硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效分析

吕哲，冯博 ，崔山龙

1.聊城市第四人民医院心血管内科，山东聊城 252000；2.聊城市第三人民医院神经科，山东聊城 252000

高血压是冠心病发病的重要影响因素，60%～70%的冠心病老年患者合并高血压，高血压会加快冠脉硬化的发生、发展[1]。随着近几年我国人口结构趋于老龄化，加上人们饮食、生活习惯的改善，冠心病合并高血压老年患者的数量不断增加，对老年人群身心健康造成了严重威胁。临床针对冠心病合并高血压老年患者，以药物治疗为主，对高血压进行有效地控制，能降低冠心病的发作风险[2]。有研究显示，硝苯地平与依那普利联合治疗老年冠心病合并高血压的效果明显[3-4]。本研究选取2019年6月—2021年6月聊城市第四人民医院收治的60例冠心病合并高血压老年患者，探讨硝苯地平与依那普利联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例冠心病合并高血压老年患者，采用随机抽签法分为两组，对照组：男20例，女10例；年龄60～82岁，平均（69.45±5.28）岁；高血压病程2～9年，平均（5.67±2.44）年；合并症：心肌梗死10例，心力衰竭7例，心绞痛13例。干预组：男18例，女12例；年龄60～85岁，平均（69.84±5.33）岁；高血压病程2～11年，平均（5.96±2.37）年；合并症：心肌梗死7例，心力衰竭8例，心绞痛15例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经检查确诊为高血压，收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90 mmHg[5]；②经冠脉增强CT检查诊断为冠心病者；③临床病历资料完整者；④对本次研究知情，且同意参与。

排除标准：①对研究用药过敏者；②有精神疾病者；③全身感染者；④继发高血压者；⑤持续心房颤动者；⑥主动脉狭窄者；⑦甲状腺功能异常者。

1.3 方法

对照组选用硝苯地平（国药准字H10920005，规格：10 mg×50片）口服治疗，1次/d，30 mg/次，1个疗程为4周，持续治疗2个疗程。

干预组选取硝苯地平与依那普利（国药准字H32026567，规格：10 mg×16片）进行联合治疗，硝苯地平的用法用量同对照组，依那普利的用法为口服，1次/d，起始用药剂量为10 mg，后续可根据患者的病情逐渐加大剂量，最大剂量不超过40 mg，1个疗程为4周，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

对比两组的治疗效果、血压情况、血肌酐水平、血钾水平、血尿酸水平、缺血情况[6-7]。

治疗效果：主要以血压的下降幅度进行评价，若治疗后患者舒张压的下降幅度＞10 mmHg且血压恢复正常水平，或舒张压的下降幅度＞25 mmHg且临床症状改善明显，为显效；若治疗后患者舒张压的下降幅度＜10 mmHg且血压恢复至正常水平，或舒张压的下降幅度在10～20 mmHg，或收缩压的下降幅度＞30 mmHg且临床症状得到缓解，为有效；若治疗后患者血压的下降幅度未达到上述指标，临床症状无明显改善，甚至病情加重，为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药治疗效果比较

干预组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者血压情况对比

治疗前，两组各项血压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的血压指标水平均低于治疗前，且干预组的的收缩压、舒张压与脉压差均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压指标水平[(),mmHg]

表2 两组患者血压指标水平[(),mmHg]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组(n=30)干预组(n=30)t值P值收缩压舒张压脉压差治疗后(88.39±12.16)*(80.43±12.31)*2.520 0.015治疗前153.48±8.67 154.05±8.53 0.257 0.798治疗后(135.22±10.27)*(127.49±10.46)*2.888 0.005治疗前110.58±6.74 110.93±6.82 0.200 0.842治疗后(94.15±11.62)*(83.64±12.34)*3.396 0.001治疗前98.74±13.29 99.07±13.45 0.096 0.924

2.3 两组患者血肌酐水平、血钾水平及血尿酸水平对比

治疗前，两组血肌酐值、血钾值以及血尿酸值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗前后的血肌酐水平、血钾水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的血尿酸水平均低于治疗前，干预组的血肌酐水平、血钾水平均高于治疗前，且干预组的的血肌酐水平、血钾水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血肌酐水平、血钾水平及血尿酸水平对比()

表3 两组患者血肌酐水平、血钾水平及血尿酸水平对比()

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组(n=30)干预组(n=30)t值P值治疗后(301.45±60.37)*(244.78±57.93)*3.710＜0.001血肌酐（μmol/L）治疗前100.67±4.58 100.35±4.62 0.269 0.789治疗后102.64±4.87(106.37±5.15)*2.882 0.006血钾（mmol/L）治疗前4.05±0.89 4.02±0.82 0.136 0.892治疗后4.15±0.51(4.41±0.46)*2.073 0.043血尿酸（μmol/L）治疗前351.08±53.66 351.89±55.12 0.058 0.954

2.4 两组患者缺血事件对比

干预组缺血事件发生率为10.00%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者缺血事件对比[n(%)]

3 讨论

临床公认高血压为心血管病主要诱因之一[8]。研究调查发现，患者长期处在高血压状态会增加心血管病的发病率[9]。所以高血压患者容易合并心血管病，冠心病便是其中之一。此外，若血压水平未得到有效的控制，可造成心、脑、肾等重要器官发生病变，严重影响患者的躯体健康。临床针对冠心病并发高血压的治疗除了降低血压，还应保护靶器官。

硝苯地平属于二氢吡啶类药物，是一种钙通道阻滞剂，可通过对钙离子的内流情况进行阻滞，进而降低细胞内的钙离子浓度，抑制心肌与平滑肌兴奋性，从而达到舒张外周血管的目的，进而减小外周血液的阻力，以改善心肌的供血供氧[10]；此外，还可增强心肌的缺血耐受能力。依那普利是一种舒张血管药物，是能抑制血管紧张素转换酶的新型药剂，临床常用于扩张患者外周血管与降低水钠潴留，可抑制血管紧张素Ⅱ的释放与缓激肽降解，进而减缓心室的重塑，减轻外周血管的阻力，降低患者动脉压力，缓解左心室的肥厚情况，加大心脏输出量，改善心功能与心肌的供血供氧[11-12]；依那普利的疗效较为持久，对肝肾代谢与血糖水平无不良影响。两药联合应用可相辅相成，加强治疗效果。

本文研究结果显示，干预组的治疗总有效率（93.33%）相较于对照组更高（P＜0.05），与郑仁俊[13]研究中“观察组患者治疗有效率92.0%高于对照组患者治疗有效率76.0%（P＜0.05）”的结果基本一致，表明硝苯地平与依那普利联合治疗的效果明显；干预组治疗后的收缩压、舒张压及脉压差较对照组均更低（P＜0.05），与汤梅[14]研究中“乙组患者收缩压和舒张压的水平均低于甲组患者（P＜0.05）”的结果相符，表明硝苯地平与依那普利联合治疗的降压效果更佳；干预组治疗后血肌酐水平、血钾水平较对照组均更高（P＜0.05），干预组治疗后的血尿酸水平较对照组更低（P＜0.05），表明硝苯地平与依那普利联合治疗能提高体内血钾水平与血肌酐水平，降低血尿酸浓度[15]；干预组治疗后的缺血事件发生率较对照组更低（P＜0.05），表明硝苯地平与依那普利联合治疗能降低缺血事件的发生率。

综上所述，应用硝苯地平与依那普利联合治疗冠心病合并高血压老年患者不仅能提高治疗效率，还能有效地降低血压指标水平，提高血钾水平与血肌酐水平，降低血尿酸浓度，降低缺血事件发生率。