Mini-CEX联合DOPS在新生儿科本科护理教学中的应用

白林锐 杨彩娟 张利峰

儿科有“哑巴学科”的称号，病情变化迅速，与患者缺乏有效沟通，因此，医学生临床能力提高的关键在于敏捷的临床思维能力和熟练操作技能[1]。新生儿科是为儿科临床医学培养人才的重要部门。新生儿科是具有专业性和实践性较强的一门特殊学科，每年都会进入相当数量的实习生、研究生和医生进行学习，对医学生的临床思维能力、实践能力和人文沟通能力的要求更高，而学生无法通过传统的教学方法获得满意的教学效果。传统教学多为讲授为主的传统教学法，知识、技术的传授是主要教学手段，实际运用通常被忽略，进而导致医学生无法掌握充足的临床实践能力[2]。迷你临床演练评估（mini clinical drill evaluation，Mini-CEX）是临床常用来评估学生临床技能的教学测评工具，而临床操作技能评估（evaluation of clinical operation skills，DOPS）则是用于帮助教师直接观察学生的操作及技能的一个过程，并在学习过程中立即对学习情况进行反馈，若有不足立即指正，是以学生为中心，促进学生自主学习为目的评估方法，取得令人满意的结果，近年来在临床运用越来越广泛[3-4]。故笔者设计了这一课题，对来院实习的学生给予Mini-CEX联合DOPS教学模式，观察其在新生儿本科教学中的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年3月内蒙古医科大学附属医院新生儿科实习学生60名，采用随机数表法分2组，各30名。对照组男性18名，女性12名，年龄21～23岁，平均（22.01±0.32）岁；观察组男性16名，女性14名；年龄21～23岁，平均（21.87±0.22）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：（1）所有实习生均为临床儿科方向本科实习生；（2）研究目的及方案均和其沟通后征得同意；（3）均在院接受为期3个月的学习。排除标准：不能完成培训者。研究获得伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组：给予传统教学。主要采用观看与模仿教学，1名中级职称以上教师进行带教，带教学生5～6名，教师学习儿科教学大纲的重点及难点，然后将其告知给学生，学生进行预习，教师代理学生选择合适病例，利用教学查房的形式向学生讲解及演示操作。于培训前3d向护士发放内分泌专科操作相关内容，让护士对儿科教学知识、操作流程等有全面的认识与了解，并由教学组长完成护理操作演练，每周1次，并指导护士在操作实验基地借助模型演练1个月；后2个月在带教老师的指导下进入临床实习，并由带教老师从旁指导；3个月带教完毕后对护士专业知识、满意度等进行考核。

观察组：采用Mini-CEX联合DOPS教学模式。（1）接受中级职称以上的教师对学生进行培训，临床基础能力、操作技能的培训按照Mini-CEX和DOPS量表中的各项考核项目实施，技能操作适应证与禁忌症的掌握、与患儿及家属的沟通，各项操作的事项，操作后的注意事项、适时寻求或给予帮助、沟通能力、人文关怀与总体表现等；（2）日常考核中通过随机抽查进行，一对一进行观察，主要包括学生的操作技能、临床诊疗过程，考核、评估以Mini-CEX和DOPS量表为依据；（3）反馈时间为10～15分，带教老师指出学生的优点及不足，让学生对学习内容进一步掌握；（4）鼓励学生开拓学生思维，发展个性，培养学生发现、解决问题的技能，两组均连续完成3个月带教。

