音乐治疗在慢病管理中的应用

王索娅 张燎

《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》指出，慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[1]。随着全球人口老龄化程度的不断加深，非传染性疾病已成为全球公共卫生的主要威胁[2]。根据世界卫生组织发布的《2021年世界卫生统计报告》，2019年全球十大死亡原因中，有7个是非传染性疾病；2000年，全球60.8%的患者死于慢性病，2019年，这一比例上升至73.6%[3]。

1 慢性病的概述

1.1 慢性病的定义

慢性非传染性疾病是指病情持续时间长、发展缓慢的疾病，分为心血管疾病（如心脏病发作和中风）、癌症、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）以及糖尿病4个主要类型。据预测，到2030年中国人口快速老龄化将导致慢性非传染性疾病的负担至少增加4%[4]。

1.2 有关慢性病的研究

于凯等[2]对慢性病相关文献进行分析，发现研究热点主要分布在以下方面：①老年人慢性病管理；②慢性病危险因素的流行病学；③高血压和糖尿病等慢性病的管理与社区综合防治；④慢性阻塞性肺疾病为主的社区护理与康复。同时，通过对关键词共现时间线分析结果显示，分级诊疗与家庭医生签约服务、信息化与“互联网+”、心理/睡眠健康、共病、全科医生与药学服务是近年来新兴的研究主题。人们对慢性病的关注已经从单纯关注防治和康复，扩展到对慢性病人群身体健康、心理健康、生活方式等多维度的管理和关注。孙柳等[5]对老年人慢性病共病体验进行Meta分析，得出慢性病共病协同衰老给老年人造成了生理、心理、社会适应及家庭经济的影响及能真实感受到的改变。所以，老年人在面对慢性病时，需要进行自我调适（包括心态情感调适、行为调适、社会适应调适），接纳和面对被慢性病长久改变的生活。

1.3 慢性病管理的新视角

无论是以生物医学为基础的西医学与心理学，还是传统医学代表的中医学，均将物质、能量和信息看作人体健康不可缺少的三大要素。三大学科皆从物质、能量、信息这3个维度对健康进行评估与干预[6]。这一视角就是把慢性病人群当做个体看待，而不是病患，并且重视生理指标、心理状态、生活质量等各方面状况的改善和稳定。

李慎良等[7]对影响老年慢性病患者的健康相关生存质量（health related quality of life，HRQoL）进行研究，发现丧偶、离婚、家庭收入低、不运动、吸烟、慢性病等均是影响老年人HRQoL重要的危险因素。杨浩等[8]对老年慢性病人群的抑郁情况分析，发现生活方式越健康的老年人发生抑郁症状风险越低，主要体现在锻练身体和参与社会活动方面，自评健康状况越好，老年慢性病患者的心理状态越好，他们对带病生存状态的适应度也更高，出现抑郁症的可能性越小。由此可见，慢性病的身心健康管理与身体状况、社会经济状况、心理状况、生活方式等多维度息息相关。

2 音乐治疗在慢性病人群中的应用

2.1 音乐治疗介入慢性病管理

王露洁[4]对音乐治疗介入中国老年慢性病管理近20年的文献进行梳理，总结了音乐治疗应用于老年慢性病管理的4个身心领域：①对生理的改善；②对情绪的改善；③对认知干预的改善；④对行为干预的改善。

音乐治疗介入慢性病管理，主要是基于音乐治疗对慢性病人群生理指标的改善、对慢性病人群信息接收与处理的改善，以及两者对慢性病人群能量的改变。

2.2 音乐治疗对生理指标的改善

音乐治疗对生理的改善使得其逐渐成为防治高血压的重要手段。将音乐干预代替降压或扩冠等药物治疗，可促进老年高血压、冠心病患者的康复[9]。同时，音乐治疗对患者自主神经平衡状态的作用是即时的，如果想取得远期效果，必须坚持半年以上[10]。

音乐治疗对生理的改善还表现在抑制手术中的疼痛[11]和术后康复训练中的疼痛[12]、提高术后康复效果[12]、促进患者生理活动协调、缓解躯体应激状态[13]、降低血糖[14]、影响内分泌激素水平、降低唾液皮质醇水平[15]。可见，通过音乐治疗直接改善慢性病患者情绪状态生理指标，从而起到调节情绪的作用。

