比索洛尔治疗方案对中年高血压患者并发左心室肥厚的降压疗效及心动图参数变化

廖健昇 ，刘江红

1.广东医科大学，广东东莞 523109；2.广东省台山市人民医院，广东江门 529299；3.深圳市龙华区中心医院药学部，广东深圳 518110

高血压是临床常见的心血管综合征之一，多数患者可伴有头晕、恶心等临床症状，严重时可能会引起视物模糊等，当心脏、肾脏受累时，部分患者可出现胸闷、气短等表现[1-2]。左心室肥厚是高血压常见的并发症之一，高血压也可加重左心室肥厚程度，两者相互影响，形成恶性循环[3-4]。临床治疗以控制血压水平、营养心肌、逆转心脏重构为主，常规治疗虽有一定的应用价值，但对左心室肥厚的改善作用有限，治疗效果不够理想[5]。比索洛尔不仅降压效果显著，还能保护心脏结构与功能[6]。张瑜等[7]的研究结果也认为比索洛尔的治疗效果较为突出。鉴于此，为选择出一种更安全、有效的治疗方案，本研究选取广东省台山市人民医院2020年3月—2021年6月100例高血压并发左心室肥厚患者为研究对象，分析比索洛尔治疗方案对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已由医院医学伦理委员会批准。选取本院收治的100例高血压并发左心室肥厚患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组50例。对照组中男28例，女22例；年龄39～57岁，平均（49.01±2.79）岁；高血压病程 1～7年，平均（4.23±1.26）年。观察组中男29例，女21例；年龄41～58岁，平均（49.56±2.86）岁；高血压病程1～6年，平均（3.98±1.22）年。两组性别、年龄以及高血压病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[8]中关于高血压的诊断标准，并经心超技术检测左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI），男≥115 g/m2,女≥95 g/m2，确诊为左心室肥厚；②无沟通障碍；③患者知情同意本研究。

排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②存在严重肝肾功能损伤者；③遵医用药依从性较差者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗，叮嘱患者要保持规律的生活，适当运动，限盐、戒烟、戒酒，保持心情愉悦，避免情绪波动等，同时予以患者苯磺酸氨氯地平片（国药准字H20103814；规格：2.5 mg）口服，5 mg/次，1次/d。疗程为24周。

观察组常规治疗措施与对照组保持一致。同时予以富马酸比索洛尔片(国药准字H20173037；规格：5 mg)，早晨进餐时用水送服，不宜咀嚼，初始剂量为1.25 mg/次，1次/d，并观察患者是否出现不良反应，确保无异常后，连续用药1周，若患者耐受性良好，则调整剂量为2.5 mg/次，1次/d，以此类推，按照患者耐受程度逐渐增加剂量，增加1.25 mg/次，增加至5 mg/次、1次/d时，连续用药4周后再逐渐增加剂量，增加至10 mg/次，维持治疗。疗程为24周。

1.4 观察指标

①血压水平：治疗前后在患者平静状态下采用电子血压计（辽械注准20172200077；型号：HBP-9020）测量血压，测量前需校对数值，保证电量充足，并确认各部件连接良好。测量时，指导患者将右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身体与地面呈垂直角度，勿左右晃动或者压迫腹部，确认无误后，按下开关开始测量舒张压（diastolic blood pressure，DBP)和收缩压(systolic blood pressure，SBP）。②超声心动图参数：治疗前后采用彩色多普勒超声系统（粤械注准20172231361；型号：DC-N3S）检测左心房内径（left atrium diameter，LAD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室舒张末期室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）以及左室后壁厚度（posterior wall thickness，PWT），根据美国超声协会 Devereux公式计算得出左室重量（left ventricular mass，LVM）及左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。③临床疗效：治疗后患者临床症状明显缓解，超声心动图参数基本无异常为显效；治疗后患者临床症状有所缓解，超声心动图参数较治疗前明显改善为有效；未达上述标准者为无效。治疗总有效率=1-无效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压水平比较

治疗前，两组血压水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，相比治疗前，治疗后两组血压水平均有所下降，且观察组相对于对照组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压水平比较[()，mmHg]

表1 两组患者血压水平比较[()，mmHg]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值SBP治疗前154.62±19.23 155.24±19.12 0.162 0.872治疗后132.18±17.26 122.85±15.89 2.812 0.006 DBP治疗前96.76±9.25 96.89±8.97 0.071 0.943治疗后85.82±7.65 81.11±6.23 3.376 0.001

