经皮神经电刺激联合康复疗法对颈源性头痛患者头痛程度、睡眠质量及PGIC 评分的影响

康方方，袁笠婷

（威海市妇幼保健院神经内科，山东威海 264200）

颈源性头痛是指由颈椎、颈部软组织病变或功能紊乱所引起的头痛，以枕部及耳后等部位的疼痛较为多见，可伴有头昏沉、耳鸣等症状，严重影响患者的睡眠及生活质量[1]。近年来，随着人们工作压力的增大及生活习惯的改变，颈源性头痛的发病率不断升高，已引起临床重视[2]。目前，临床治疗颈源性头痛多采用康复疗法，如按摩、功能锻炼等，虽能改善患者症状，但起效慢、疗程长，且缺乏高级别的证据支持，还需不断探寻更为有效安全的方法[3]。经皮神经电刺激（TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，以刺激神经达到镇痛的无损伤性康复技术，止痛效果较好[4]。基于此，本研究选取2020 年5 月—2022 年1 月我院收治的64 例颈源性头痛患者为对象，分析TENS 联合康复疗法的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的颈源性头痛患者64 例，以随机数字表法分为两组。对照组（n=32）：男22 例，女10例；年龄28～50 岁，平均年龄（38.24±3.18）岁；病程1～10 年，平均病程（5.21±1.11）年；发作频率1～8 次/月，平均发作频率（3.19±0.33）次/月；近1 个月发作时长10～25 h，平均发作时长（17.13±2.16）h；疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分1～10 分，平均VAS 评分（4.28±1.14）分；文化程度：小学4 例，中学15 例，大专及以上13 例。观察组（n=32）：男21 例，女11 例；年龄29～49 岁，平均年龄（38.24±3.15）岁；病程1～11 年，平均病程（7.21±1.08）年；发作频率1～9 次/月，平均发作频率（3.21±0.41）次/月；近1 个月发作时长12～27 h，平均发作时长（18.05±2.19）h；VAS 评分1～10 分，平均VAS 评分（4.29±1.16）分；文化程度：小学5 例，中学14 例，大专及以上13 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）伴有头顶部、额颞部和眶额区疼痛，经核磁共振检查确诊为颈源性头痛；（2）患者同意参与研究并签订同意书；（3）近3 个月内未服用过可能影响本研究结果的药物；（4）认知水平正常，能配合完成本研究；（5）体内无金属植入物，如心脏起搏器等；（6）配合度较高。排除标准：（1）孕妇；（2）局部感觉缺失及对电过敏者；（3）患有恶性肿瘤、传染性疾病、严重心血管疾病者；（4）电刺激部位皮肤感染、溃烂者；（5）患有精神类疾病者；（6）头部存在严重创伤者。

1.3 方法

对照组采用常规康复疗法干预。具体如下：（1）放松按摩：嘱患者取仰卧位，康复师以指揉、指拨、指推法在其颈项、肩及上背部的压痛点处按3～5 min，力道由轻至重，必要时实施整复颈椎手法，2 次/d。（2）头部牵引：嘱患者取仰卧位，康复师站于其头后方，一手放于患者枕骨处，将其轻托起，另一手放于患者下颌处，以轻柔的力道将其向后牵引，2 min/次，3 次/d。（3）头部锻炼：嘱患者取坐位且头部居中，指导其慢慢向右转头，再慢慢向左转，注意头部转动时，两肩和腰不能转动，尽量转动头部至最大程度，20 次/d。（4）肩颈运动：指导患者将双手平举放在后脑勺，胸部前挺、下巴向后缩，让上背肌肉有伸展的感觉，后将双手平举放在后脑勺，将颈部向上延伸，使上背部达到更大的伸展，5 s/次，10 次/d。连续干预3 个月。

观察组在对照组基础上采用TENS 干预。具体如下：使用经皮神经电刺激仪（上海聚慕医疗器械有限公司，JY-SJD-1 型，豫械注准20202091677），治疗前告知患者在电刺激时电极下应有舒适的麻颤感或肌肉抽动感；嘱其取舒适体位，充分暴露干预部位，并选好痛点，将电极涂上导电胶贴于患者痛点上，以150 Hz、60 mA 的低频电流对患者痛点施加刺激，10 min/次，3次/周。连续干预3 个月。