使用音乐治疗中的节奏性听觉刺激（rhythmic auditory stimulation，RAS）干预可显著提高患者的患侧跨步长，降低健侧与患侧的步长差，提高步频，增加步行速度，从而增强步行能力[16]。

研究者推测：音乐介入可降低老年高血压患者交感神经的兴奋性，缓解血管壁的紧张度[17]，降低老年冠心病患者的心肌耗氧量、减轻心脏负荷，并缓解心肌缺血缺氧[18]，还可改善睡眠[19]，或术前使用音乐治疗转移注意力[20]，会带来即时血压的下降。同时，音乐治疗中音乐的选择非常重要，要参考患者的心理特点和特殊人生经历[21]，需要经验丰富的音乐治疗师根据患者的具体情况进行曲目选择和引导[22]。

2.3 音乐治疗对信息接收和处理的改善

音乐治疗对慢性病患者信息接收和处理的改善主要体现在以下方面：（1）改善慢性病人群的情绪；（2）提高慢性病人群的适应能力；

2.3.1 改善慢性病患者的情绪 音乐治疗对慢性病患者的焦虑、抑郁情绪有很好的改善。歌唱疗法用于辅助老年抑郁症的治疗，不仅有很好的疗效，而且还可减少抗抑郁药的剂量，减轻药物带来的不良反应[23]。这是信息层面的改善带来的生物层面干预的调整。患有抑郁、焦虑的老年高血压患者在常规服用降压药基础上，定期聆听音乐，焦虑和抑郁评分都有下降[24]。脑卒中抑郁患者在传统药物治疗和康复治疗基础上，接受4周音乐治疗，使用音乐肌肉渐进式放松、歌曲讨论等方法，患者的抑郁状况明显改善[25]。对于住院患者，环境的友好舒适对其的病情恢复和配合度有很大影响，将音乐融入病房日常护理中，可减少患者的焦虑情绪[26]。

使用节奏练习帮助老年抑郁症患者注意力集中练习，通过熟悉的歌曲刺激其记忆力，激发话题讨论，帮助他们宣泄不良情绪，减少消极信念，患者的积极性陈述次数、注意力集中时长随着治疗次数增加，消极陈述的次数随之减少[27]。这就是对患者信息处理能力进行训练，达到情绪调节的目的。患者通过音乐治疗得到改善的抑郁症状效果，与音乐治疗次数有明显相关[28]。音乐治疗运用于缓解肿瘤患者化疗期间的焦虑情绪时，周期越长，患者焦虑缓解越明显[29]。

探究音乐治疗在慢性病人群中干预的原理，应用现代成像技术研究发现，在听音乐时人的大脑双侧脑区（如杏仁核和海马）和旁边缘结构（如眶额皮质、海马旁回和颞叶）被激活，表明音乐能调节情感核心区域活动[30]。可见，音乐在情绪干预中有天然的优势，不仅能通过生物指标调节，影响能量的电能（细胞信号传导，神经递质），还可以通过对其信息处理方式和能力的干预进行调节。

2.3.2 提高慢性病患者的适应能力 罹患慢性病，对人们的生活是一个巨大的改变。慢性病人群可能会面对一系列挑战：如住院带来的生活环境的改变、身体功能受损带来的生活工作困难和长时间的康复、慢性病带来的慢性疼痛、认知受损等。罹患慢性病后，人体对于信息的接收和处理会遭遇巨大改变，如何调整和适应这一重大改变，对慢性病人群的生活治疗至关重要。

音乐治疗配合常规药物和康复治疗，可提高老年痴呆症患者的认知能力[31]；让慢性病患者的观察力、信息处理、思维推理能力提高，提高单词的记忆和辨认能力[32]；帮助脑梗死患者在意识水平、语言功能及肢体反应等方面恢复[33]；改善老年痴呆患者的者的睡眠状况[34]；增加高血压患者的总睡眠时间、减少睡眠潜伏期时间、觉醒次数，以及增加非快速眼动时间、提高睡眠质量[35]。同时，音乐治疗还可以鼓励老年人积极参与运动，从而预防和改善老年人抑郁状态，提高运动参与度，降低跌倒伤害的发生率[36]。

综上所述，音乐治疗在慢性病管理中可通过生理状体（生物）的改善、人们接收和处理信息方式的调整，以及在对人体能量的影响，帮助慢性病人群改善相关指标、提高康复效果和体验，帮助慢性病人群更好地进行疾病管理，提高生活质量。