基于症状管理的护理支持对结直肠癌化疗患者情绪、生活质量及不良反应的影响

周 旭,尹 悦

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029)

结直肠癌是胃肠道常见的一种恶性肿瘤，尤其在经济发达地区发病率较高[1-2]。临床对于晚期结直肠癌多予以化疗治疗，但化疗药物存在诸多不良反应，如周围神经毒性反应、手足综合征、化疗相关性呕吐等[3]。常规基础护理虽然可在一定程度上减轻不良反应，提高患者依从性，但效果仍不十分理想。综合护理干预[4]、临床护理路径干预[5]在结直肠癌化疗中的应用显示出一定优势。基于症状管理的护理支持模式是指对患者单一症状或者一系列症状群予以全面总结并针对性开展护理的个性化护理模式，能够为患者提供更加针对性的服务。笔者结合实际，观察了基于症状管理的护理支持干预对结直肠癌化疗患者情绪、生活质量等的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①确诊为结直肠癌者；②符合化疗相关指征；③患者意识清晰且能够配合完成本次研究；④患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①精神智力存在问题者；②无法配合或正常沟通者；③合并严重免疫系统、血液系统疾病者；④伴严重重要脏器功能障碍及急慢性感染者；⑤严重外伤者。

1.3一般资料 选取2019年4月—2021年4月于江苏省人民医院行化疗治疗的结直肠癌患者64例，应用数字双盲分组法将其分为干预组与对照组，每组32例。对照组中男18例，女14例；年龄34～75(54.4±10.4)岁；结肠癌15例，直肠癌17例；临床分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期26例；病理类型：腺癌25例，鳞癌5例，其他2例。干预组中男17例，女15例；年龄31～76(55.3±10.2)岁；结肠癌18例，直肠癌14例；临床分期：Ⅲ期5例，Ⅳ期27例；病理类型：腺癌21例，鳞癌8例，其他3例。2组患者年龄、性别、临床分期等基础资料比较差异均无统计学意义(P均>0. 05)，有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 患者入院后，护理人员积极主动向其介绍医院环境、治疗的目的与方法、相关注意事项并帮助其完成各项检查。在化疗期间，护理人员密切关注患者的情况，包括生命体征、情绪等，做好不良反应预防措施，简单进行化疗健康宣教等。

1.4.2干预组 在对照组传统护理基础上给予基于症状管理的护理支持。①症状评估:包括自我评估与护理人员评估两个部分，其中自我评估包括呕吐、腹胀等情况；护理人员评估包括患者生命体征、日常生活能力及不良反应发生风险等，每日早晚各评估1次。②依据症状评估制定护理内容：依据患者自我评估与护理人员评估结果制定策略，目的在于缓解患者症状，改善患者负性心理状况，提高患者生活质量，减少不良反应等。③基于症状管理的健康教育支持：结直肠癌患者多存在不良情绪，护理人员要从自身专业角度对患者开展结直肠癌专题宣教，包括化疗方法、目的、干预期注意事项以及如何处理紧急问题等，定期为患者讲解化疗护理知识，提高患者对病情及治疗的重视程度。④心理支持:患者使用化疗药物后容易出现呕吐、厌食等不良反应，护理人员要提前告知患者并予以指导，最大限度减轻患者的身心不适；日常积极与患者沟通，耐心倾听患者主诉并为患者讲解与答疑，消除患者不良情绪并增进与医护人员之间的信任，提高依从性。⑤营养支持:由医护人员为患者详细评估营养状况并依据评估结果调整患者饮食，化疗当天可将早餐提前1 h并将晚餐延迟1 h，午餐注意进食量以减少呕吐，指导患者少食多餐等。以高纤维、高蛋白以及高维生素食物为主，若有严重呕吐问题，可酌情使用药物干预，保证患者营养摄入，以提高机体免疫力。⑥日常指导干预:指导患者使用温水漱口，保持口腔清洁，尽量穿着宽松衣物，做好日常保暖；禁烟酒，确保饮食清淡；注意休息，改正不良日常生活习惯。⑦改善患者住院环境:保证病房清洁与通风，注意消毒，如情况允许可在病房内摆放盆栽，合理安排探视时间，确保让患者感受到家庭温暖。⑧用药支持与指导：患者在化疗期间易出现诸多不良反应，如神经毒性反应、呕吐等，护理人员应针对症状评估结果实施干预，治疗后检查患者的肝功能、肾功能，密切观察患者有无全身不良反应。发放药物时要详细告知患者药物功效、使用方法、剂量及可能出现的不良反应，若患者有过敏史，在用药期间要加大监护力度，一旦发现异常停药给予救治。组织患者积极参与活动，分散其注意力。⑨预防干预:化疗虽然可以将肿瘤细胞杀灭，但也会损伤骨髓功能，护理人员应定期检查患者的血常规，依据结果调整护理计划等。

