LDH、C-反应蛋白与小儿肺炎支原体肺炎病情严重程度的相关性

全瑶，刘萍，王静，荣强全

南京市高淳人民医院儿科，江苏南京 211300

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）是一种引发社区获得性肺炎的常见病原体，尤其是对于儿童与青少年来说，约占儿童社区获得性肺炎的15%～50%[1-2]。MP感染引发的肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）具有一定的自限性，病情较轻的患儿可自愈或经大环内酯类抗生素治疗后好转，但有一部分患儿疾病进展迅速，病情严重，容易形成难治性支原体肺炎（refractory mycoplcasma pneumoniae pneumonia, RMPP）[3-4]。故对预后不良的患儿进行早期识别、早期诊断，给予合理的治疗极为重要，而临床中急需对儿童MPP预后进行相关研究。MPP的发生与免疫炎性反应关系十分密切，当机体受到MP感染之后，就会促进一系列炎性因子大量生成与释放，最后引起炎性反应。所以，本研究目的在于探讨血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、C-反应蛋 白（C-reactive protein, CRP）水平在RMPP患儿诊断中的临床价值，选取2018年6月—2019年10月南京市高淳人民医院儿科收治的230例MPP患儿为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科收治的230例MPP患儿作为观察组，并按病情严重程度分为普通型MPP组（179例）和难治性MPP组（51例）。普通MPP组：正规治疗1周内，患儿咳嗽、发热症状基本消失或者明显减轻，无肺部及肺外并发症发生。难治性MPP组：如正规治疗效果不佳，即大环内酯类抗生素治疗1周内，患儿病情未改善，或者发生肺部及肺外并发症，病情加重[5]。

普通MPP组：男98例，女81例；年龄0～14岁，平均（5.46±1.15）岁。难治性MPP组：男27例，女24例；年龄1～14岁，平均（5.91±1.37）岁。同时选取健康体检儿童60名，设为对照组，男31名，女29名；年龄1～14岁，平均（5.49±1.51）岁。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的审批，所有儿童及其家属均知晓研究目的，自愿签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿符合支气管肺炎的临床诊断标准；患儿胸片示有肺部炎症表现，患儿痰MP-DNA阳性（DNA扩增量≥1×103copies）。

排除标准：病程中提示合并其他病原体感染患儿，入院时有如支气管哮喘、支气管扩张、先天性支气管肺发育不良、肺囊肿、闭塞性细支气管炎、先天性心脏病、自身免疫系统疾病、中枢系统疾病、肿瘤等基础疾病，及入院前28 d内有肺部感染病史，处于支气管肺炎恢复期的患儿；伴有精神疾病或者智力障碍的患儿；临床资料不齐全的患儿。

1.3 方法

空腹抽取所有研究对象静脉血3～4 mL，给予离心处理后取上层清液进行检测，离心率为1 500 r/min，离心时间为10 min，对所有血样进行血清LDH及C-反应蛋白的检测。采用自动生化分析仪检测血清LDH水平，采用免疫层析法检测血清CRP水平。

1.4 观察指标

对比观察组与对照组血清各项指标；对比普通MPP组与难治性MPP组血清各项指标水平；对血清LDH、CRP指标与患儿病情严重程度进行Pearson相关性分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；各变量间相关性采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清各项指标比较

与对照组患儿比较，观察组患儿血清LDH、CRP水平均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组血清各项指标对比 ()

表1 观察组与对照组血清各项指标对比 ()

组别观察组（n=230）对照组（n=60）t值P值LDH（IU/L）400.78±98.45 134.28±36.21 20.585＜0.05 CRP（mg/L）15.30±2.21 2.23±0.56 45.377＜0.05

2.2 普通MPP组与难治性MPP组血清各项指标水平比较

难治性MPP组患儿血清LDH、CRP水平均高于普 通 MPP组 ，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表2。

表2 普通MPP组与难治性MPP组血清各项指标水平对比()

表2 普通MPP组与难治性MPP组血清各项指标水平对比()

组别普通MPP组（n=179）难治性MPP组（n=51）t值P值LDH（IU/L）333.12±38.45 416.52±32.76 14.095＜0.05 CRP（mg/L）10.30±2.21 30.23±6.56 34.494＜0.05

2.3 血清LDH、CRP指标与患儿病情严重程度的Pearson相关性分析

经Pearson相关性分析，血清LDH、CRP水平与支原体肺炎患儿病情严重程度呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 血清LDH、CRP指标与患儿病情严重程度的Pearson相关性分析