1.3 观察指标

采用Mini-CEX、DOPS量表对两组学生的成绩进行评分。

（1）Mini-CEX量表：从护理问诊、护理查体、人文关怀、知情告知、健康咨询、组织协调、总体评价等7个方面进行评价，每方面使用3等级9分制进行评估，具体为：1～3分表示没有达标；4～6分表示已达标；7～9分表示优秀。15分钟进行考核，10分钟进行反馈；（2）DOPS量表：采用DOPS量表评估操作技能考核，包括明确操作目的及注意事项、了解操作并发症及处理、医嘱核对正确、用物准备充分、操作方法及程序正确、技能熟悉程度、操作中护理措施正确、无菌操作技术、释放实际寻求帮助、警惕性、操作完成后处理与健教、沟通技巧、专业素养及同情心和整体表现，共14个条目，每个均采用9级Likert评分法进行评定，分数越高越好。（3）带教满意度。两组均完成3个月带教后，采用通用满意度调查问卷分别从带教方法、带教内容、带教形式、病案选择及课后辅导进行评估，各项总分100分，≥90分为满意。

1.4 统计学分析

选择SPSS 21.0统计学软件行统计分析，各组数据行正态检验，符合正态性分布，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Mini-CEX各项评分比较

培训前，两组Mini-CEX量表7项评分均比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，对照组和观察的护理问诊、护理查体、人文关怀、知情告知、健康咨询、组织协调、总体评价等7项评分均升高，且观察组各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Mini-CEX各项评分（分，±s）

表1 两组Mini-CEX各项评分（分，±s）

时间 组别 护理问诊 护理查体 人文关怀 知情告知 健康咨询 组织协调 整体评价培训前 对照组（n=30） 4.13±0.71 4.01±1.01 3.89±0.52 3.88±0.42 4.32±0.51 4.27±0.50 4.09±0.29观察组（n=30） 4.09±0.65 3.98±0.81 3.80±0.56 3.70±0.57 4.29±0.63 4.21±0.37 4.05±0.31 t值 0.227 0.126 0.645 1.392 0.202 0.528 0.516 P值 0.821 0.899 0.521 0.169 0.840 0.599 0.608培训后 对照组（n=30） 5.48±0.71 6.13±0.81 5.31±0.63 7.12±1.12 5.13±0.65 7.09±0.98 6.53±0.56观察组（n=30） 6.52±0.85 7.98±0.71 6.51±0.71 8.09±0.98 6.72±0.87 8.31±0.65 7.65±0.72 t值 5.143 9.358 6.924 3.570 8.019 5.682 6.725 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组DOPS各项评分比较

培训前，两组的DOPS量表中各项评分比较无明显差异（P＞0.05）；培训后，两组的DOPS量表中各项评分均升高，且观察组DOPS量表中各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组DOPS各项评分比较（分，±s）

表2 两组DOPS各项评分比较（分，±s）

时间 组别 明确操作目的及注意事项 了解操作并发展及处理 医嘱核对正确 用物充分准备培训前 对照组（n=30） 3.09±0.31 3.21±0.41 3.19±0.42 3.41±0.31观察组（n=30） 3.02±0.23 3.19±0.25 3.27±0.33 3.28±0.29 t值 0.993 0.228 0.820 1.677 P值 0.325 0.820 0.415 0.098培训后 对照组（n=30） 4.51±0.63 4.28±0.56 4.17±0.32 4.12±0.40观察组（n=30） 5.61±0.53 5.31±0.47 5.21±0.49 5.31±0.37 t值 7.318 7.716 9.733 11.962 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2（续）

表2（续）

2.3 两组带教满意度比较

观察组培训3个月后带教方法、带教内容、带教形式、病案选择及课后辅导满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

新生儿科是培养医学生的重要科室，也是一门具有很强实践性及专业性的临床学科，具有患儿年龄小、诊疗复杂、协作性差、临床操作精细、病情变化快、死亡率高等特点，对临床医学生综合能力的要求更高。每年都有相当数量的实习生进入新生儿科学习，其中临床思维、实践、人文沟通技巧等方面的能力是新生儿科对医学生的高能力要求，怎样能够另学生在有限的时间内掌握新生儿科专业技能，提升学生对新生儿的诊疗技能，提高人文沟通能力，成为新生儿科本科护理教学中的一大挑战。传统教学方法难以达到令人满意的教学结果，教学过程是医生更多的被动接受治疗，难以充分调动新生儿科实习学生主观能动性[6]。