1.4 观察指标

（1）头痛程度：干预前后，采用VAS 对患者进行评估。用一条10 cm 长的直线或直尺，将疼痛程度划分为0～10 分，无痛记0 分，剧烈疼痛记10 分，患者根据所感知的疼痛程度进行标注，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。（2）睡眠质量：干预前后，采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者进行评估，该指数量表由24 个评定问题构成，计分项为19 个自我评定问题，每项0～3 分，总分为21 分，分值越高代表睡眠质量越差。（3）自我评价：干预前后，采用患者疼痛整体变化印象（PGIC）对其进行评估，将评定标准分为7 级，分别记1～7 分，1 分为无变化或情况变差，2 分为基本无变化，3 分为仅有轻微改善，4 分为有一点改善，5 分为部分改善，6 分为明显改善，7 分为完全改善。（4）心理状态：干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估。SAS 包括20 项，以4 级评分，轻度焦虑：50～59 分，中度焦虑：60～69 分，重度焦虑：≥70 分；SDS 包括20 项，以4 级评分，轻度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁：≥73 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。PSQI评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；文化程度等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组头痛程度比较

干预前，两组的头痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的头痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组头痛程度比较[n(%)]

2.2 两组睡眠质量及疼痛整体变化印象比较

干预前，两组的PSQI、PGIC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项评分均较干预前改善，且观察组PSQI 评分低于对照组，PG IC 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSQI、PGIC 评分比较[（），分]

表2 两组PSQI、PGIC 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项评分均较干预前降低，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS 评分比较[（），分]

表3 两组SAS、SDS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

颈源性头痛属于慢性神经内科疾病，主要是因颈椎功能性病变，引起头部牵扯性的头痛，年轻患者较多见[5]。该病病情反复，疼痛较强且持续时间长，对患者的精神及日常生活等造成严重影响。颈源性头痛症状虽表现于头部，但病变却在颈椎，因此该病在临床上具有很大的隐蔽性，易造成误诊、误治[6]。

目前，临床治疗颈源性头痛的方法众多，常规康复疗法是通过放松按摩、头部牵引、头部锻炼、颈肩运动等拉伸患者颈部肌肉，以减少肌间硬结和触痛点的形成，减轻对上下位颈椎的牵引，从而舒缓颈部肌肉，减轻颈源性头痛症状。但常规康复疗法见效慢，患者不易长期坚持，康复效果不佳，因此需选用更为有效的方法[7]。本研究结果显示，观察组干预后的头痛程度轻于对照组，PSQI、SAS 及SDS 评分均低于对照组，PGIC 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明TENS 联合康复疗法能有效缓解颈源性头痛患者的头痛症状，提高睡眠质量，同时改善其疼痛整体变化印象，减轻不良心理反应。分析原因：TENS 属周围神经粗纤维电刺激疗法，是采用低频电流刺激人体相应部位，促使周围神经粗纤维兴奋，以减轻或消除疼痛的康复技术[8]。痛感的程度由输入到脊髓内T 细胞的兴奋性和抑制性讯息平衡的结果决定，这些细胞接收来自C 和A-delta 伤害感受传入的兴奋性讯息，以及经过胶质层内直径大的A-beta 非伤害感受传入的抑制性讯息。TENS 通过皮肤表面的电刺激抑制脊髓疼痛冲动的传递，从而增加非伤害感受的传入讯息活动对T 细胞突触前的抑制，阻滞感觉神经和交感神经，同时促使脑或脊髓释放内源性阿片样物质，阻断头痛的传导通路，以达到缓解头痛及改善患者不良心理的目的。TENS 还能改变大脑局部皮层的兴奋性水平，有研究发现[9]，高频电刺激可易化神经元的兴奋作用，提高运动皮层的兴奋性；而低频电刺激则可抑制大脑皮层的兴奋性。基于此作用原理，TENS 通过低频电流刺激抑制患者大脑皮层兴奋性，增加慢波睡眠的波幅，加深睡眠深度，缩短入睡潜伏期，增加总的睡眠时间，提高睡眠效率，减少觉醒时间，从而改善患者睡眠质量。TENS 通过改善患者的头痛程度及睡眠质量，促进其不良心理状态的转变，可提高患者的生活希望，从而改善其对疼痛的整体变化印象[10]。TENS 与康复疗法联用，作用互补，可有效提升干预效果。

综上所述，颈源性头痛患者采用经皮神经电刺激联合康复疗法，可减轻头痛程度，提升睡眠质量，并改善患者的疼痛整体变化印象，纾解不良心理，值得临床推广使用。