留学生临床实习教学现状分析及相关解决方案

黄硕 张萌 郭庆峰 于晶 张维嘉 王玲 姚丽芬

自1995年高等院校自主招生的政策在我国开始实行，我国逐渐放开对于招收留学生数目的限制要求，提倡国与国之间的交流往来，至此，我国留学生无论是数目、质量还有教育的发展都出现巨大变化。随着我国留学生数目的增加，无论是其它各国高校亦或是来自世界各地的留学生对于我国留学生教育都产生了前所未有的重视，在此种情况下教学水平与质量成为了关乎留学生教育的持续发展与未来规划的重要问题。与此同时，医学是一门理论与实践经验并行的学科，故在医学课程的学习过程当中，不仅仅有理论知识的学习，学生的临床实习也同样是医学教育的重要组成部分。但在目前阶段，由于语言、文化以及现行教材和教学模式等诸多因素，现有医学的留学生教育仍存在很多多问题和困难。本文主要对留学生临床实习教学的现状进行分析总结，找出其中存在的问题并提出相应的解决对策。

1 留学生临床实习教学存在的问题

1.1 教学模式的缺陷

实习教学与理论知识的教学不同，实习教学存在与基础医学知识、临床医学知识甚至其它专业知识之间的交叉，对学生知识的广度和深度有更深层次的要求。医学专业知识晦涩难懂，很多医学留学生无法对其全盘接受。到了实习阶段，在传统教学模式下，由于理论基础相对薄弱，难以将理论与实践相结合，无法将知识点融会贯通，导致实习的效果不尽人意。因此打破原有的教学模式，探索出适合留学生临床实习的新型教学模式势在必行。

1.2 实习缺乏积极性

医学留学生普遍存在临床实习积极性不高的现状，分析其原因主要与语言障碍及留学生缺乏主观能动性有关。

（1）语言沟通障碍：语言沟通障碍不仅在留学生与带教老师之间，留学生与患者之间沟通不畅也是影响留学生实习教学的重要问题。对此应着重加强留学生教师的英语水平的培养。此外，在留学生临床实习过程中，留学生需大量使用汉语交流完成对患者进行问诊、查体以及了解病情等诊疗工作。多数留学生尽管受过汉语培训但仍然汉对汉语学习缺乏兴趣，汉语使用频率少，导致汉语水平无法真正实现提高。语言沟通障碍使留学生临床实习参与度降低，很难将本就晦涩难懂的专业知识临床化，导致留学生缺乏临床思维[1]。

（2）缺乏主观能动性：我国对留学生缺乏入学标准，导致高校无法对学生水平进行充分评估。留学生的综合素质参差不齐，一些学生缺乏主观能动性，学习工作态度自由散漫，此外，由于上述语言沟通存在问题，导致患者的信任度下降，部分患者不配合留学生诊疗活动，这些原因使留学生积极性进一步下降[2]。学生无法掌握相关理论知识，也就很难进行熟练操作，将书本知识运用到实践当中[3-4]。

1.3 缺乏英文医学教材

目前留学生教材多由各个院校以及对应专业自行编写，或是教师参照我国现有医学书籍做成英文PPT以及复习资料作为学生学习教材。教材版本的不同及数据的更新也为教师的课前备课和临床教学带来了困扰。相关调查显示，相当一部分留学生对于教材质量无法给予高质量的评价。这也验证了当前留学生教材确实存在着不可忽视的问题。

1.4 留学生师资力量薄弱

目前我国高校大多缺乏完善的遴选英语授课教师的体系，教研室在针对留学生教师的分配上尽管教师职称合理，但大多经验丰富但缺乏正规的专业英语训练，授课效果大大降低，丰富的经验无法传达给学生，使英文教学达不到中文教学的效果，影响留学生的教学质量。

