布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

闫岩

邳州市中医院呼吸科，江苏邳州 221300

在临床常见呼吸系统病症中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）发病率相对较高，其病发后主要以气道气流受限为主要表现[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）则指患者短期内表现出气促、咳痰、喘息、咳嗽加重等症状的状态[2]。目前临床上针对AECOPD的治疗主要有支气管扩张剂、抗生素、茶碱、糖皮质激素等药物。糖皮质激素可有效抑制炎症细胞活化和炎性介质释放；β2受体激动剂使支气管扩张，并改善气流受限[3]。而且对比激素口服，糖皮质激素吸入用药不良反应较小，安全性更高。布地奈德则为常见吸入用糖皮质激素，其能够有效提升内源性皮质激素效能，对平滑肌收缩反应产生抑制，确保支气管平滑肌细胞维持良好的稳定性，减小气道阻力[4-5]。特布他林则为一种肾上腺素能激动剂，其能够有效抑制内源性致痉挛物质释放，达到抗炎、解痉效果[6]。本次研究以2018年1月—2021年10月邳州市中医院接收的60例AECOPD患者为例，分析予以布地奈德+特布他林雾化吸入治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会核审后开展本研究，选择本院收治的60例AECOPD患者为例，依据随机数表法分为对照组（30例）、观察组（30例）。对照组中男17例，女13例；年龄54～85岁，平均（65.65±6.42）岁；病程 2～15年，平均（7.25±2.31）年。观察组中男18例，女12例；年龄55～85岁，平均（65.77±6.50）岁；病程3～15年，平均（7.32±2.19）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]中的AECOPD诊断标准，且经胸部CT、X线及肺功能检测辅助诊断确诊；②近14 d未接受激素类药物治疗。③患者及家属知情。

排除标准：①内分泌疾病患者；②支气管炎、肺结核患者；③过敏体质患者。

1.3 方法

常规治疗：抗感染、氧疗及解痉等。

对照组采用特布他林雾化液（AstraZeneca AB；注册证号 H20140108； 规格：2 mL:5 mg）吸入治疗，取5 mg特布他林+4 mL 0.9%的氯化钠注射液（国药准字 H20153227；规格：10 mL∶90 mg），经面罩在空气压缩泵雾化下吸入用药，设置驱动流速为6 L/min，10～15 min/次，2次/d。

观察组基于此联合吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd；注册证号 H20140475；规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入用药，取2 mL布地奈德混悬液+ 4 mL0.9%的氯化钠注射液，用药方案及频次同特布他林。两组均持续用药5 d。

1.4 观察指标

①治疗前及治疗后5 d，采集动脉血，在全自动血气分析仪（Instrumentation Laboratory Co；GEM3500）下测定动脉氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure, PaCO2）。②测定呼气流量峰值（peak expiratory flow, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼气容积水平（forced expiratory volume in one second,FEV1），应用仪器为肺功能测试系统（Master Screen）。③症状/体征消失时间：哮鸣音、气促及咳嗽。④不良反应指标：肝肾功能异常、血糖升高及口腔感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标对比

治疗前，两组PaCO2、PaO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标对比[()，mmHg]

表1 两组患者血气指标对比[()，mmHg]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值PaCO2治疗前60.45±5.22 60.51±5.32 0.044 0.965治疗后51.36±3.17 42.87±3.85 9.324＜0.001 PaO2治疗前51.33±4.08 52.02±4.16 0.649 0.519治疗后70.23±10.55 82.75±11.30 4.436＜0.001

2.2 两组患者肺功能指标对比

治疗前，两组肺功能PEF、FVC、FEV1对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比()

表2 两组患者肺功能指标对比()

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值PEF（L/s）FVC（L）FEV1（L）治疗前3.75±0.86 3.78±0.92 0.130 0.897治疗后7.55±0.53 8.26±0.49 5.388＜0.001治疗前1.82±0.42 1.80±0.45 0.178 0.859治疗后1.96±0.27 2.35±0.31 5.196＜0.001治疗前0.93±0.33 0.92±0.37 0.110 0.912治疗后1.35±0.40 1.77±0.31 4.546＜0.001

2.3 两组患者症状、体征消失时间对比

观察组症状、体征消失时间（哮鸣音、气促、咳嗽）均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状、体征消失时间对比[()，d]

表3 两组患者症状、体征消失时间对比[()，d]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值哮鸣音6.21±0.65 4.42±0.55 11.514＜0.001气促4.78±0.53 3.15±0.40 13.446＜0.001咳嗽6.77±0.57 5.30±0.54 10.254＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应发生率（6.67% vs 10.00%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

COPD是临床上病发率较高的病症，其兼具变态性反应及感染炎性病变，病理变化表现为支气管黏膜上皮细胞受到损伤，接着发生变性、坏死，严重情况下甚至可形成溃疡，促使纤毛倒伏/粘连，对呼吸道产生严重阻塞，导致患者出现呼吸受阻、呼吸困难等症状[8-9]。同时，该病症多为进展性发展，一旦未能理想地控制疾病，则会促使炎性病变进一步发展，导致支气管黏膜发生水肿、充血，继而造成肌底部肉芽组织增生、支气管管腔狭窄，使COPD处于急性发作状态，严重影响患者呼吸功能及肺功能，降低其生活质量[10-11]。目前临床上针对AECOPD的治疗多以药物干预为主，雾化吸入是AECOPD治疗中的重要给药方式之一[12]。特布他林是一种β2受体兴奋剂，吸入用药后，直接作用于小气道β2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有高度的选择性，无中枢性作用。有助于抑制炎性递质释放，同时其还能够有效促进血管通透性、气道黏膜水肿的改善[13-14]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用，能抑制免疫反应以及降低抗体合成，减轻平滑肌的收缩反应[15]。其可在肺部停留较长时间，缓解气道水肿、降低气道高反应性，达到促进呼吸道通畅的作用[16]。

结合本次研究显示，观察组PaCO2为（42.87±3.85）mmHg，低于 对照 组的（51.36±3.17）mmHg，PaO2为（82.75±11.30）mmHg，高于对照组的（70.23±10.55）mmHg（P＜0.05）。观察组 PEF、FVC、FEV1水平 分 别 为（8.26±0.49）L/s、（2.35±0.31）L、（1.77±0.31）L；均高于对照组的（7.55±0.53）L/s、（1.96±0.27）L、（1.35±0.40）L（P＜0.05）。杜森[17]在相关研究中也发现，予以布地奈德+特布他林治疗AECOPD的观察组患者PEF、FVC、FEV1对指标水平分别为（8.26±0.95）L/s、（2.36±0.70）L、（1.78±0.51）L，对比单一特布他林治疗的对照组[（7.59±1.12）L/s、（1.98±0.27）L、（1.36±0.39）L]有明显提升（P＜0.05），与本次研究结果具有一致性。另外，本研究中，观察组哮鸣音、气促及咳嗽消失时间分别为（4.42±0.55）、（3.15±0.40）、（5.30±0.54）d，均短于对照组的（6.21±0.65）、（4.78±0.53）、（6.77±0.57）d（P＜0.05）。特布他林可扩张支气管，有助于提升进入气管中布地奈德的药物浓度，从而促进患者血气指标及肺功能的改善，促进其症状缓解[18]。

综上所述，针对AECOPD患者，予以布地奈德联合特布他林治疗，患者的血气指标及肺功能均有所改善，疗效显著，安全性高。