前庭康复训练结合步态训练对老年帕金森病患者Webster评分、BBS评分及跌倒发生率的影响

沈斌 祁祥 沈艳 程娟 何世仪 王岚

(1江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005；2南京中医药大学附属盐城市中医院；3盐城市盐都区潘黄街道社区卫生服务中心；4湖北中医药大学；5湖北省中医院(湖北省中医药研究院))

帕金森病属于神经系统疾病，其又可称为震颤麻痹，好发群体主要集中在高龄人群。患病后症状多，比如静止性震颤、运动迟缓等。现阶段临床缺乏根治方法，患病后需终身治疗〔1〕。目前临床强调药物治疗与功能训练并重，前者有助于病情减轻与控制，后者有助于躯体功能恢复与提高，二者同用，可减轻躯体功能障碍，减少跌倒情况〔2〕。前庭康复训练能纠正患者前庭功能紊乱状态，继而恢复躯体功能；步态训练则能提高患者步行能力、平衡能力，二者均是公认有效的康复训练方法〔3,4〕。本研究观察前庭康复训练、步态训练应用于老年帕金森病患者的作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月至2019年5月南京中医药大学附属盐城市中医院收治的62例老年帕金森病患者作为研究对象，以随机数字表法分成两组，对照组31例，男17例，女14例，年龄60～74岁，平均年龄(66.45±5.13)岁；研究组31例，男18例，女13例，年龄61～75岁，平均年龄(66.48±5.15)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南京中医药大学附属盐城市中医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合帕金森病诊断标准〔5〕，并确诊；②年龄在60岁及以上；③均未出现癫痫发作等干扰训练的情况；④患者及其家属知晓本研究内容，签署知情同意书。排除标准：①继发性帕金森综合征；②中枢系统病变；③下肢骨折；④精神异常、认知障碍。

1.2治疗方法 对照组仅行常规干预。①健康宣教。比如医院环境、医护人员、帕金森病有关知识与治疗方案等。②心理护理。入院后增加与患者/患者家属交流，客观评估患者心理状态，明确其心理症结所在，针对性疏导，或教会患者自我心理调节方法，比如自我暗示、躯体放松、自我想象等。③饮食指导。切勿食用生冷、辛辣、刺激之品，合理食精瘦肉、鸡蛋、鱼肉等食物，多食用用西兰花、甘蓝、香蕉等，饮食以五谷类为主，营养均衡，少食多餐，进食速度不宜过快，不可过饱，饮用充足的水，适量饮用绿茶等。④安全护理。病房内地面无障碍物，床铺、卫生间等多处合理增设安全设施(比如：放置防滑垫、安装安全把手等)，加强看护。

研究组在对照组基础上行前庭康复训练结合步态训练。前庭康复训练，具体内容：①凝视稳定能力训练。患者手持视靶(规格：视靶上有清晰文字标识)，将其放置于鼻前，距鼻30 cm，双眼紧盯视靶，注视其上所标识的文字，调整头部位置，或向前，或向后，或向左，或向右。②活动稳定能力训练。患者取坐位，于不同状态下拾物，依次为耸肩、转肩、前弯腰，睁眼状态、闭眼状态；站位时，左手、右手互掷球，移动时，于睁眼状态、闭眼状态在室内行走、上坡、下坡、上台阶、下台阶。③视觉、本体感觉、前庭感觉控制能力训练。站立状态，双眼睁开，直视视靶(视靶位置在正前方墙体上)，左脚、右脚分开，逐渐减少左脚、右脚足底支撑地面，依次行双脚分开、合并、踮脚跟等，先行间隙性闭眼，再延长闭眼时间，先于地板上练习，再逐渐过渡至不同物体表面上练习，练习过程中需先打开左手、右手，再用左手、右手紧靠躯体，接下来左手、右手于胸前交叉即可；步行时，先在毛毯、泡沫等材料上行走，再在毛毯、泡沫等材料上练习倒行。④训练频率：1 h/次，3次/w，共6个月。

步态训练，具体内容：①训练方法：5 m步行训练法。②训练场地：室内训练，长度大于6 m，宽度大于2 m，地面平坦且无障碍。③地面标识：取记号笔，用其在地面做清晰直线标记，相邻直线间隔50 cm，5 m距离需清晰标记出11条直线。④具体实施：起步要领包括身体站直、两眼平视朝前看、足尖抬高，落地要领包括足跟先落地、足尖后落地，患者逐渐走稳，同时需严格控制步长、步速，任意一步都需完整，做到“起步-停稳-落地-停稳”，如此循环，经过一定时间后，予以纠正不良步态(比如：抬步低、躯体向单侧倾斜等)，直至患者完全适应，并能够准确掌握步态训练技巧。⑤训练频率：2次/d，每次共6轮，3轮后间隔10 min，再行后3轮，共6个月。

