预注小剂量纳洛酮在静脉麻醉下宫腔镜手术的临床观察

徐倩倩,梁 娟,刘 洋

(厦门大学附属第一医院麻醉科,福建 厦门 361000)

妇科患者在进行手术治疗时,相较于传统的开腹式手术,宫腔镜手术对患者造成的创伤较小,并且患者的住院时间更短、并发症更少,对于促进患者的病情恢复来说有十分积极的作用。宫腔镜手术对人体来说也是一个侵入性和创造性的操作[1],会导致患者在接受治疗过程中出现一定的应激反应,并且某些手术较为复杂会导致患者在手术完成后出现不良反应,患者体内的致痛物质会明显增加,并且患者还会出现炎性介质释放的情况,患者在手术后会出现明显的疼痛感[2]。除此之外,手术可能会导致患者的组织血管扩张,以及组织血肿性改变,极大的影响了患者术后康复效果[3]。目前用于宫腔镜手术中,选择全麻气管插管或者全麻喉罩的麻醉方式居多,手术中进行麻醉的时间以及恢复的时间较长,住院费用上升。为缩短患者在手术期及麻醉恢复期,缓解住院费用带来的负担、加快手术成功和周转率[4],本研究选择在手术宫腔镜手术这种保留自主呼吸的手术中进行全身麻醉,临床上,常用芬太尼作为麻醉镇痛药物,由于这类麻醉镇痛药物在应用过程中综合评估来看,能产生对于患者机体功能影较小的结果,在由于手术中不会产生较为明显的血流动力学波动,影响整体手术效果,且大大减少了额外出现的不良反应症状,因此在各种小型手术的麻醉中应用极为广泛[5]。而纳洛酮作为单纯的拮抗阿片受体药物,本身不均有内在活性,但会竞争性拮抗各类阿片的受体,起到作用,由于纳洛酮不仅能对抗阿片类麻醉药物引起的呼吸抑制、呼吸不足,稳定呼吸功能恢复呼吸通畅,而且缓减或扭转该类药物所致的各类不良反应或副作用。本次研究选择我院中收入的接受宫腔镜手术患者,时段为2017年7月至2017年12月,共80名,作为本次实验对象,探讨分析预注小剂量纳洛酮对宫腔镜手术麻醉效果产生的影响,分析临床可应用价值,以下为实验过程和结果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院中收入的接受宫腔镜手术患者80名作为本次研究实验对象,研究时段为2017年7月至2017年12月,共80名,由医务人员对患者进行两组均分,单组内设至40名患者,按照随机数字表法记录为对照组与实验组。实验组患者年龄60～82岁,平均年龄(71.6±5.9)岁,对照组患者年龄62～85岁,平均年龄(72.3±6.2)岁。

纳入标准:①在自愿情况下签署研究同意书;②患者能够与医患人员正常沟通;③不存在精神类疾病。

排除标准:①患者患有严重的恶性肿瘤,或者是严重的心肾功能障碍;②患者存在酒精过敏史。

所有研究样本均进行常规术前准备,将急诊患者排除,且患者能够正常配合实验,手术前对心肺、肝肾等功能进行检查未发现异常,排除贫血、高血压、糖尿病患者。所有患者年龄、性别等信息相对比,结果不具有统计学意义,存在对比研究的价值(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中,所有患者在接受手术前,由医务人员对患者进行常规禁饮禁食和术前准备,患者进入手术室后后常规测量HR、BPB、SpO2,连接监测仪,开放静脉通道。

麻醉诱导:两组麻醉诱导均给予静脉注射咪达唑仑20.0μg·kg-1,同时快速(1s完毕)静注芬太尼用量为2.0μg·kg-1,两组用量均无明显差异。静脉慢注(注射时间持续超过40s)1%丙泊酚,用药量为1mg·kg-1。两组采用静注芬太尼麻醉诱导。实验组诱导前2min静注纳洛酮4μg·kg-1,对照组则用等剂量的生理盐水代替。

术中管理:麻醉维持过程持续静注1%的丙泊酚剂量4～6mg·kg-1,术毕即停注射。若患者心率和血压过低时需要补充阿托品和多巴胺,当心率(HR)低于55 次/min时,适量(0.3～0.5mg)给予阿托品,当血压过低时,低于正常值30%,适当(1～2mg)给药多巴胺。术中补充适量补充生理盐水注射液,术毕将患者送回病房。

