不规则抗体在输血前患者中的筛查价值

孔彬

江苏省宜兴市人民医院检验科，江苏宜兴 214200

临床上将不规则抗体也称为意外抗体，一般是指机体血清中常见抗体以外的血清抗体，而这类意外抗体一般以免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗体为主，通过人身、输血等免疫刺激产生，有临床研究结果显示不规则抗体是导致新生儿溶血病、免疫性溶血输血反应、血型正反定型不符等多种疾病以及现象的主要因素[1-2]。输血前对患者进行不规则抗体筛查对于确保输血的有效性以及安全性具有重要的意义和作用，且能够有效改善输血患者的预后[3-4]。本研究通过探讨不同患者中的不规则抗体的分布，以及年龄、性别、妊娠史及输血史对不规则抗体产生的影响，为临床检测提供一定的参考意义，选取2018年4月—2021年4月期间于宜兴市人民医院进行计划输血和手术备血患者16 273例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院进行计划输血和手术备血患者16 273例作为研究对象，男6 834例，女9 439例；年龄18～86岁，平均（46.53±10.89）岁；有既往手术史患者19例，首次手术患者81例。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理学标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者于术前或者输血前接受不规则抗体筛查，年龄≥18岁；②患者对研究的内容知晓并同意参与。排除标准：①合并免疫缺陷性疾病者；②合并肾脏、肝脏严重性损伤疾病者；③合并传染性疾病需要进行隔离治疗者。

1.3 方法

患者入院后抽取静脉血液5 mL放置在乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid, EDTA）真空抗凝管中进行保存，血液常规离心操作，离心时间为15 min，离心速度为2 500 r/min，离心操作完成后取血清备检。使用微柱凝胶抗人球蛋白卡进行检测，在卡上标记3孔，每个孔中加入适量低离子溶液后加入不规则抗体筛选细胞1号、2号、3号，不规则抗体细胞放置后加入患者血浆，操作完成后将微柱凝胶抗人球蛋白卡放置在孵育器中进行孵育操作，时间为15 min，使用戴安娜全自动血型鉴定仪进行鉴定。检测样本中的不规则抗体阳性样本并且根据谱细胞反应格局对不规则抗体的特异性进行判定，另外采用抗体血清方法检测患者的红细胞，从而达到反向验证不规则抗体特异性的目的，所有操作严格按照临床检验标准进行。

1.4 观察指标

分析输血前患者不同年龄、不同性别、不同妊娠史及输血史对不规则抗体阳性检测率的影响。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以频数或百分比（%）表示。

2 结果

2.1 输血前不同年龄段的患者不规则抗体阳性检测率情况

16 273例患者中共发现50例不规则抗体阳性患者，不规则抗体阳性率为0.31%，其中41～60岁输血前患者检测的阳性率最高，达到0.37%；而＞80岁患者阳性率最低，为0.18%，见表1。

表1 输血前不同年龄段的患者不规则抗体阳性检测率情况

2.2 输血前不同性别的患者不规则抗体阳性检测率情况

在不同性别的患者中，女性患者不规则抗体阳性率高于男性患者，分别为0.36%和0.23%，见表2。

表2 输血前不同性别的患者不规则抗体阳性检测率情况

2.3 输血前不同妊娠史及输血史的患者不规则抗体阳性检测率情况

在不同输血史及妊娠史患者中，有输血史的患者不规则抗体阳性率高于无输血史的患者，另外有妊娠史的患者不规则抗体阳性率高于无妊娠史的患者，见表3。

表3 输血前不同妊娠史及输血史的患者不规则抗体阳性检测率情况

3 讨论

在我国医学不断进步和发展的背景下，输血安全不断受到重视，提高输血安全能够有效减少输血事故的发生，且在一定程度上可降低输血不良反应的发生[5-6]。但是，在输血科以及供血机构中如c、E、e等血型抗原尚未纳入常规的检测项目中，因此患者反复多次输血后容易产生不规则抗体，从而发生输血不良反应，在一定程度上会影响输血的安全性[7-8]。临床学者认为产生自身抗体的因素较多，可能与免疫性疾病、恶性肿瘤、药物等有较大的相关性，而具有上述因素的患者需要进行血型鉴定，排除自身抗体对测定血型的影响，且需进行多份同型血的交叉配血，从而选择最小不相容也就是反应最弱的血液进行输注[9-10]。本研究对16 273例输血前患者进行不规则抗体筛查，并且探讨不同分类指标下患者对不规则抗体的影响。

本研究中的16 273例患者中共发现50例不规则抗体阳性患者，不规则抗体阳性率为0.31%，与既往研究的不规则抗体阳性率0.3%～2.0%相符，对于阳性患者，一旦输入的血液中具有相应抗原红细胞，则会与体内抗体产生抗原抗体反应，极易致使机体出现溶血性输血反应，甚至会威胁患者生命安全。在本研究不同年龄段患者中，41～60岁输血前患者检测的阳性率最高，达到0.37%；而＞80岁患者阳性率最低，为0.18%。提示年龄在41～60岁的患者不规则抗体阳性率明显更高，检测时应更加注意。本次患者的检测样本为血浆而不是血清，且检测样本存储时间较长，因此可能会导致检测结果存在一定的差异，另外也可能是谱细胞中未包含所有的抗原，均提示患者的不规则抗体阳性率依然较高，因此筛查具有必要性[11-12]。在不同性别患者中，女性患者不规则抗体阳性率高于男性患者，分别为0.36%和0.23%。可能原因是女性在流产或者特有的妊娠阶段时机体免疫状态会发生变化，因此会形成不规则抗体，从而导致不规则抗体的阳性率有所提高。杨婷婷[13]通过对600例有输血可能住院患者实施输血前不规则抗体筛查，结果显示男性不规则抗体阳性率为0.63%，明显低于女性的4.63%，与本研究结果一致。不同输血史及妊娠史中有输血史患者的不规则抗体阳性率要高于无输血史患者，另外有妊娠史不规则抗体阳性率高于无妊娠史患者。可能原因是多次妊娠或者多次输血患者不规则抗体阳性率较高，因此对其进行不规则抗体的鉴定和筛查具有重要的意义和作用，另外进行不规则抗体鉴定能够在一定程度上减少输血不良反应的发生，比如寒战、发热甚至溶血性输血反应等，在减轻患者病情的同时提高患者的临床治疗效果，也有助于提高患者的输血有效性和安全性[14-15]。临床学者认为不规则抗体是导致输血不良事件的重要因素，因此在交叉配血前对患者的血清进行筛查能够在一定程度上减少可能发生的意外事件，避免导致患者的病情加重、恢复缓慢，由此可见对输血前患者进行不规则抗体筛查是必要的，也是减少输血不良反应的重要环节[16]。

综上所述，输血前患者的不规则抗体阳性率仍然较高，其中41～60岁患者、女性患者、有输血史和妊娠史患者的不规则抗体阳性率较高，因此对该类患者输血前进行不规则抗体筛查非常有必要。