以家庭为中心的护理模式联合雾化吸入对小儿肺炎的影响

李 静，刘 云，吴 丹

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

小儿肺炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病，在多种因素影响下很容易发生肺炎，但通过合理治疗，可以有效改善病情[1-2]。雾化吸入是治疗呼吸系统重要的方法，其效果和安全性高，可以有效减轻不良反应。随着呼吸系统发病率逐渐增高，目前雾化吸入法在呼吸疾病中的运用越来越广泛，在治疗的同时还应辅以高效的护理[3]。以家庭为中心的护理模式是通过护理人员与家庭成员互相合作，共同促进患儿健康，尊重护理过程中每个人的力量，也是提高服务质量的主要方法[4]。以家庭为中心的护理模式是儿科采用的护理方法之一，主要是强调家属在治疗过程中的作用，目的是使家属积极地参与到护理过程中[5]。目前，以家庭为中心的护理模式逐渐被广泛应用于临床，能够提升患儿生活质量。2019年7月1日～2020年1月1日，我们对收治的40例肺炎患儿采用以家庭为中心的护理模式联合雾化吸入，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①所有患儿及家属均自愿参与本研究；②患儿未合并其他先天性疾病；③患儿具有一定的配合能力。根据住院尾号奇偶不同将患儿分为对照组和观察组各40例，对照组男26例、女14例，年龄4个月～11岁、平均(7.9±2.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄5个月～12岁、平均(8.6±3.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 两组均采用对症治疗，包括止咳、退烧、抗炎抗病毒和营养支持。对照组采用常规护理干预，对家属进行健康教育，教会其指导患儿用药和正确饮食等。观察组采用以家庭为中心的护理模式联合雾化吸入，具体内容如下。①建立家庭护理模式：指定1名固定的家庭成员作为参与者，由护理人员采用手册、PPT、视频等多种方式对家属进行健康教育，每天与家属进行沟通，耐心回答其提出的问题，对较难理解的知识进行多次讲解直至掌握，同时纠正家属错误的观点。②环境护理：为保证病房通风和照明良好，必须定期通风，保持房间空气新鲜，同时有条件者适当调整房间温湿度，避免房间内环境对患儿呼吸系统造成影响，加重病情。此外，家属应密切关注天气变化，由于冷热刺激会对患儿气管黏膜抵抗力造成影响，因此，随时帮助患儿增减衣物，尤其避免夜间着凉。③饮食护理：在患病期间患儿营养消耗多，由于发热、细菌、致病菌等因素，会影响患儿胃肠道消化功能，易出现营养不足，因此，护理人员给予患儿营养均衡的饮食，少量多餐，在了解患儿口味基础上进行食物搭配，补充水分，多进食稀饭、水果、蔬菜等，以满足患儿生理需求。④呼吸道护理：在患病期间，肺炎患儿呼吸道分泌物增加易导致呼吸困难，因此，采用翻身、叩背等方式帮助患儿排痰，如上述办法无法有效排痰，采用负压吸痰的方式，在吸痰过程中密切关注患儿呼吸、心率，通过指导年龄稍长患儿正确的排痰方式，保持呼吸道通畅，清除气道黏液。⑤心理干预：由于患儿身体不适、对医院环境陌生，使其治疗护理依从性较差。因此，为保证护理顺利进行，护理人员需要引导家庭成员陪伴和鼓励患儿，与其玩游戏转移注意力，减轻负性情绪，使其更好地配合治疗。⑥雾化吸入：指导患儿采取合适的体位，在雾化吸入前排痰，保持呼吸道通畅，有利于药物充分吸收。同时，引导患儿缓慢吸入，注意吸入时屏住呼吸，呼气时闭口。指导身体情况较差患儿采取半坐卧位或侧卧位，使其处于舒适体位，观察患儿病情变化，如咽痛、咽充血、水肿程度，痰液颜色、质和量。在雾化吸入过程中，密切观察患儿反应，一旦出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等暂停吸入，立即通知医生分析原因并采取相应的措施如适当调节雾量、缩短吸入时间。

1.3 评价指标 ①护理效果：包括咳嗽停止、退热时间、湿啰音消失时间。②肺功能相关指标：采用同一台肺功能仪测量两组肺功能相关指标，包括第一秒最大用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)。③并发症：统计两组患者发生脓胸、气胸、肺大泡和呼吸困难并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组肺功能相关指标比较 见表2。

表2 两组肺功能相关指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

小儿肺炎是儿科临床常见病，其发病率高[6]。根据临床研究发现，肺炎支原体是细菌和病毒之间的独立病原体，也是儿童肺炎的主要致病因素[7]。肺炎患儿以咽部、气管和肺部感染为表现，尤其是呼吸道症状，这对儿童健康和成长产生不利影响。因此，必须重视小儿肺炎的治疗和护理。在儿科临床护理中，应用“以家庭为中心”的护理模式，促进家庭对儿童健康产生积极影响是护理人员重点研究的内容[8]。雾化吸入疗法是一种利用注气原理将水滴撞击成液滴，然后将其悬浮在气体中形成雾气，输入呼吸道进行加湿和药物吸入的治疗方法[9]。有研究发现，静脉给药和雾化给药可达到有效的药物浓度，雾化给药在病理组织的药物浓度较高，但在外周血中的药物浓度较低，因此，不易引起胃肠道反应和其他不良反应[10]。

以家庭为中心的护理模式是近几年推出的新型模式，通过家庭和医护人员进行合作，以家庭为中心，为患儿服务[11]。延续性护理将院内护理干预延伸到家庭护理，可以指导家属如何更好地预防肺炎，促进家属加深对疾病的了解，包括小儿肺炎的病因、病理机制、症状、治疗和护理方法，从而促进患儿康复[12]。

与传统护理方法相比，以家庭为中心的护理模式是通过多方面护理对患儿进行后续治疗[13]。本研究结果显示，观察组咳嗽停止时间、退热时间、湿啰音消失时间均短于对照组(P<0.01)；观察组FEV1、FVC、PEF均优于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，分析原因为传统的护理方式主要由护士主导，往往只注重患儿生理的护理[14]。通过采用以家庭为中心的护理模式，强调家庭的和谐与健康，围绕患儿家庭开展护理工作，指导家庭成员正确照顾患儿，提高家属护理能力和对疾病的认知度，进一步确保护理质量。此外，通过建立家庭护理支持系统，由护理人员为家属讲解肺炎发生和发展过程，强化疾病知识，并给予药物指导和饮食干预。

综上所述，采用以家庭为中心的护理模式，可以充分调动肺炎患儿家属的积极性，使其熟悉治疗和护理计划，并主动参与到护理过程中，有效地提升护理质量，有利于缓解患儿临床床症状，从而促进肺功能恢复。