1.5 留学生教学管理相对滞后

留学生的教学质量不仅取决于学生和教师，教学管理在高校教育教学质量方面同样必不可少。国际教育学院尽管在开展留学生教育课程的高校均已经开设，但对于管理的相关制度以及对应的教学经验仍然需要进一步完善。由于文化背景以及生活习惯的差异，无论是参与教学任务的教师还是辅导员老师均对留学生心理学存在盲区，无法针对教学和生活方面予以疏导和约束，这也会影响留学生的实习效果。

2 留学生临床实习现状改变的解决对策

上文列举了可能导致留学生临床实习教学质量欠佳的主要因素，只有针对这些原因采取相应的解决办法，才能从根本上有效改善目前的教学状态，提高留学生临床实习方面的教学的质量和水平，进一步将学生理论知识临床化，培养临床操作能力。

2.1 改革教学模式

以授课为导向的教学法（lecture-based learning，LBL）作为目前为止我国主流的一种传统且时间较久的教学模式，要求教师必须在规定的课时内完成教学大纲规定的教学任务。20世纪80年代我国采用了美国神经病学教授Barrows在PBL教学模式最早由美国的神经病学教授霍华德·巴罗斯于1969年在加拿大的麦克马斯特大学提出[5]，以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）是一种主要以医学生为主的教学手段，通过在学习过程中进行引导和提出问题来调动学生学习积极性，以目的为导向，对学生临床思维的培养以及疾病的认知有重要意义[6]。在医学方面可结合“器官-系统”整合课程（organ-systems-based curriculum，OSBC）进行进一步教学[7]。它不同于针对"教"与"学"展开的以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）[8]，PBL这种方法由于其独特特点可以更大程度发挥学生的主观能动性，因此成为了各大高校授课模式的热门[9]。PBL以问题为基础，教师适时提出问题，学生建立假设、论证和修正假设，教师修正和总结，有效解决了目前传统的LBL教学中学生缺乏整体观、逻辑思维能力较弱、学习积极性不够等问题[10-11]。两种主体教学模式的优缺点如下：LBL的优点在于教师单方面对学生的输出，保证了授课内容的权威性，基础薄弱的学生也可以通过教师讲解完成学习内容，但它无法从学生能动性方面解决问题，学生自主学习的能力得不到相应的锻炼和提高。PBL目的在于培养学生独立学习、自主思考以及思维创新的综合能力[12]。但PBL也有不足之处，即对学生基础知识的掌握要求较高，需要花费更多的业余课外时间来补充知识储备；而且不同个体之间学生的性格和基础差异会直接影响教育教学的质量和效果。翻转课堂于2007年由Jon Bergmann和Aaron Sam提出，它作为一种全新的以往未曾正式提出的课堂教学组织形式，有利地将实时讲解和PPT演示相辅相成，并且将视频上传网络，让学生在上课之前利用自学能力先完成观看并学习，再利用课堂时间去完成相应习题和作业。翻转课堂尽管提出较早，但在临床医学教学领域应用较少，缺乏实践经验和数据，需要进一步实践。北京大学和中国香港科技大学对中国大学慕课（massive open online course，MOOC）和传统教学方法对学生学习的影响做过比对，结果表示MOOC可在一定范围大幅度提高学生的学习效率。美中不足的是当前大部分的MOOC缺乏明确的作用目标，没有体现出其应有的教育效果。与此同时不断的进行网络上的MOOC致使MOOC产生冗长感和繁琐感。这种教学模式的前提是需要遴选出合格的线上教学教师，否则尽管学生进行了详尽学习但效果仍欠佳。因此尽管MOOC有助于学生学习体系以及细节的完善，传统教学模式仍然是不可替代的主流教学方式。针对上述多种教学模式，应该如何选择适合留学生这一特殊群体且针对临床实习教学模式的研究目前国内尚无足够研究，需要进一步去探索。

