胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗食管癌的临床效果分析

季明明，孙云浩，王尧，李杰，孙健，邱剑，徐正安

江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城 224000

食管癌属于高发性恶性肿瘤，病死率较高，疾病的临床特点为淋巴结跳跃式转移[1-2]。食管癌患者在出现癌症症状后的平均生存期在10个月左右，而手术治疗的患者术后5年的生存率在20%左右。但是，早期食管癌患者通过手术治疗，其5年内的生存率在90%左右。外科手术在食管癌治疗中至关重要，旨在彻底清除肿瘤，为患者重建消化道系统[3-5]。传统开胸手术是治疗食管癌的主要方式，但是该术式的术后并发症高、恢复时间长，不利于预后。腹腔镜微创手术治疗食管癌近年来在临床上得到了推广和使用，具有较高的安全性，对于促进患者术后的恢复具有重要意义，能够提高患者生活质量[6-7]。为进一步对比食管癌患者应用胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗的临床效果，本次研究回顾性选取2018年1月—2020年12月期间于江苏省盐城市第一人民医院就诊的288例食管癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的288例食管癌患者，根据患者不同的手术方式分为两组，对照组（n=176）开展传统开胸手术治疗，观察组（n=112）开展胸腔镜微创手术治疗。对照组中女77例，男99例；年龄40～70岁，平均（56.79±6.79）岁；cTNM分期：Ⅰ期患者39例（22.16%）、Ⅱ期患者63例（35.80%）、Ⅲ期患者45例（25.57%）、ⅣA期患者29例（16.48%）；肿瘤部位：上段32例、中段80例、下段64例。观察组中女51例，男61例；年龄42～71岁，平均（56.44±7.08）岁；cTNM分期：Ⅰ期患者26例（23.21%）、Ⅱ期患者48例（42.86%）、Ⅲ期患者26例（23.21%）、ⅣA期患者12例（10.71%）；肿瘤部位：上段22例、中段55例、下段35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过影像学与病理学诊断，符合食管癌的诊断标准；②满足手术特征，均接受手术治疗；③对本次研究知情，自愿入组研究，签署同意书；④钡餐造影结果显示，食管肿瘤直径＜5 cm，向腔内生长。

排除标准：①存在食管癌侵袭者；②心肺功能损伤者；③合并肝肾功能障碍者；④既往胸腔手术史者；⑤合并精神类疾病者；⑥合并血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组采取传统开胸手术治疗，全身麻醉，利用双腔器官插管单肺通气。体位为左侧卧位，在右侧外做切口，保留前锯肌，对纵隔淋巴结进行清扫处理。后调整体位为平卧位，切口在患者的上腹部正中，长度为10～15 cm，清扫腹腔淋巴结，术毕放置营养管和胃管。

观察组采取胸腔镜微创手术治疗，全身麻醉，体位选择半俯卧位，在患者的双腔气管插管，在腋前线的第6肋位置放置腹腔镜作为观察孔，在腋中线放置切口保护器作为操作孔，切口长度为2.5 cm，在患者肩胛线第5肋间放置操作孔，清除纵隔淋巴结，无出血后放置引流管，将切口关闭后改为腹腔镜手术。调整为仰卧位，在患者的上腹部脐下缘位置做10 cm的切口，建立CO2气腹，将腹腔镜置入。切断小网膜沿肝脏面，游离颈段食管，使用丝线牵拉，在颈部切断食管，最后缝合切口。

1.4 观察指标

①手术相关指标：包括住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胸腔引流量。

②并发症发生率：包括胃排空障碍、吻合口瘘、心律失常、胸腔内出血、切口感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量、术后胸腔引流量均低于对照组，切口长度短于对照组，淋巴结清扫数量相较于对照组较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

组别观察组（n=112）对照组（n=176）t值P值手术时间（min）259.89±32.25 338.78±42.52 16.796＜0.001住院时间（d）10.05±2.52 19.46±3.25 26.054＜0.001术中出血量（mL）185.63±15.64 312.25±23.63 50.133＜0.001切口长度（cm）5.63±2.11 15.65±5.72 17.775＜0.001淋巴结清扫数量（个）11.05±2.15 12.79±2.52 6.040＜0.001术后胸腔引流量（mL）600.56±102.65 689.48±105.78 7.034＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组切口感染、吻合口瘘、心律失常、胸腔内出血、胃排空障碍的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

中国是食管癌的高发国家，人体食管的生理结构独特，食管内部的淋巴网络丰富，病灶容易转移到其他部位，尤其是纵隔淋巴结，疾病的治疗难度大，晚期食管癌患者仍然具有较高的病死率[8-9]。食管癌的首选治疗方式为外科手术治疗，临床上通常采用传统开胸手术治疗，但是患者术后容易出现感染的并发症，生活质量较差。

对于食管癌疾病而言，以传统外科手术切除为主，然而此方法的创伤相对较大，患者自身组织损伤较大，对患者的术后恢复极为不利，且在围术期患者出现的并发症也相对较高，术后的病死率依然处于较高状态，不利于预后[10-12]。

腹腔镜微创手术是现阶段临床上常用的治疗方案，与外科手术治疗相比，对患者的创伤小，且腹腔镜微创手术的手术时间短，可以减轻患者手术过程中的痛苦。利用腹腔镜有利于临床医师更好地探查腹腔，降低食管癌手术中对其他组织器官造成的损伤，腹腔镜微创手术是医疗科技进步的成果[13-15]。在腹腔镜微创手术治疗下，视野干净，局部可以放大6倍，有利于临床医师将体内的病灶清理干净，可以清晰地观察到内脏情况，清晰地显示出血管内部结构，能够降低并发症发生率[16-17]。此外，腹腔镜微创手术可以缩短食管癌手术的手术时间，有利于减少出血量，促进术后康复，也可以降低并发症发生率。腹腔镜微创手术切口小、微创、美观度较高，所以患者更容易接受[18]。李虎等[19]的研究中，腹腔镜组的术中出血量（407±121）mL、切口长度（5.7±3.2）cm均优于传统手术组（608±191）mL、（27.5±4.7）cm（P＜0.05），与本研究结果一致，在本研究中，观察组的术中出血量（185.63±15.64）mL和切口长度（5.63±2.11）cm 均优于对照组（312.25±23.63）mL、（15.65±5.72）cm（P＜0.05）。由此表明在食管癌的治疗中应用腹腔镜微创手术治疗的效果优于传统开胸手术，可以缩短手术时间，减少出血量。

综上所述，胸腔镜微创手术与传统开胸手术在食管癌的治疗中均可以取得一定的成效，但是腹腔镜微创手术的效果更佳，可以更好地降低并发症发生率，缩短恢复时间，具有使用与推广价值。