临床医学专业来华留学生在线教育的探索和实践

魏兵 潘雨佳 张均智 林巧彬 高倩 马献力

随着我国对外医学教育合作越来越广泛，来华留学医学生人数也日益增多[1]。由于目前全球范围内跨国人员流动还未能恢复正常，还有很多来华留学生滞留在母国，只能通过在线方式进行学习，还不清楚是否学生可以很好的接受这些变化[2]。因此，有必要将临床医学专业来华留学生在此期间的在线学习情况、学习效果、学业影响以及学生的心理变化情况进行系统的总结分析。研究以广西某医学院校为例，对临床医学专业来华留学生进行问卷调查，对在线教育过程中遇到的一些问题和困难进行总结分析，为提升来华留学生临床医学教学质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广西某医学院校来华留学教育开始于2007年，是广西招收临床医学专业来华留学生较多的学校之一，目前约有430名在籍学历生，主要来自巴基斯坦、印度、尼泊尔以及越南、老挝、柬埔寨等东盟国家。研究选取该校临床医学专业2016级至2019级来华留学生220名作为研究对象，采用问卷调查的方式对2020年3月—2021年5月的留学生在线教育情况进行调查，并对调查结果进行相应的统计分析。

1.2 方法

根据研究目的自行设计问卷，为了学生能更好的理解相关问题，问卷以中英文对照的形式展示。本次调查问卷共设计24个题目，其中单选题19道，多选题4道，问答题1道。内容包括学生个人基本信息和线上学习的相关情况调查。基本信息包括性别、年龄、国籍、学习阶段等几个方面；在线学习调查内容包括在线教学条件和主动性、适应情况、存在的问题和困难及教学质量监控等方面的情况。

1.3 观察指标

在线教学的条件和学习主动性情况调查主要是包括网络条件、能否按时在线学习、在线学习意愿、是否愿意按时完成作业等方面；在线教学适应情况调查主要包括相对于线下教学是否愿意接受在线教学模式、在线教学是否效率更高、在线学习的教学效果等方面；在线教学存在的问题和困难情况调查主要包括影响在线学习效果的因素、在线学习的互动和沟通、教学相关资料的获取等方面；教学质量监控情况调查主要包括在线教学前期准备、在线教学水平、学生学习效果等方面。

1.4 统计学分析

使用问卷星对学生进行问卷调查，并对结果进行收集整理。将统计好的数据输入SPSS 22.0统计学软件，采用描述性分析展现调查结果。计数资料用n（%）表示；计量资料用（±s）表示。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共回收有效问卷209份，其中男生145名（69.38%），女生64名（30.62%）。主要为19～22岁年龄段学生，占比75.12%，共计157名。五年级学生108名（51.67%），四年级学生49名（23.44%），三年级学生29名（13.88%），二年级学生12名（5.74%），一年级学生11名（5.26%）。针对学籍调查发现学生主要来自南亚和东南亚等发展中国家，其中巴基斯坦籍的学生最多占72%（图1）。

图1 外籍学生国籍分布

2.2 线上教学的条件和学习主动性

本次调查大多数学生的网络条件还不能完全满足在线教学需求，其中完全不具备网络教学条件有6名，还有133名的网络情况还有待改善，占调查的人数的66.51%。针对学习意愿的调查显示，仅有53.58%的学生愿意进行在线学习，有17名明确表示不愿意接受在线教学方式，占调查人数的8.13%。仅有176名同学能够按时进行在线学习，占总人数的84.21%。大多数学生都能按要求完成课前准备（90.43%）和课后作业（95.69%）。除此之外有67名同学（32.06%）还主动学习了其他相关的在线课程。

2.3 线上教学的适应情况

对于教师和学生来说，在线课程有利有弊。线上学习平台的选择也是学生能否有效参与学习的重要因素，考虑到留学生身处世界各地，网络通畅度以及时差影响，主要使用钉钉进行线上教学。对于在线教学的接受度，有102名学生明确表示更喜欢传统的线下教学模式，占调查人数的48.8%。有151名表示愿意通过微信、QQ、钉钉等在线交流工具和教师互动，占调查人数的72.25%。52.63%的学生认为在线课程时长设置为45分钟较好。

2.4 在线教学存在的问题和困难

特殊时期教育模式改变情况下，学校在实施网络教学过程中必定会遇到很多困难和复杂情况。临床医学在线教学普遍存在经验不足，在线资源与技术有限等问题，学校通过多渠道统筹各方教育资源，实现不同年级的留学生远程教学。采取的授课形式是老师提前相关教学资源（电子教材、教学计划、授课课件、视频资料、直播链接等）上传至钉钉课程群，再采取直播课程、录播加线上总结、课件加语音等形式完成教学任务。有127名存在网络障碍，占调查人数的60.77%。有104名表示和老师缺乏有效沟通，占调查人数的49.76%。甚至还有47名缺乏在线学习技能，占调查人数的22.49%。超过一半的学生主要利用教案讲义及PPT课件作为线上学习的学习资料，但仅有32.54%的学生表示能够轻易获取网络教学资料，且可以满足学习需要。

