七氟烷吸入麻醉与靶控输注丙泊酚对老年消化道肿瘤术后认知功能的影响

郑丽烟,卢 浩

(1.厦门市中医院麻醉科;2.厦门市中医院肝胆胰外科,福建 厦门 361001)

老年消化道肿瘤在目前临床上属于一种最常见的肿瘤类型,老年消化道肿瘤的发生率较高,而在临床上由于这一疾病缺乏特征性的表现,在发病时较为隐匿[1],大多数患者在发病时手术治疗的难度较大,通常需要选择手术切除的方式对患者进行处理。而为了确保手术能够顺利进行,再进行患者的麻醉时,做好麻醉方式与麻醉药物的选择[2],对于患者的康复至关重要,研究显示不同的麻醉药物、麻醉深度以及麻醉方式会对患者的血液循环系统和中枢神经系统产生不同程度的影响,进而导致患者在接受手术时的血流动力学和术后认知功能受到影响[3]。在进行老年消化道肿瘤患者的手术时,选择靶控输注丙泊酚麻醉和七氟烷吸入入麻醉是常用的两种不同类型的手术麻醉方式。具体的麻醉方案选择,需要根据患者的个体状况以及疾病耐受性作出相应的调整[4]。本次研究探讨分析在进行消化道肿瘤手术患者的临床麻醉时,选择七氟烷吸入麻醉与靶控输注丙泊酚麻醉的效果,分析对患者麻醉质量产生的影响,现将方法与结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

实验时间段设置在2020年11月至2022年6月本次研究中纳入的所有患者均确诊为消化道肿瘤,并能够耐受相应的手术,根据实验要求将90名患者进行随机两组均分为保障手术的可参考性,分为对照组(n=45)与实验组(n=45)。所有患者一般资料录入Excel表格,由系统进行两组均分,分别命名为对照组与实验组。对照组中患者包含男性患者23例,女性患者22例,患者年龄区间值为61～81岁,患者的年龄均值为72.6±4.8岁。实验组患者中包含男性患者24例,女性患者21例,患者的年龄区间值为60～82岁,患者的年龄均值为71.9±5.1岁。

纳入标准:患者接受相关临床检验,确诊为消化道肿瘤;患者外部症状表现与诊断结果一致;患者积极配合治疗;患者认知状况正常,未见精神性疾病或心理疾病;

排除标准:患者合并存在恶性肿瘤或其他严重器质性疾病;患者预计生存期在三个月以内;患者存在血尿常规、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一项异常;患者存在具有临床治疗的禁忌症。

本次研究中患者一般资料可进行本次对比性实验(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在手术前需禁食6h,按要求开放患者的上肢静脉通道,并对患者进行全面监护,包括患者的心电图以及各项生命体征,确认手术前为患者进行安定肌注。实验组患者在这一基础上吸入浓度为2%～4%的七氟烷,而对照组则选择微量泵入丙泊酚的方式进行处理。

两组患者在接受麻醉诱导后,给予患者静脉泵0.05～0.3μg/kg·min的瑞芬太尼,在手术过程中需要根据患者的生命体征变化以及手术刺激强度对患者的麻醉深度进行调控,手术完成后立即停止应用所有麻醉药物等待患者清醒,并且血氧饱和度超过95%以后,可将气管导管拔除。

1.3 观察指标

在手术完成后,医务人员常规针对患者各个时间点的血流动力学变化状况进行记录。

同时在手术完成后,记录患者在手术过程中和麻醉后不良反应和并发症发生状况。

治疗后评估蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力量表(MMSE),观察认知功能情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术的麻醉状况比较

在实验结果中发现两组患者的血流动力学有统计学差异,但相较于对照组来说,实验组患者的血流动力学指标更加稳定两组数据对比分析差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者手术的麻醉状况比较

2.2 两组患者的并发症发生状况对比

同时在本次实验结果中,两组患者中均有不同程度的不良反应发生状况,但相较于对照组来说,实验组患者的发生率明显更低(P<0.05)。

表2 两组患者的并发症发生状况对比(n,%)