1.3观察指标 (1)Webster评分〔6〕。Webster评分评价维度包括10项：①吞咽困难；②语言功能障碍；③起立困难；④面部表情僵硬；⑤静止性震颤；⑥步态不稳；⑦上肢动作不协调；⑧平衡障碍；⑨肌强直；⑩手部动作过缓。上述10项评定分值0～3分，评定分值越接近3分，则临床症状越明显。(2)Berg平衡量表(BBS)〔7〕评分与计时起立-步行测验(TUGT)〔8〕。①用BBS量表评估身体平衡功能，其共有14个项目，每个项目均有5个选项，单项评定分值0～4分，BBS量表总分0～56分，评定分值越接近56分，则肢体平衡状态越佳。②患者取坐位，坐在设有扶手(高度：21 cm)的靠背椅子(高度：46 cm)，坐位状态后站起，朝前走，步行至3 m远的彩色粗线，以彩色粗线为界限，越过此界限后即转身往回走，直至回到靠背椅子前，再次转身，平稳坐下，准确测定上述过程用时，用时越短，则躯体平衡功能越佳。(3)巴氏量表(BI)〔9〕评分与39项帕金森病调查表(PDQ-39)〔10〕评分。①用BI量表评估患者生活自理能力，总分0～100分，评定分值越接近100分，则生活自理能力越好，障碍程度越低。②用PDQ-39评估患者生活质量，评价维度包括八项，共设置39个问题，单个问题共5个选项，评定分值依次为0～4分，评定分值越高，则生活质量越差。(4)跌倒发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后Webster评分比较 干预前两组各维度Webster评分对比，差异无显著性意义(P>0.05)，干预后两组各维度Webster评分均低于干预前(P<0.05)，且干预后研究组各维度Webster评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后Webster评分比较

2.2两组干预前后BBS评分、TUGT比较 干预前两组BBS评分、TUGT对比，差异无显著性意义(P>0.05)，干预后两组BBS评分均显著高于干预前(P<0.05)，TUGT均显著低于干预前(P<0.05)，且干预后研究组BBS评分显著高于对照组(P<0.05)，TUGT显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后BBS评分、TUGT、BI评分和PDQ39评分比较

2.3两组干预前后BI、PDQ39评分比较 干预前两组BI评分、PDQ39评分对比，差异无显著性意义(P>0.05)，干预后两组BI评分均显著高于干预前(P<0.05)，PDQ39评分均显著低于干预前(P<0.05)，且干预后研究组BI评分显著高于对照组(P<0.05)，PDQ39评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组跌倒发生率比较 对照组跌倒6例(19.35%)，研究组跌倒1例(3.23%)，研究组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.026，P=0.045)。

3 讨 论

老年帕金森病属于神经系统疾患，患病后多见运行系症状，比如震颤、平衡障碍等，给其生活带来诸多不便，跌倒事件频频出现，极大降低生活质量〔11〕。目前临床强调药物治疗与功能训练并重，前者有助于病情减轻与控制，后者有助于躯体功能恢复与提高，二者同用，可减轻躯体功能障碍，减少跌倒情况〔12，13〕。行躯体活动与锻炼，能增强帕金森病患病群体姿势稳定性、重建躯体平衡，多样化干预疗法均推广至帕金森病干预过程，收获一定效果〔14〕。由此可见，康复训练是老年帕金森病临床治疗不可或缺的重要方法。

前庭康复训练可纠正周围性前庭功能紊乱〔15〕。本研究将其用于老年帕金森病临床治疗，其中适应性训练(本研究中指凝视稳定能力训练、活动稳定能力训练)目的在于能减轻头晕/眩晕症状，以防出现运动幻觉，且能提高平衡功能、步行功能；平衡及步行训练(本研究中指视觉、本体感觉、前庭感觉控制能力训练)目的在于改善姿势控制，且能提高平衡功能、步行功能。步态训练目的在于提高患者步行能力、平衡能力〔16〕。本研究将其用于老年帕金森病临床治疗，(1)可恢复机体平衡能力：步行过程中即躯体移动重心转移的过程，而强大的平衡能力能将其稳定保持在双脚承受范围内，因此，可预防跌倒。(2)可增强病患自信心：能预防患者产生惧怕心理，正视跌倒，有效纠正不良步态，准确矫正平衡偏倚，自信倍增。(3)安全易行：基本上不受场地限制，患者更易掌握技巧，更易执行，良好的依从性保证了此项康复训练的有效性。

本研究Webser评分结果与沈骏等〔17〕研究结果有相似之处，提示前庭康复训练结合步态训练，可减轻老年帕金森病患者临床症状。本研究BBS评分及TUGT结果与崔高亮等〔18〕研究结果有相似之处，提示前庭康复训练结合步态训练，可提高老年帕金森病患者躯体平衡力。本研究BI评分、PDQ39评分结果与林碧映等〔19〕研究结果有相似之处，提示前庭康复训练结合步态训练，可改善老年帕金森病患者生活自理能力，生活质量显著提升。本研究跌倒发生率与王娟娟等〔20〕研究结果有相似之处，提示前庭康复训练结合步态训练，可降低老年帕金森病患者跌倒概率。

综上，前庭康复训练结合步态训练，可减轻老年帕金森病患者临床症状，身体平衡功能改善，生活自理能力提高，生活质量提升，且跌倒概率下降。本研究由于纳入样本数少、研究时间短、未行远期干预效果观察等，结果尚有不足之处，有待后续深入分析。