1.5观察项目 ①心理状况:分别于护理前及护理1个月后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)与汉密尔顿抑郁量表(HAMA)评估2组患者的心理状况。HAMD量表评分<7分表示正常，7～17分提示抑郁，17～24分肯定存在抑郁，>24分严重抑郁；HAMA量表评分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为存在焦虑，≥7分为可能焦虑，<7分为无焦虑[6]。②生活质量:于护理前及护理1个月后采用欧洲癌症组织(EROTC)制定的肿瘤生存质量调查评估表(QLQ-C30)[4]评估2组患者的生活质量，选取量表中的躯体、情绪、认知、社会功能作为评估内容，每个项目总分转化为0～100分，分数愈高表示患者的生活质量越高。③依从性:采用本院自拟依从性调查表对2组患者依从性进行评估。全部依从：患者能够遵医嘱以及护理要求；多数依从：患者在医护的督促与指导下能够主动配合；不依从：患者在医护人员的督促与指导后仍无法主动进行配合，无法完成相关要求。总依从性率=全部依从率+多数依从率。④不良反应:包括周围神经毒性、呕吐、腹胀、手足综合征。

2 结 果

2.12组干预前、干预1个月后心理状态比较 护理干预前2组患者的HAMD评分、HAMA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预1个月后，2组患者的HAMD评分、HAMA评分均明显降低，且干预组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组结直肠癌化疗患者干预前、干预1个月后心理状态评分比较分)

2.22组护理干预前、干预1个月后生活质量QLQ-C30评分比较 护理干预前2组患者的生活质量QLQ-C30各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预1个月后，2组患者的QLQ-C30各项评分均明显升高，且干预组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组结直肠癌化疗患者护理干预前、干预1个月后生活质量QLQ-C30评分比较分)

组别例数认知干预前干预1个月后tP社会功能干预前干预1个月后tP对照组3237.82±5.4158.32±6.275.211<0.00140.22±2.1257.22±5.175.733<0.001干预组3236.54±5.2176.69±6.105.019<0.0541.23±2.2175.24±5.136.001<0.05t0.8215.9200.6936.109P>0.05<0.001>0.05<0.001

2.32组护理1个月后的总依从率比较 干预组患者的总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组结直肠癌化疗患者护理1个月后总依从率比较 例(%)

2.42组不良反应发生情况比较 2组患者的主要不良反应为周围神经毒性、呕吐、腹胀、手足综合征，干预组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组结直肠癌化疗患者的不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

化疗是晚期结直肠癌患者的主要干预方法，该疗法虽然能够杀死肿瘤细胞，有效控制病情，但化疗会影响患者的胃肠功能，同时降低患者免疫功能等，产生诸多不良反应，部分患者会出现全身性反应，影响化疗的进行，降低患者的生活质量[7-9]。因此临床需要探索更科学合理的护理方法，从而确保治疗效果，改善其生活质量等。

随着国内医学模式的改进，已经从传统生物医学模式逐渐转为社会、心理与生活模式，医护人员的护理理念也从以往单纯的关注患者身体健康逐渐转为以人为本的身心护理，将患者心理属性、生理属性以及社会属性结合在一起作为护理重点。症状管理为基础的护理干预中，内容做到了深化与优化，吸取了其他护理模式的精髓并充分发掘了患者的潜能，利用不同模式开展全方位服务，可确保患者治疗的顺利进行。

相关研究指出，结直肠癌患者的预后与情绪、护理支持措施等均有关，提供优质的护理服务，通过护理人员的密切关注及护理支持，可放大治疗效果[10-12]。程彩云等[13]研究报道，聚焦解决模式干预可缓解结直肠癌化疗患者负面情绪，提高治疗主动性。董雪等[14]发现，给予支持性心理干预，可明显降低患者焦虑、抑郁评分，提高患者的生活质量。陈盈佳[15]报道，综合性护理干预可减轻结直肠癌化疗患者对疾病的不确定感，提高患者生活质量。本研究护理干预后干预组患者的HAMD、HAMA评分明显低于对照组，各项生活质量评分明显高于对照组。证实症状管理的护理支持模式能够缓解患者不良情绪，提高患者生活质量。分析与详细的病情介绍、靶向式的心理支持等提高了患者对疾病的认知程度，从而坦然面对病情并积极接受治疗有关。

本研究干预组患者的总依从率明显高于对照组，说明基于症状管理的护理支持在提高患者依从性方面效果显著。分析其原因：该护理模式通过护理人员的评估与患者自我评估，以此为依据落实个性化护理，进而想患者所想，满足患者所需，让长期接受化疗的患者从身心多层面享受到科学、系统、专业以及有效的护理服务，从而提高患者的治疗信心，故依从性提高。

本研究干预组患者的不良反应总发生率低于对照组，分析与基于症状管理的护理支持模式充分尊重患者并依据患者特点开展服务，将症状管理作为依据，可及时发现处理不良反应有关。

综上所述，通过基于症状管理的护理支持能够有效缓解结直肠癌患者的负性情绪，提高患者的治疗依从性，减少不良反应，进而提高患者的生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。