2.5 教学质量监控

该校组织五位校级督导专家进行在线听课、线下检查教学准备等教学质量监控方式，同时教学管理科和班主任对在线教学进行定期抽查。同时要求授课教师除了在直播中进行讨论答疑外，课后还要通过钉钉群进行答疑和作业辅导，提高学生的参与度和学习的积极性。并通过学习调查问卷及时了解在线教学过程中存在的问题与不足，以便对教学情况进行及时调整。问卷调查结果显示，有189名认为教师网络教学准备细致或比较好，占调查人数的90.33%。有156名认为教师网络教学水平较高或很高，占调查人数的74.64%。有75名认为在线学习和线下学习效果差不多，还有49名认为超过线下教学效果，总占比59.34%。还有68名认为不如线下教学效果，还有17名认为远不如线下教学效果，总占比40.67%。

表1 在线教学存在的问题和困难

3 讨论

我国现在已经是全球第三大留学目的地国，如何在全球人员正常流动尚未恢复，大批来华留学生仍然无法返校学习的情况下，为这些学生提供在线学习条件，最大限度减少此期间对学业影响的同时保证教学质量，关系到我国医学教育的全球声誉。本科医学教育是高等医学院校人才培养的核心和关键，教学质量决定医学人才的能力水平和基本素质[3]。医学高等教育相比于其他科目课程来说，有其独特的特点[4]。临床医学在线教学普遍存在经验不足，在线资源与技术有限等困难[5]。来华留学生开展线上教学是顺应时代发展的一项重要措施，也是推进课堂教学改革的一个契机[6]。教师在线课程中使用新的教学方法与技术手段，可以接触到更多的学生[7]。线上学习平台的选择也是学生能否有效参与学习的重要因素，考虑到留学生身处世界各地，网络通畅度以及时差影响[8]。根据调查和实践，基于对在线教学存在的问题和困难，我们着手与教学内容及实验课设置进行改革。

3.1 做好充分的课前准备

由于目前很多来华留学生还不能入境，容易产生焦虑、厌学等情绪，学校要求班主任通过各种联系方式和学生经常性沟通，了解学生的情况，倾听学生的意见。引导学生正确理解我国政策和举措，缓解学生紧张焦虑情绪；积极参与线上学习，减少对学业造成的影响。教师对教学内容进行重新梳理，对既有理论学习又需要实习/实践的临床专业课程，进行“二段式”教学设计，合理划分在线教学和线下教学内容，实行分阶段教学方式，学校通过多渠道统筹各方教育资源，实现不同年级的留学生远程教学[9]。尽量减少不能返校学习对教学进度的影响。

3.2 灵活的线上教学模式

在线教学从平台的选择开始，注重学生的参与度，启用PBL教学模式，教师提前发出相关学习资料，使用PBL教学法，调动学生学习积极性。教师除了直播期间和学生讨论答疑外，还要求课后利用钉钉群进行答疑和作业辅导，确保学生的参与度，提高学习效率。

3.3 调整线上教学考核方案

众所周知，评价指标体系是线上课程质量监控的重要工具[10]。在线教学课程无法施行传统的集中闭卷笔试，针对在线课程如何设置合理的课程考核模式，在线教学学生是受众，学生是线上学习的主体[11]。如何评估教学效果和学生掌握的情况，都需要做出相应的调整。教研室将学科期末考试成绩分为三个组成部分：（1）在线教学课堂提问成绩以及课后作业成绩按比例计入期末总分；（2）分阶段单元测试成绩计入期末成绩；（3）期末考试统一时间在线进行，同时提高开放式题目的比例。

3.4 重新设计实验教学课程

课程的实验教学内容无法通过在线教学方式进行，学校调整实验教学授课计划，一方面依托虚拟实验平台进行部分实验类课程教学，另一方面通过录播实验操作视频，通过实验课教师操作结合过程讲解，让学生最大程度的贴近真实的实验状态。

3.5 临床实习“本土化”

对于临床医学教育来说，临床实践阶段教学是最重要的环节，也是无法完全通过在线手段替代的难题。前一阶段有部分高校对国内学生应用线上多模式教学联合线下传统临床实习的混合式教学法取得了一定成效[12]，进行借鉴应用于目前仍然无法返校学习的留学生教学中。学校鼓励并协助留学生联系当地较好的医疗机构进行实习，学科教研室制定好实习大纲，并通过钉钉群进行病例分析讲解以及示教演示。学生在当地医院实习过程中，遇到病例或问题也通过钉钉群上传，教师组织进行病例分析，提出问题，分组讨论，大家可以通过在线实践教学的方式进行多病例学习，弥补线下实习存在的病例相对局限的影响。

目前，全球的特殊时期，不仅给人类生命安全和身体健康带来极大危害，同时还深刻影响着全球治理格局[13]。留学生开展线上教学是这一特殊时期的一项重要措施，也是推进课堂教学改革的一个契机[14]。

当前在线教学对于临床学科教学能满足大部分预期效果，但部分教学内容，尤其是见习教学动手能力培训内容，难以达到与线下同样的效果[15]。学校整合教学资源，积极融合线上线下的特点，针对来华临床医学专业留学生制定新的教学方式，一方面做好了来华留学生的正常教学工作；一方面也促进了临床医学教学模式的改革和创新。为探索在目前全球人员不能正常流动的特殊时期如何开展临床医学专业来华留学生教育工作方面进行了积极的尝试，这也对推进地方高校教育国际化进程、助力学校内涵式发展、提升地方医学院校的良好声誉，具有深远意义。