渐进式康复训练联合阿托伐他汀对冠心病患者血管内皮功能、运动耐力及心功能的影响

刘海明

（聊城市东昌府区中医院心内科，山东聊城 252000）

冠心病是因冠状动脉闭塞或狭窄引起的心脏病，典型症状为胸闷、胸痛、呼吸困难，病程较长，且易反复发作，影响患者日常生活[1]。冠心病的发生及发展与机体血脂水平有密切关系，因此临床多在强心、血管扩张等治疗的基础上进行降脂治疗[2]。阿托伐他汀为他汀类降脂药，可阻止胆固醇合成，增加低密度脂蛋白清除速率，进而纠正异常血脂代谢[3]。但冠心病治疗过程漫长，加之患者年龄较大，身体素质较低，单纯药物治疗难以逆转病程，改善患者心功能。运动康复属于非药物疗法，能改善机体运动耐力，纠正血脂异常，提高患者心肺系统功能。基于此，本研究选取2020 年7 月—2022 年4 月该院收治的92 例冠心病患者，观察渐进式康复训练联合阿托伐他汀对其治疗效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例冠心病患者为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[4]中冠心病诊断标准；经心电图、冠状动脉造影等检查确诊；均签订知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍；合并恶性肿瘤或脑卒中；合并先天性心脏病；存在康复训练禁忌症、对本研究药物过敏等。本研究经院医学伦理委员会审核通过。将患者按随机数字表法分为两组，各46 例。观察组男25 例，女21 例；年龄58～79 岁，平均年龄（68.09±4.66）岁；身高152～179 cm，平均身高（165.90±4.88）cm；体重指数22.6～28.4 kg/m2，平均体重指数（26.07±0.87）kg/m2；病程2～15 年，平均病程（8.90±2.45）年。对照组男24 例，女22 例；年龄59～78 岁，平均年龄（67.77±4.52）岁；身高150～178 cm，平均身高（166.32±4.71）cm；体重指数23.0～28.9 kg/m2，平均体重指数（26.22±0.69）kg/m2；病程3～16 年，平均病程（9.03±2.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受强心、血管扩张等常规治疗。

对照组口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg）20 mg/次，1 次/d，持续用药12 周。

观察组在对照组基础上进行渐进式康复训练。康复师使用6 min 步行试验（6MWT）测试患者运动耐力，根据结果制定为期12 周的运动计划。初期训练以步行为主，训练距离以6MWT 距离的50%～70%为宜，2 次/d，持续1 周；第2 周开始，训练距离以6MWT距离的70%～80%为宜，2 次/d，持续1 周。第3 周开始，在上述基础上增加上下楼梯训练，由1层逐渐增加至3 层，2 次/d，持续2 周；第5 周开始，在上述基础上增加有氧与抗阻运动，有氧运动如慢跑、瑜伽、太极、八段锦、踏车，抗阻运动如举矿泉水瓶、弹力带、哑铃操等；患者依据自身情况选择2 种有氧运动、配合1 种抗阻运动，共40 min/次，1 次/d；根据患者自身情况逐渐增加运动时间，但不超过60 min/次，频率不超过3次/d；每次运动前后进行5～10 min 的热身与整理运动，运动期间注意监测心率变化，出现异常立即停止并告知医生。持续运动12 周。

1.3 观察指标

（1）血脂水平：治疗前后抽取患者3 mL 空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

（2）血管内皮功能：治疗前后以硝酸盐还原酶法测定一氧化氮（NO），以放射免疫法测定内皮素-1（ET-1）。

（3）运动耐力：治疗前后记录患者6MWT 距离，距离越远提示运动耐力越好。

（4）心功能：治疗前后使用心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左心室缩短率（LVFS）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血脂水平组间比较

治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组；两组HDL-C 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂水平对比[（），mmol/L]

表1 两组血脂水平对比[（），mmol/L]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 血管内皮功能组间比较

治疗前，两组血管内皮功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NO 水平高于对照组，ET-1 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血管内皮功能对比（）

表2 两组血管内皮功能对比（）

2.3 运动耐力、心功能组间比较

治疗前，两组运动耐力、心功能比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、LVFS 水平均高于治疗前，6MWT 距离均长于治疗前，且观察组LVEF、LVFS 水平高于对照组，6MWT 距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组运动耐力、心功能对比（）

表3 两组运动耐力、心功能对比（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

冠心病发病机制较为复杂，临床认为动脉粥样硬化是其主要病因[5]。冠心病患者多伴有血脂异常，而高血脂水平会使血液中脂质成分大量聚集在冠状动脉血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，阻塞管腔，影响心肌灌注，从而引起心肌缺血性损害，若不及时治疗，症状反复可诱发心肌梗死等不良心血管事件，危及患者生命安全[6-7]。

阿托伐他汀为三代他汀类降脂药，进入人体后能直接作用于肝脏部位，选择性抑制HMG-CoA 活性，减少胆固醇合成，加速清除低密度脂质蛋白，降低血脂水平，减少动脉硬化斑块形成，进而延缓动脉粥样硬化进程[8]。此外，阿托伐他汀还能通过抑制血管内皮炎性物质，改善血管内皮舒张功能，进一步减轻动脉粥样硬化，从而利于病情转归。近年来，随着康复医学的不断发展，康复训练逐渐应用于心肺疾病的辅助治疗中，并取得显著效果。但运动具有双重性，如运动不当会给患者带来生命危险，因此，充分评估冠心病患者的运动耐力，制定个体化运动处方，才能在保障其安全的前提下，最大限度的发挥康复治疗效果[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，NO 水平高于对照组，ET-1 水平低于对照组，LVEF、LVFS 水平高于对照组，6MWT 距离长于对照组（P＜0.05），提示渐进式康复训练联合阿托伐他汀治疗能降低冠心病患者血脂水平，改善血管内皮功能与运动耐力，从而加快心功能恢复。牟静等[10]研究显示，有氧结合抗阻运动应用于冠心病患者康复训练中能改善其血管内皮功能、血脂水平，利于心功能恢复，与本研究结果相一致。渐进式康复训练是在评估患者耐力的基础上，制定符合安全高效的运动处方，逐渐增加患者机体的运动适应能力，利于康复训练持续进行，避免盲目训练造成的二次伤害。渐进式康复训练主要包括有氧与抗阻运动，有氧运动能通过降低细胞黏附作用，促使内皮细胞修复增殖；抗阻训练可提高骨骼肌肉力量与耐受力，增加心肌收缩力与压力负荷，提升冠状动脉血流量，促进左心室收缩、舒张，进而加快心功能恢复，与有氧训练形成互补。渐进式康复训练还能通过持续性的训练控制患者体重、血脂水平，以延缓动脉粥样硬化进程，减轻血管内皮细胞损伤。渐进式康复训练与阿托伐他汀联合应用可协同增效，从不同方面降低冠心病患者血脂水平，保护血管内皮功能，改善运动耐力与心功能，促进病情转归。

综上所述，渐进式康复训练联合阿托伐他汀治疗冠心病患者能有效改善血脂水平，减轻心功能损害，增强运动耐力，改善病情。