探讨D-二聚体联合纤维蛋白原含量测定在肺栓塞诊断中的应用价值

庞丽娟，邵可可，袁俊，杭环

盐城市第一人民医院检验科，江苏盐城 224000

肺栓塞属于常见的危急重症病变，其危害仅次于肿瘤与心脑血管疾病，具备较高的发病率与病死率。肺栓塞的发生是由于受到内源或外源性因素刺激，导致机体肺动脉堵塞，而引发的肺循环障碍，其是一种临床与病理生理综合征。由于疾病发生后的体征与症状并不具备特异性，且临床表现呈现出多变性，因此在临床诊断中容易出现误诊，不利于患者疾病预后改善[1]。有研究报道称，D-二聚体属于纤溶酶作用于交联蛋白的特异性分子标志物，当血浆D-二聚体水平异常升高，则表明机体处于高凝状态以及继发性纤溶亢进[2]。当机体发生血栓病变，或出现生理性高凝状态时，血浆D-二聚体水平会明显升高，尤其是在静脉血栓发生后，血浆D-二聚体水平升高更为明显，因此可将血浆D-二聚体水平作为排除静脉血栓的重要指标。纤维蛋白原是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白，在机体凝血以及止血中均发挥重要作用[3]。有研究报道称，在肺栓塞诊断中D-二聚体与纤维蛋白原具备确切辅助效果[4]。本研究选取2018年1月—2021年12月盐城市第一人民医院收治的肺栓塞患者与其他呼吸道疾病（未出现肺栓塞）患者共146例为研究对象，探讨D-二聚体联合纤维蛋白原含量测定在肺栓塞诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的肺栓塞患者76例作为研究组，选取同期收治的其他呼吸道疾病（未出现肺栓塞）患者70例作为对照组。研究组男38例，女38例；年龄20～87岁，平均（46.58±4.20）岁。对照组男31例，女 39例；年龄 20～87岁，平均（46.75±4.46）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合疾病诊断标准者[5]；知情同意研究者。

排除标准：肝肾功能障碍者；急性感染者；近期应用抗凝药物治疗者；慢阻肺急性加重期者。

1.3 方法

全部患者均接受血浆D-二聚体以及纤维蛋白原含量检测，采样前空腹超过8 h，采集患者晨起空腹静脉血3 mL于柠檬酸钠抗凝管中，放入离心机内以3 000 r/min离心10 min后，取血浆开展检测，检测仪器为全自动凝血分析仪CS-5100及全自动凝血分析仪CA-7000，D-二聚体检测方法为免疫比浊法，纤维蛋白原检测方法为凝固法，按照试剂盒检测方法开展检测操作。

1.4 观察指标

①两组D-二聚体以及纤维蛋白原水平，若D-二聚体低于 0.5 μg/L，纤维蛋白原为 1.8～4.0 g/L 则为正常[6]；②D-二聚体诊断肺栓塞的准确度、灵敏度与特异度；③纤维蛋白原诊断肺栓塞的准确度、灵敏度与特异度；④D-二聚体联合纤维蛋白原诊断肺栓塞的准确度、灵敏度与特异度。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以频数和百分比表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者D-二聚体以及纤维蛋白原水平比较

研究组血浆D-二聚体以及纤维蛋白原水平均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组D-二聚体以及纤维蛋白原水平比较()

表1 两组D-二聚体以及纤维蛋白原水平比较()

组别对照组（n=70）研究组（n=76）t值P值D-二聚体（μg/L）0.46±0.12 1.25±0.31 19.983 0.001纤维蛋白原（g/L）1.28±0.26 4.55±0.80 32.640 0.001

