经尿道前列腺电切术后发生尿源性感染的病原菌分布及其危险因素分析

杨志跃 陈宏斌

（福建省漳州市漳浦县医院 漳浦 363200）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）为常见疾病，中老年群体高发，发病早期不会影响患者生活，随着病情加重可能出现排尿困难、尿不尽、尿频等症状，影响患者健康及日常生活[1～2]。随着医学技术快速发展，临床治疗BPH的手术方法越来越多，经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of Prostate,TURP）凭借微创、并发症少等优势已成为常用术式，能够快速缓解症状，促进患者转归[3～4]。TURP临床应用效果确切，但属于侵入性操作，术后易发生尿源性感染，对手术效果造成影响[5]。术后尿源性感染多使用抗感染药物治疗，随着抗感染药物种类的增多，病原菌耐药性随之增加，临床应先分析病原菌分布情况，合理选择抗感染药物，以减少耐药发生[6]。本研究回顾性分析进行TURP治疗的198例患者临床资料，以探讨TURP后发生尿源性感染的病原菌分布及其危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年6月至2021年12月于医院进行TURP治疗的198例患者临床资料，患者体质量56～88 kg，平均体质量（72.39±6.93）kg；年龄48～85岁，平均年龄（61.95±5.47）岁；文化程度：初中及以下87例，中专及高中66例，大专及以上45例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：K202021）。

1.2 入组标准纳入标准：BPH患者均经超声确诊；首次接受手术治疗且具有TURP手术指征；临床资料完整。排除标准：重要脏器功能衰竭；既往有尿道手术史；伴有精神疾病；存在恶性病变；合并尿道狭窄、尿道结石。

1.3 研究方法所有患者均进行TURP治疗：术前完善常规检查，实施腰麻，取膀胱截石位，电切镜经尿道置入，探查病灶情况，并进行电切，切割功率设置为90～150 W，电凝功率为60～90 W，切除增生腺体，并进行电凝止血，冲洗术区，置入导尿管。术后对患者进行随访，术后3 d内均进行尿培养，鉴定病原菌种类，分析病原菌分布情况。尿源性感染的评定标准参考《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-复杂性尿路感染》[7]，将患者分为未感染组与感染组，收集两组年龄、病程、吸烟史、合并高血压、术前导尿、手术时间、糖尿病史、前列腺大小、术前预防性使用抗菌药物等资料，分析TURP后发生尿源性感染的危险因素。

1.4 统计学分析采用SPSS22.0统计学分析软件处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况198例患者TURP后有20例发生尿源性感染，发生率为10.10%（20/198）。20例感染患者尿样本经病原菌培养后共检出28株病原菌，其中革兰阴性菌19株（67.86%），革兰阳性菌9株（32.14%）。见表1。

表1 病原菌株分布情况

2.2 单因素分析单因素分析发现，术前导尿、年龄、合并糖尿病、术后导尿管留置时间、手术时间、术前预防性使用抗菌药物、合并高血压与发生尿源性感染相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；尿源性感染发生与前列腺大小、吸烟史、病程无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 TURP后发生尿源性感染的单因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析以患者术后是否发生尿源性感染作为因变量，自变量取2.2中有统计学意义的项目作为自变量，赋值情况见表3。经Logistic回归分析：年龄≥60岁、术前导尿、合并糖尿病、术后导尿管留置时间≥7 d、手术时间≥1 h、合并高血压是TURP后发生尿源性感染的高危因素（P＜0.05），术前预防性使用抗菌药物是其保护因素（P＜0.05）。见表4。

表3 TURP后发生尿源性感染的影响因素变量赋值情况

表4 TURP后发生尿源性感染的多因素分析

3 讨论

BPH一旦发病后需积极展开治疗，对于症状不明显的患者可进行保守治疗、定期随访检查，视患者情况使用药物治疗以控制病情进展，但中重度BPH患者应首选手术治疗，以切除病灶达到根治效果[8～9]。TURP是当前临床治疗BPH的标准术式，手术创伤小，利于恢复，治疗效果备受认可[10]。但由于BPH多发生于中老年人群，患者各项生理机能降低，缺乏良好的抗感染能力，加之手术为侵入性操作，导致尿源性感染风险较高[11～12]。

尿源性感染为TURP术后并发症，感染发生后若治疗不及时，可导致中毒性休克或脓毒症发生，对手术治疗效果及术后恢复均造成不良影响，因此，全面分析导致TURP术后发生尿源性感染的危险因素有重要意义[13]。本研究结果显示，198例患者TURP后有20例发生尿源性感染，发生率为10.10%（20/198）；20例感染患者尿样本经病原菌培养后共检出28株病原菌，其中革兰阴性菌19株（67.86%），革兰阳性菌9株（32.14%），表明TURP术后易发生尿源性感染，革兰阴性菌是其主要病原菌。单因素分析发现，年龄、术前导尿、合并糖尿病、手术时间≥1 h、合并高血压、术前预防性使用抗菌药物与发生尿源性感染相关，前列腺大小、吸烟史、病程与发生尿源性感染无关；Logistic回归分析发现：年龄≥60岁、术前导尿、合并糖尿病、手术时间≥1 h、术后导尿管留置时间≥7 d、合并高血压是TURP后发生尿源性感染的独立危险因素。分析其原因：（1）BPH年龄较大者机体免疫力相对低下，且前列腺退行性病变会使整个泌尿系统功能进一步下降，降低尿道黏膜防御能力，诱发排尿反射障碍，增加残余尿量，为细菌侵入与繁殖提供良好的条件，增加尿源性感染发生可能性。（2）术前置入导管属侵入性操作，会损害尿道黏膜，使尿道生理环境受到破坏，使其对细菌的屏障功能丧失，且置管过程操作不规范或消毒不完全可能会带入部分细菌，当机体免疫力下降、泌尿系统环境改变时，细菌易繁殖，会增加病原菌感染风险[14]。（3）血糖水平长期处于较高状态会导致机体代谢紊乱，降低免疫力，导致抗感染能力较低，且高糖环境更利于病原菌生长，导致尿源性感染发生率较高[15]。（4）手术时间延长会降低患者机体免疫功能，使感染风险升高。（5）导尿管为尿道内异物，会使尿道内环境与外界直接相连，随着留置时间延长，接触病原菌的时间也随之延长，大大增加感染风险[16]。（6）合并高血压的BPH患者易出现肾脏血流量降低，降低肾脏免疫功能，抵抗病原菌等侵袭能力相对下降，也会增加尿源性感染的发生。本研究中，术前预防性使用抗菌药物是TURP后发生尿源性感染的保护因素，可能是术前预防性使用抗菌药物可对无症状菌、患者体内病菌增殖形成抑制，避免其定植于尿道内，进而可有效预防尿源性感染的发生。综上所述，TURP术后易发生尿源性感染，革兰阴性菌是其主要病原菌，年龄≥60岁、术前导尿、合并糖尿病、术后导尿管留置时间≥7 d、手术时间≥1 h、合并高血压是TURP后发生尿源性感染的高危因素，术前预防性使用抗菌药物是其保护因素，临床需予以高度重视。