挥营养和修复神经细胞的作用。

临床上，通常将甲钴胺与下列3种药联合应用，以取得更好的治疗和改善效果。

前列地尔的主要成分是天然前列腺素E1，它具有松弛血管平滑肌、扩张血管的生理作用，可减少血流阻力，提高对末梢血管的灌注，加强对病变血管的修复，是治疗糖尿病微血管病变的常用药物。有临床研究显示，前列地尔与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病的有效率高达93.75%，远高于单用甲钴胺对照组，且联合用药组的下肢运动神经传导速度和感觉传导速度也明显高于对照组。

硫辛酸又叫α-硫辛酸，是一种具有强抗氧化作用的物质，在体内能够转化为二氢硫辛酸，清除多种氧化应激产物，螯合重金属离子，并再生谷胱甘肽等其他抗氧化劑，进一步清除机体生理和病理过程中产生的各种自由基，在营养周围神经、抑制细胞炎性反应和氧化应激反应方面可发挥作用。硫辛酸与甲钴胺的药理作用机制不同，因此，两者联合应用能够从不同方向和靶点起作用，进而更好地改善氧化应激反应导致的糖尿病周围神经病变。

依帕司他为醛糖还原酶抑制药，以可逆地抑制与糖尿病性并发症的发病机制相关的多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的醛糖还原酶而发挥作用。2型糖尿病患者红细胞内脂质过氧化物还具有一定的抗氧化作用，依帕司他联合甲钴胺治疗周围神经病变，一方面可以修复受损神经，另一方面，还可以通过对相关酶活性的抑制而阻断产生周围神经病变的病理过程，同样能够起到双管齐下的治疗效果。

对于轻型的糖尿病周围神经病变患者，甲钴胺联合使用上述药物中的一到两种就能起到良好的治疗效果；比较严重或者合并糖尿病足的患者，可能需要使用上述全部药物。