3 讨论

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）作为一种无细胞壁，介于细菌和病毒之间的非典型病原体，其致病机制主要为MP对宿主细胞的直接接触损害和免疫损害两方面[5]。MPP主要是由MP感染引起，多见于儿童，原因主要为儿童呼吸系统与免疫系统发育尚不完全，非常容易受到支原体入侵，从而造成感染。在临床中，MPP一般表现为显性感染，并非隐性感染，症状以呼吸道感染为主。一般来说，患儿会出现全身发热、持续干咳、剧烈头痛等症状，如果未能给予及时、有效的干预，就可能因为频繁咳嗽引起呼吸系统衰竭，甚至进展为难治性MPP。难治性MPP胸片表现为单肺或者双肺弥漫性浸润影，伴有肺外症状、胸腔积液症状。随着病情的不断加重，支原体会对呼吸道黏膜造成一定的破坏，同时也会引起气道炎症反应，使得炎性分泌物对气道产生堵塞作用，以此提高气道高反应性。所以，在临床治疗中，与普通MPP相比，难治性MPP的治疗难度更大。相关文献调查显示，在RMPP治疗中，全身性皮质类固醇治疗效果确切，能够有效减轻患儿症状，改善患儿预后，所以，尽早识别、及时干预在临床治疗中尤为重要。目前的研究结果显示：RMPP与MPP相比，有差异的相关因素包括CRP、中性粒细胞百分比、血清LDH、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase, AST）等[6]。相较于 MPP患儿，RMPP患儿LDH、谷丙转氨酶（alanine transaminase, ALT）、AST、白介素-18（interleukin-18, IL-18）均有显著升高，因此血清LDH或可作为RMPP的疗效评价指标。此外研究发现肺部大片状实变影、肺外并发症、CRP明显升高是RMPP患儿的临床相关危险因素[7]。

LDH是一种糖酵解酶，有助于促进丙酮酸分泌乳酸，在临床疾病诊断中，LDH检测是一项应用十分广泛的生化检验指标[8]。一般来说，LDH普遍分布在人体各组织细胞中，一旦组织受到破坏，就会促使其释放入血液当中，导致血清LDH水平明显升高[9-10]。在临床很多疾病中，血清LDH可作为一种评估病情严重程度及预后的重要指标[11]。因为难治性MPP存在强烈免疫反应，加之MP与机体多数器官有着共同抗原，所以，当机体受到MP感染之后，就会产生相应的抗体，生成免疫复合物，引起免疫反应，损伤组织[12-13]。

CRP是一种急性时相蛋白，也是免疫系统不可缺少的重要指标[14]。当机体受到细菌感染时，就会导致CRP水平明显升高，持续发热时间超过10 d时，就会导致CRP水平＞40 mg/L，以此作为难治性MPP的诊断标准[15]。近些年来，在病原菌感染与炎症诊断方面，CRP检测应用日益普遍，可在一定程度上判定机体免疫疾病、防御反应、心血管疾病等，临床应用价值非常高[16]。对于CRP检测来说，不会受到年龄、性别、妊娠等因素的影响，临床应用局限性小[17]。当机体受到感染或者出现创伤时，就会导致CRP水平在短时间内突然升高，在2～3 d内达到高峰，当病情得到控制后，即可在短时间内恢复正常，由此可以看出，CRP水平对评定病情严重程度有着十分积极的意义[18]。

本研究显示：观察组患儿血清LDH、CRP水平分别为（400.78±98.45）IU/L、（15.30±2.21）mg/L，均高于对照组（P＜0.05）；难治性 MPP组患儿血清LDH、CRP 水 平 分 别 为（416.52±32.76）IU/L、（30.23±6.56）mg/L，均高于普通 MPP组（P＜0.05）。此结果与有关文献的研究报道基本相符，具体数据如下：实验Ⅰ组患儿血清LDH、CRP水平分别为（242.1±13.5）IU/L、（28.8±1.5）mg/L，实验Ⅱ组患儿血清 LDH、CRP 水平 分别 为（427.8±31.6.）IU/L、（69.4±5.8）mg/L，对照组患儿血清 LDH、CRP水平分别为（92.5±8.1）IU/L、（1.8±0.5）mg/L，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）[19]。由此说明，在难治性MPP诊断中，LDH、CRP水平检测的应用价值非常高，能够为临床诊断与治疗方案的制订提供可靠的参考依据。

综上所述，MPP患儿LDH、CRP水平明显升高，且LDH、CRP水平与病情严重程度密切相关，可作为预测小儿支原体肺炎的参考依据。