2.2 两组患者超声心动图参数比较

治疗前，两组超声心动图参数对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，相比治疗前，治疗后两组超声心动图参数均有所下降，且观察组相对于对照组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者治疗前超声心动图参数比较()

表2 两组患者治疗前超声心动图参数比较()

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值LAD（mm）41.57±6.23 41.52±6.21 0.040 0.968 LVEDD（mm）52.56±4.23 52.42±4.26 0.165 0.869 IVST（mm）12.63±1.26 12.59±1.23 0.161 0.873 PWT（mm）12.54±1.17 12.52±1.18 0.085 0.932 LVM（g）304.19±33.74 303.85±32.91 0.051 0.959 LVMI（g/m2）134.23±12.15 133.62±12.08 0.252 0.802

表3 两组患者治疗后超声心动图参数比较()

表3 两组患者治疗后超声心动图参数比较()

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值LAD（mm）40.49±5.93 38.03±5.98 2.065 0.042 LVEDD（mm）51.85±4.14 50.01±4.07 2.241 0.027 IVST（mm）11.05±1.18 10.41±1.04 2.887 0.005 PWT（mm）11.23±1.22 10.54±1.13 2.934 0.004 LVM（g）287.69±30.34 274.56±29.87 2.181 0.032 LVMI（g/m2）123.47±11.28 116.96±11.14 2.904 0.005

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

临床认为高血压的发病病因主要与遗传和环境有关，此外年龄、肥胖等因素也可诱发高血压发生发展。血压长期处于高水平状态会引起患者体内血流动力学发生改变，损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化、左心室肥厚等，诱发心肌梗死、左室重构等心血管疾病出现，继而进展为心力衰竭等，最终导致终末期心脏病，甚至死亡[9-12]。常规治疗中苯磺酸氨氯地平片能选择性抑制细胞膜钙离子通道，调节细胞内钙水平，从而舒张血管，降低血压，缓解心绞痛，但在临床实际应用过程中发现其对左心室肥厚的治疗作用十分有限，影响患者恢复进程[13-14]。比索洛尔既能通过降低患者心率达到降压的目的，又能抑制交感肾上腺素能活性反应，减少心肌耗氧量，改善心肌损伤，从而逆转左心室肥厚，与向东贤等[15]学者的研究结果较为相似，不同之处在于该学者的研究对象主要是原发性高血压患者。

本研究结果显示，治疗后，观察组血压水平以及超声心动图参数均低于对照组(P＜0.05)，提示应用比索洛尔治疗更能控制血压并降至目标水平，改善左心室功能，降低心室重构风险。对中年高血压患者来说，并发左心室肥厚的主要机制在于高交感神经活性刺激，导致去甲肾上腺素活性水平持续升高，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩，造成心肌细胞肥大等，进一步加重心脏损害[16]。本研究显示，治疗后观察组DBP为（81.11±6.23）mmHg、SBP 为（122.85±15.89）mmHg、LAD 为（38.03±5.98）mm、LVEDD 为（50.01±4.07）mm、IVST为（10.41±1.04）mm、PWT 为（10.54±1.13）mm、LVM为（274.56±29.87）g、LVMI为（116.96±11.14）g/m2，以上指标不仅相比治疗前均有所下降，且相比对照组下降幅度更为明显（P＜0.05）。且与李林锋等[17]研究中观察组治疗前DBP为（103.41±8.21）mmHg，治疗后为（87.10±6.98）mmHg；治疗前，观察组SBP为（156.16±12.43）mmHg，治疗后（126.82±9.87）mmHg变化幅度相一致。说明比索洛尔可通过调节心脏β1受体数目，增强心肌收缩，抑制交感兴奋，减少心脏输出量，降低心脏周围血管阻力，从而减缓心率，降低心脏耗氧量，缓解左心室心肌压力负荷，保护心肌功能，在降低血压的同时逆转左心室肥厚。本研究结果中，观察组临床疗效（96.00%）高于对照组（84.00%）(P＜0.05)，提示应用比索洛尔治疗有助于进一步增强治疗效果。分析原因：比索洛尔具有选择性高、半衰期长、药效持久稳定等优点，用药安全可靠、经济适用，因此更容易被患者接受[18]。

综上所述，应用比索洛尔方案治疗，效果突出，更有益于患者维持血压稳定，降低对心功能的影响。