2.2 提高语言水平，加大临床实习重视程度

想要真正破除师生直接语言交流的壁垒，不能仅仅从提高教师英语水平做起，应“师生两手抓”，留学生的中文水平也应该得到进一步的提高。要加强教师的英语交流能力，尤其着重增强听、说方面的英语水平[13]，临床医师要多出国参加交流活动和学习，同时定期开展英语的讲座以及培训等，进一步提高授课教师的听力和口语水平。2007年，教育部颁布的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》已经明确强调了汉语的重要性，它不仅仅是一门语言，更是一门贯穿于整个教学始终的必修课。这样能够更好的让留学生融入到中国的学习生活当中。此外，除了课程规定的汉语及医学汉语的教学内容外，将汉语水平考试的成绩考核作为留学生进入临床实践的门槛，未达标的学生将推迟进入临床见习的时间，甚至影响毕业时间。

留学生毕业后要先通过本国的医师资格考试才能成为一名临床医生，因此留学生临床实习显得更加重要。教师应该从思想上教育学生重视临床实习过程并且运用多种教学模式激发留学生实习积极性及主观能动性。同时，带教老师可通过指导学生临床实践操作、一对一病例讲解以及理论知识巩固的内容[14]，来提高学生的参与性。

2.3 选用规范的教材与教学内容

教材是教学内容的重要载体，因此在教材的选择上既要结合我国现有的医学教育教学大纲与现代医学发展前沿知识、将国内诊疗与国外诊疗相结合，同时也要兼顾经济适用的原则。教材可由全国顶尖院校带头，组织全国知名医学院校经验丰富而且有过硬英语水平的教师来编写适合我国医疗体系和诊疗状况并适用于留学生医学教育的英文教材，使留学生临床教育的教材更加规范，学生更加了解更权威更前沿的诊疗体系，预习和课后复习更有目的和针对性。

2.4 提高教师教学质量以及能力水平

在留学生教育过程中，教师教学贯穿着学生学习的始终，因而教师在学生学习中的地位不可言喻。优秀的教师能够为更好的教育教学保驾护航。留学生带教教师除了具有扎实的专业知识，更要有流离的英文自我表达并与学生顺畅沟通[15]。可以采用海外专家讲座的形式，让教师们观摩和体会国外的教育理念和教学方法，进一步完善教育教学过程。此外，要重视评教环节，从同行、学院以及学生多角度对教师教学予以督查，有效促进留学生的教学过程。将导师责任制结合PBL教学模式引入临床医学教学，也能弥补单独使用PBL教学所致的不足[16]。同时需要教师不断充实自己，多阅读英文原版书籍，观看英语原声视频，充分利用留学生资源，主动创造机会多与留学生交流，提高英语听力及口语能力[17]。

2.5 加强医学留学生的管理和教育

留学生来华后的管理同样在留学生教育当中有着相当的比重。针对在校的留学生实行更加严格的管理制度，规范规章以及流程，确保教学计划能够按时按量完成，保证留学生的教学质量[18]。对留学生教师资格的相关制度以及对应岗前培训应予以相应完善，加大对教师培养的力度与经费投入，全方位加强留学生教育教师的质量和水平。同时可以在课堂讲授中加入简短的病案讨论、小组讨论和小测验[19]，进而检验和强化学生在该节课堂的实际学习水平。

3 总结

综上所述，医学留学生的教育之路尚不完善，仍需要不断的探索和发展。在全球一体化的大背景之下，在一带一路政策的号召下，中国留学生教育质量更需要进一步发展。本文探讨了留学生临床实习当中存在的诸多问题并予以探讨，提出初步解决策略，旨在提高留学生实习的效果，同时探索新的更加完善的教学模式和方法。通过改革留学生实习教学模式、增强留学生实习积极性、提高师资队伍的质量和水平、加强学校的留学生管理，培养出更高水平的留学生，进一步促进我国与其它各国人民的友好交流，扩大我国留学生甚至是临床医学教育的国际影响力，进而推动中国医学留学生教育事业的蓬勃发展[20]。