2.2 D-二聚体诊断肺栓塞的效果分析

D-二聚体诊断肺栓塞的准确度为86.30%，灵敏度为76.32%，特异度为97.14%，见表2。

表2 D-二聚体诊断肺栓塞的效果分析

2.3 纤维蛋白原诊断肺栓塞的效果分析

纤维蛋白原诊断肺栓塞的准确度为83.56%，灵敏度为71.05%，特异度为97.14%，见表3。

表3 纤维蛋白原诊断肺栓塞的效果分析

2.4 D-二聚体联合纤维蛋白原诊断肺栓塞的效果分析

D-二聚体联合纤维蛋白原诊断肺栓塞的准确度为94.52%，灵敏度为92.11%，特异度为97.14%，见表4、图1。

图1 D-二聚体、纤维蛋白、D-二聚体联合纤维蛋白原诊断肺栓塞的效果

表4 D-二聚体联合纤维蛋白原诊断肺栓塞的效果分析

3 讨论

肺栓塞是由于肺动脉被栓子堵塞，包括内源性栓子或外源性栓子，从而导致机体的肺循环发生障碍，导致一系列临床与病理生理症状。在对肺栓塞进行诊断时，肺血管造影属于金标准，但其会对机体造成检查创伤，因此患者的接受度较低[7]。1999年欧洲心脏病学会推荐，在对肺动脉栓塞进行诊断时，可应用酶联免疫吸附法对血浆D-二聚体水平进行检测[8]。有研究报道称，选取常见疾病患者290例，为其应用全自动血凝仪开展血浆D-二聚体水平检测，结果显示，肺栓塞、脑梗死以及肾病综合征患者的血浆D-二聚体水平均出现明显升高，将血浆D-二聚体水平超过3 mg/L作为阳性判定标准，脑梗死患者的阳性率为53.80%，肺栓塞患者的阳性率为38.90%，肾病综合征患者的阳性率为33.30%[9]。在对肺栓塞进行排除时，应用胶乳凝集法来对血浆D-二聚体水平进行检测，其诊断的灵敏度为73.50%，对阴性进行排除时，误诊率为26.50%[10]。在对可疑肺栓塞患者开展诊断时，应用全自动免疫分析系统对血浆D-二聚体水平进行检测，并为患者实施12个月时间随访，对其是否出现肺栓塞症状进行观察，参与检测的患者共208例，其中血浆D-二聚体水平低于494 ng/mL的患者为64例，血浆D-二聚体水平在494 ng/mL以上的患者为144例，其中32例患者经肺通气，通过灌注扫描V/Q表明为肺栓塞，快速酶联免疫吸附法的诊断灵敏度为100%，阴性预测值为100%，可将快速酶联免疫吸附法作为诊断肺栓塞的首选方法[11]。

纤维蛋白原是机体在凝血过程中，凝血酶将纤维蛋白内存在的血纤肽A和B切除，从而形成的单体蛋白质。在血栓性病变发生的过程中，纤维蛋白原水平升高是主要的危险因素[12-14]。本研究中，研究组 D-二聚体（1.25±0.31）μg/L与纤维蛋白原（4.55±0.80）g/L水平均高于对照组（P＜0.05）。相关报道结果显示：肺栓塞患者的D-二聚体（1.38±0.36）μg/L与纤维蛋白原（5.11±0.96）g/L水平均高于非栓塞肺部病变患者的D-二聚体（0.52±0.15）μg/L与纤维蛋白原（1.38±0.38）g/L水平（P＜0.05），基本相符[15]。提示肺栓塞患者D-二聚体与纤维蛋白原水平明显升高[16]。本研究中，D-二聚体联合纤维蛋白原诊断肺栓塞的准确度为94.52%，灵敏度为92.11%，特异度为97.14%。有研究报道称，选取肺栓塞患者78例，均为其开展血浆D-二聚体与纤维蛋白原水平检测，结果显示在应用全自动血凝仪进行检测时，诊断的敏感性可达到100.00%[17]。

综上所述，通过对D-二聚体以及纤维蛋白原水平进行联合检测，可在肺栓塞诊断中提供较高应用价值，同时也可为肺栓塞患者疾病治疗效果的评估提供参考。