基于IMB模型护理干预在支气管哮喘患者中的应用效果

黄春花 黄婷婷

（江西省赣州市石城县人民医院 石城 342700）

支气管哮喘是常见呼吸疾病之一，具有发病率高、病情易反复发作等特点，对患者日常生活、工作造成不良影响[1～2]。目前，临床对于支气管哮喘常采取药物治疗，可有效控制患者哮喘症状。但多数患者缺乏对疾病相关知识的了解，对自身病情状况认识不足，且缺乏一定自我管理能力，常出现不按时服药、不良生活作息等情况，不利于疾病控制，需采取积极合理的护理措施[3～4]。基于信息-动机-行为（IMB）模型的护理干预以行为改变因素为出发点，强调信息和行为技巧在行为转变中的作用，以促进患者作出行为改变。本研究探讨基于IMB模型护理干预对支气管哮喘患者的作用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将石城县人民医院2020年12月至2021年12月收治的62例支气管哮喘患者分为对照组和观察组，每组31例。观察组女16例，男15例；年龄20～68岁，平均年龄（45.57±3.21）岁；文化程度：小学及初中21例，高中8例，专科及以上2例；病程4～16年，平均病程（8.97±1.23）年。对照组女17例，男14例；年龄20～69岁，平均年龄（45.59±3.24）岁；文化程度：小学及初中22例，高中7例，专科及以上2例；病程4～16年，平均病程（8.97±1.23）年。两组文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核同意（编号2020-00-094）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《内科学》[5]中支气管哮喘诊断标准；年龄均在18岁以上；签订知情同意书。（2）排除标准：先天性气道畸形者；伴肝肾功能不全者；患严重精神疾病者。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预。给予患者饮食指导、健康知识教育、用药指导和呼吸锻炼指导等。观察组采取基于IMB模型护理干预。（1）信息护理。每周举办1次支气管哮喘知识讲座，发放健康教育手册，由呼吸内科专家全面讲解支气管哮喘相关知识，重点讲解哮喘的预防和自我护理，强调自我管理对病情控制的重要性，对患者提出的问题进行耐心解答，同时，可采用微信、QQ等社交软件，发送哮喘相关文章及呼吸锻炼视频等。（2）动机护理。了解患者对疾病的认识水平和护理需求，及时纠正患者对疾病的认知错误，与患者共同设定目标和行为计划，邀请疾病控制良好的患者进行自我管理经验分享，鼓励家属、病友给予患者支持和帮助。（3）行为护理。自我管理：采用实物模型讲解并演示雾化吸入治疗操作技巧和相关注意事项，教会患者自行完成雾化吸入操作，鼓励患者完成哮喘日记，记录每日用药、情绪变化和呼吸功能锻炼情况等。用药指导：详细讲解哮喘药物的用药剂量、次数和用药期间的注意事项，强调遵医嘱按时、按量服药的重要性，设置微信用药提醒功能，每日按时发送服药提醒，嘱患者用药后密切关注自身症状和生命体征，发现异常立即联系医师。呼吸锻炼指导：患者采取站立位，抬高上肢保持平缓吸气，之后下蹲呼气，依据患者身体情况将缩唇呼吸、腹式呼吸与运动相互结合，指导其进行打太极、散步等轻中度有氧运动，10～20 min/次，2～3次/d。日常生活指导：鼓励患者多食新鲜水果蔬菜，少食虾、鱼等易造成过敏的食物，日常生活中避免过敏源，保证居家环境整洁。两组均持续护理4周。

1.4 观察指标对比两组用药依从性、自我管理能力、肺功能、生活质量和发作情况。（1）采用Morisky服药依从性量表[6]对患者护理前和护理4周后的用药依从性进行评价。包括是否忘记服药、是否忘记随身携带药物等8个条目，总分8分。依从性优：8分，良：6～7分，差：＜6分。（2）运用支气管哮喘患者自我管理行为调查问卷对患者护理前后的自我管理能力进行评价。包括病情监测（4个条目）、避免诱发因素（16个条目）、遵医用药（7个条目）、症状识别（4个条目）和按时就诊（3个条目）5个维度，共34个条目，采用5级（0～4分）评分法，分数越高表示患者自我管理能力越强。（3）测定两组护理前后各项肺功能指标。包括用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）和每分钟最大通气量（MVV）。（4）采用哮喘生命质量问卷（AQLQ）[7]评估患者护理前后的生活质量。包括对疾病担心、哮喘症状、心理情绪、活动受限、回避刺激物、刺激物反应6个维度，共33个条目，采用0～5分评分法，满分33～165分，得分越高则患者生活质量越好。（5）记录两组患者出院6个月内哮喘发作次数、住院次数。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性对比护理前两组用药依从性对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药依从性对比[例（%）]

2.2 两组肺功能对比护理前两组肺功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组FVC、PEF和MVV水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能对比（±s）

表2 两组肺功能对比（±s）

PEF（L/s）护理前 护理后对照组观察组组别 n MVV（L/min）护理前 护理后FVC（L）护理前 护理后31 31 t P 40.39±5.18 40.42±5.19 0.023 0.982 45.57±5.25 50.98±5.37 4.011 0.000 2.65±0.26 2.67±0.28 0.291 0.772 2.79±0.16 2.98±0.20 4.130 0.000 4.11±0.27 4.13±0.30 0.276 0.784 5.32±0.67 6.59±0.74 7.084 0.000

2.3 两组自我管理能力评分对比护理前两组自我管理能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组自我管理能力各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理能力评分对比（分，±s）