1.3 评价标准

(1)记录麻醉诱导后1 min内芬太尼引起的呛咳发生情况,对呛咳严重程度进行分级,根据呛咳发生的频次以及持续时间分为4级:其中Ⅰ、Ⅱ级为控制良好,Ⅲ、Ⅳ级为不满意。Ⅰ级:不呛咳,均匀顺畅呼吸;Ⅱ级:单次轻呛咳;Ⅲ级:持续时间小于15s的多次呛咳;Ⅳ级:持续时间超过15s的连续呛咳。(2)术中SpO2<90%患者例数。(3)比较两组术后呼之睁眼、定向力恢复、出手术室时间。(4)比较两组患者术后10min、30min、120min的VAS评分。

1.4 统计学方法

记录本次数据,以SPSS 21.00软件分析,本实验中计量资料采用t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05表示数据的结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组一般情况无统计学差异(P>0.05),见表 1。

表1 各组患者的一般情况

2.2 比较患者芬太尼引起的呛咳情况比较

实验组诱导期的呛咳发生率较对照组低 (P<0.05),且未发生严重呛咳情况。见表2。

表2 两组患者诱导期芬太尼引起的呛咳及级别比较 (n,%)

2.3 两组SpO2<90%患者例数和发生率比较

实验组术中SpO2<90%患者例数和发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组SpO2<90%患者例数和发生率比较 (n,%)

2.4 比较患者术后呼之睁眼、定向力恢复及出手术室时间

实验组患者呼之睁眼、定向力恢复及出手术室时间均较对照组更加缩短 (P<0.05),见表4。

表4 两组患者术后呼之睁眼时间、定向力恢复时间及出手术室时间比较

2.5 比较患者术后不同时间的VAS评分

两组患者术后5、30、120 min的VAS评分对比显示并无统计学差异(P>0.05),见表 5。

表5 两组患者术后不同时间5 min、30 min、120 min的VAS评分比较

3 讨论

纳洛酮在临床上属于一种较为常见的阿片受体拮抗剂,作用机制主要是可以竞争性拮抗各类阿片类受体,尤其对于μ受体具有极强的亲和力[6],竞争性抑制该受体。目前纳洛酮广泛应用临床手术中,可用以拮抗麻醉性镇痛导致的呼吸不足、血压偏低的不良症状,同时也用于酒精中毒出现的不良反应和海洛因依赖的治疗等[7]。

芬太尼等阿片类受体激动药目前依旧是临床上缓解疼痛最有效的一种药物,但患者在接受临床治疗时容易出现呼吸抑制、恶心和尿潴留等不良反应。在近年来的临床研究中发现[8],阿片受体具有双向作用模式,在对患者进行镇痛时,配合应用小剂量,阿片受体拮抗剂在不减轻其镇痛效能的同时还能够在一定程度上减少患者接受治疗时的副作用。近年来也有相关研究人员开展了对应的动物实验,小剂量纳洛酮,不拮抗或增强阿片激动药物的抗伤害感受[8],研究人员发现在针对患者进行实际治疗时将小剂量纳洛酮配伍应用能够在保障镇痛效能的前提下降低患者的不良反应,并且还能够有助于保障患者接受治疗时的安全性[8]。

宫腔镜手术的优势突出,具有创伤小、手术时间短等广泛应用[7]。但是患者在接受宫腔内手术整各过程操作时会给患者造成极大的疼痛指数。为进一步缩短患者的手术时间、麻醉复苏期,减少长期住院的经济负担等,为保证患者围手术期安全性,本研究对实验组患者在麻醉诱导前预先注射小剂量纳洛酮注射液,观察其在手术中拮抗芬太尼产生的不良反应,结果显示,麻醉诱导前注射小剂量的纳洛酮注射液使得患者的呛咳发生率可以明显降低,无严重的呛咳反应,随之也减轻由呛咳发生的血流动力学变化,能够拮抗次引发手术中呼吸抑制症状,SpO2<90%患者例数明显减少,显著恢复患者苏醒时间和麻醉康复,且无明显的减弱或增强芬太尼疼痛的现象,安全性良好。

综上所述,对宫腔镜手术患者注射小剂量纳洛酮麻醉诱导可减轻芬太尼引发呛咳症状减少,其术中SpO2<90%患者数明显少,整体缩短了患者的呼之睁眼期、定向力恢复期及出手术室时间,并未出现较为明显的疼痛现象,麻醉复苏效果较为理想。