目前，传统教学主要以“教师为主导，学生被动学习”的方式，无法主动获取知识，且主观能动性不强，导致其基础理论知识掌握片面，在主观能动性、思维能力及人文关怀方面存在不足[7-8]。随着医疗水平的进步，Mini-CEX和DOPS两种教学模式逐渐在临床发展起来，其主要以培训和测定学生的临床综合能力为主，是兼具评估和反馈功能的临床技能测评工具[9-10]。儿科是医院重要的科室，由于收治患儿年龄较小，缺乏一定的沟通能力，对医生专业技能要求相对较高。资料表明[11]，Mini-CEX最早由美国学会提出，可以测评教学功能，通过评估和反馈学生临床的基本技能，提高学生的能力，促进基础能力提升。通过Mini-CEX能测评带教过程中呼声的综合能力，尤其是与患儿家属的沟通交流、综合素养等多方面的临床能力。国内学者研究表明：Mini-CEX最早用于临床护士实习生带教中，能提升培训的教学质量。儿科中各种操作繁多，以传统讲授方式教学，实习护士生难以在短时间内掌握各种操作。而DOPS是通过在带教学生的技能操作过程进行观察，然后予以评估和反馈，使学生的临床操作技能的学习得到促进和改进，可以弥补Mini-CEX在临床操作评估上的不足。既往研究表明：通过DOPS培训能弥补Mini-CEX存在的弊端及在操作技能方面的缺陷，可评估实习护士生的综合能力。临床上，将Mini-CEX联合DOPS用于新生儿科本科护理教学中，可以使学生的临床诊疗及思维能力得到更好的培养，另学生技能临床思维能力和临床诊疗二者进行有机结合，进而发挥不同教学方法优势，最终促进学生综合能力提升[12-13]。本次我院研究将Mini-CEX联合DOPS教学应用于新生儿科的带教中，结果显示，培训后，对照组和观察组的护理问诊、护理查体、人文关怀、知情告知、健康咨询、组织协调、总体评价等7项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的DOPS各项评分也均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明Mini-CEX和DOPS相联合可以将学生的主观能动性进行充分调动，学生分析问题、解决问题和实践操作能力得到充分培养，最终使学生的综合能力明显提高。分析原因为[14-15]：Mini-CEX与DOPS二者均为真实的诊疗环境，并且Mini-CEX与DOPS均是诊疗真实患者，学生在实践中应用知识的能力得到重视，使学生的主观能动性能够得到充分调动，学生可以对患者的实际情况进行充分的分析，然后运用自己所学知识独立进行诊疗，同时Mini-CEX与DOPS二者均都融入了反馈环节，可以使学生立即了解自己的不足之处，并立即改正，加深印象，同时，带教老师能够对学生知识掌握中的盲点以及在操作中的实践弱点实现及时了解，然后针对性指导学生的盲点和不足之处，故可以获取较优教学效果。此外，Mini-CEX联合DOPS教学法可以和临床工作进行同步，实施条件简单，用时短，对正常的临床工作不会产生影响，其可行性及有效性均较高。本研究中，观察组培训3个月后带教方法、带教内容、带教形式、病案选择及课后辅导满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从本研究结果看出，Mini-CEX联合DOPS能提高新生儿科本科护理教学满意度。Mini-CEX与DOPS均引入了与人文关怀相关的能力培养，进而更能有助于建立良好的护患关系，有效弥补了传统教学方式中的不足。但是，由于新生儿科本科实习生对于培训内容接受程度不同，培训过程中应充分考虑护士实习生的基础，及时调整培训方法，以提高培训质量。

综上所述，Mini-CEX联合DOPS在新生儿科本科护理教学中的效果理想，能够提升学生的临床综合能力和护理教学质量。