表3 两组自我管理能力评分对比（分，±s）

遵医用药护理前 护理后对照组观察组组别 n 病情监测护理前 护理后避免诱发因素护理前 护理后31 31 t P 5.78±1.21 5.82±1.23 0.129 0.898 8.94±2.25 10.68±2.28 3.024 0.004 11.86±2.19 16.65±2.30 8.398 0.000组别 n 症状识别护理前 护理后20.29±3.28 21.15±3.32 1.026 0.309 29.97±4.05 43.38±5.14 11.410 0.000 8.94±2.02 8.98±2.05 0.077 0.939按时就诊护理前 护理后对照组观察组31 31 t P 4.91±1.15 4.95±1.17 0.136 0.893 7.48±1.62 10.18±1.84 6.132 0.000 3.15±0.68 3.19±0.72 0.225 0.823 5.18±1.76 8.95±1.79 8.362 0.000

2.4 两组AQLQ评分对比护理前两组AQLQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组AQLQ各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组AQLQ评分对比（分，±s）

表4 两组AQLQ评分对比（分，±s）

活动受限护理前 护理后对照组观察组组别 n 对疾病担心护理前 护理后哮喘症状护理前 护理后心理情绪护理前 护理后28.79±3.26 36.65±3.40 9.291 0.000组别 n 回避刺激物护理前 护理后31 31 t P 9.15±1.23 9.18±1.25 0.095 0.924 11.89±1.34 13.76±1.37 5.433 0.000 19.74±2.31 19.77±2.33 0.289 0.774 22.28±3.24 25.46±3.29 3.834 0.000 20.12±2.78 20.16±2.81 0.056 0.955 25.94±3.02 28.85±3.12 3.731 0.000 22.98±3.15 23.02±3.18 0.050 0.961刺激物反应护理前 护理后对照组观察组31 31 t P 8.26±1.19 8.29±1.21 0.098 0.922 11.35±1.24 13.98±1.27 8.250 0.000 13.42±2.15 13.46±2.17 0.073 0.942 17.86±2.37 20.28±2.43 3.970 0.000

2.5 两组出院6个月内哮喘发作情况对比观察组出院6个月内哮喘发作次数、住院次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组出院6个月内哮喘发作情况对比（次，±s）

表5 两组出院6个月内哮喘发作情况对比（次，±s）

组别 n 哮喘发作次数 住院次数对照组观察组31 31 t P 2.26±0.34 1.01±0.25 16.492 0.000 2.87±0.39 1.04±0.26 21.738 0.000

3 讨论

支气管哮喘属于慢性疾病，病程长，病情迁延难愈，持续、规范化管理是控制哮喘发作的关键。但多数患者由于缺乏自我管理能力，不能严格遵医嘱用药，导致病情反复发作，加重患者身心痛苦和经济负担[8～9]。常规护理措施较为简单、笼统，易忽视患者个体差异性和行为改变的重要性，难以满足患者多样化护理需求，护理效果一般[10～11]。

IMB模型指出患者的行为是由信息、动机和行为三个方面决定，基于IMB模型的护理干预以患者为中心，通过给予患者信息支持和动机性访谈，使患者自觉采取健康行为，促进病情转归。本研究结果显示，观察组护理后用药依从性，自我管理能力各项评分，FVC、PEF、MVV水平，AQLQ评分均高于对照组，出院6个月内哮喘发作次数、住院次数均少于对照组（P＜0.05）。表明支气管哮喘患者经基于IMB模型护理干预后，能够提升患者用药依从性，增强自我管理能力，促进患者肺功能改善和生活质量提升，降低疾病复发风险。杨羚等研究结果表明，支气管哮喘患者接受基于IMB模型的健康教育，有助于促进患者自我管理能力的提升，改善患者生活质量，与本研究结果相似[12]。分析原因认为，采取基于IMB模型的护理首先采取信息干预，通过集中健康讲座、教育手册等多种形式的健康教育，为患者提供了全面信息支持，满足了其对疾病知识认知的需求，能够提高患者对疾病管理的认知，充分调动患者的积极性和主动性，为其行为改变提供理论支持[13～14]。动机护理阶段通过动机访谈干预，充分了解患者各个阶段的护理需求，给予针对性心理疏导和帮助，使其意识到自我管理的重要性，辅以家属和榜样的积极支持，可进一步强化其疾病管理信念，激发患者作出行为改变的动机[15]。行为护理阶段通过现场示范、写哮喘日记等方式，加强患者自我管理护理，帮助患者掌握雾化吸入技巧、饮食管理等方面的知识，充分调动了患者行为改变的潜能，可促进患者自我管理行为能力的提升。同时为患者提供用药相关知识，借助微信提醒功能，提升患者用药依从性，可有效保障用药准确性，有助于疾病控制。强化呼吸功能锻炼，不仅能够增加气道压力，改善气体交换功能，还能提高呼吸肌耐力和力量，有效缓解患者呼吸困难症状，维持患者呼吸通畅，促进肺功能改善。强化日常生活指导可使患者建立并养成良好的生活方式，有效规避生活中导致疾病复发的危险因素，最大程度降低疾病复发风险，促进患者生活质量的改善和提高。

综上所述，支气管哮喘患者接受基于IMB模型护理干预，能够促进患者用药依从性提高，增强自我管理能力，促进肺功能改善，从而提升患者生活质量，减少疾病再次发作，可为临床应用提供一定参考价值。