2.3 两组治疗前后认知功能指标比较

实验组治疗后MoCA评分、MMSE评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后认知功能指标比较(分,

3 讨论

消化道肿瘤在目前临床上属于一种常见的恶性肿瘤,这种疾病的整体致死率极高,不仅会对患者的机体功能造成影响,还会对患者的精神状态造成极大的威胁,并且消化道肿瘤病情还会对患者的个体状况产生极大的影响,在目前临床研究中发现,消化道肿瘤疾病的发生与患者的日常饮食和生活状况有极为密切的关联[5]。在进行消化道肿瘤患者的治疗时,采用放疗或化疗能够改善消化道肿瘤患者的临床症状,但这类治疗方式会影响患者的机体功能,也会加重患者治疗期间的不良反应和心理负担,引发多种并发症的发生[6]。对于患者的康复可能会造成一定的影响。医务人员需要对患者进行综合性的管理,只有合理的开展临床工作,才能有效保障患者的康复。消化道肿瘤对于患者的生活会产生极大的影响[7],也对患者的家庭和患者的精神状态产生极大的影响。所以在针对患者进行临床治疗时,研究人员发现手术治疗会对患者的治疗后恢复状况产生直接的影响,研究人员需要针对患者的个体状况进行综合分析,选择一种更加安全有效的手术麻醉方式,进而使患者的治疗效果得到提升[8]。

在对患者进行手术治疗时,手术中的麻醉往往会选择全身麻醉的方式,虽然这一麻醉方案的麻醉效果理想,但麻醉药物的应用必然会在一定程度上对患者的中枢神经系统产生损伤[9],导致患者在麻醉完成后出现认知功能障碍以及其他不良反应,患者主要表现为记忆力受损以及语言障碍和精神错乱等。不同的麻醉药物产生的机制存在一定的差异,对于患者中枢神经系统造成的损伤也有所不同。老年患者的机体抵抗能力较弱,在手术过程中对于手术操作和麻醉药物的耐受性相对来说较低,所以患者在接受手术后更加容易出现各种不良反应。七氟烷属于临床上应用率较高的一种麻醉药物,并且在对患者进行治疗时麻醉诱导速度较快。而随着近年来临床医务研究的不断深入,七氟烷也被应用于各个科室中不同手术的患者的麻醉中[10]。七氟烷在应用时同样也会对中枢神经系统造成一定程度的损伤。七氟烷在进入机体以后,能够有效抑制乙酰胆碱受体,但同时也会对患者的中枢神经系统造成一定的损伤。丙泊酚药物在应用过程中具有较强的脂溶性,属于一种短效麻醉药物,患者在接受持续用药后不会导致药物在体内大量蓄积。但同样的这种药物在应用时也会对患者的机体功能造成一定程度的损伤,主要是由于在对患者进行治疗时,会对患者的神经突触长时间产生抑制作用,引发患者出现集体功能损伤和认知功能损伤,而在对患者进行用药时通过靶控输注的形式,则能够精准调节丙泊酚的应用质量,进而控制患者在接受治疗时的血药浓度和麻醉深度，大大降低患者在接受麻醉后药物的体内残余量,有效降低患者的中枢神经损伤,所以患者在接受麻醉后不容易出现不良反应。

在本次研究结果中显示相较于对照组来说,实验组内患者在接受麻醉后不良反应发生率明显低于对照组,同时实验组患者在接受麻醉后的认知功能,情况相较于对照组来说明显更优,提示采用丙泊酚对患者进行进行麻醉不会由于长时间的用药,导致患者出现额外的不良反应和认知功能障碍的情况,对于提高患者的恢复质量以及降低不良反应的发生率来说,有十分积极的作用。

消化道肿瘤手术在临床上较为复杂,而在较长时间的手术中,为了保障患者的手术质量,给予患者有效的麻醉,是保障患者手术顺利进行的关键,在针对老年消化道肿瘤患者进行麻醉时,选择靶腔输注丙泊酚作为麻醉方式能够有效改善患者的麻醉质量,并且这一手术方案对于降低患者的不良反应发生率有十分积极的作用。