安宁疗护结合人类适转理论在晚期恶性淋巴瘤患者中的应用

文 琼，李先梅，付雪芝，刘 婷

(1.荆州第一人民医院分院肿瘤医院 湖北荆州434000；2.荆州第一人民医院)

恶性淋巴瘤属于常见血液系统肿瘤，包括霍奇金、非霍奇金淋巴瘤。目前，医疗技术水平难以治愈晚期恶性淋巴瘤，严重影响患者身心健康[1]。安宁疗护是一种人性化医疗服务，对无治愈希望的患者予以积极照护，帮助患者和家属解决生理、心理问题，提高其生活质量[2]。人类适转理论从新视角阐释联系人、环境、健康、护理概念，强调从护理对象角出发，通过适宜方式帮助护理对象处于舒适存在状态[3]。现阶段，我国对安宁疗护的认知度不够，大多数疾病晚期患者临终前缺乏高质量的护理干预支持[4]。本研究将人类适转理论应用到晚期恶性淋巴瘤患者安宁疗护中，旨在为晚期恶性淋巴瘤患者临床护理方式提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年5月1日收治的106例晚期恶性淋巴瘤患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为晚期恶性淋巴瘤者；②预计生存时间<3个月者；③患者对自身病情有较为清晰的认知；④患者意识清醒，配合护理人员的指导；⑤经医院医学伦理委员会批准，家属同意签字。排除标准：①合并精神或神经性疾病者；②肿瘤非恶性者；③患者合并其他严重疾病，如血液、免疫系统等；④临床资料完整者。随机将患者分为观察组和对照组各53例。观察组男29例、女24例，年龄(72.06±6.36)岁；受教育程度：大专及以上13例，初高中29例，小学11例。对照组男30例、女23例，年龄(73.17±5.05)岁；受教育程度：大专及以上12例，初高中31例，小学10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施安宁疗护，具体措施如下。①死亡教育：医护人员根据患者具体的心理特征，通过合适的技巧与其沟通，使患者以乐观和平静的态度接受死亡，减轻其身心痛苦。②心理支持：结合患者临终前由否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期不同阶段心理状态，指导家属了解患者不同表现、相应处理方法，营造舒适的病房环境，使患者充分感受到外界的爱心与关怀，主动倾听患者需求，满足其合理愿望。③疼痛护理：遵医嘱给予镇痛，告知其药物的不良反应，观察给药后患者生理状态。病情允许下可给予按摩、针灸，以缓解疼痛；同时播放音乐、电视节目，以减轻压力，提高睡眠质量。定期清洁皮肤，更换棉质舒适衣服。④饮食护理：指导患者进高蛋白、高营养食物，少量多餐，兼顾患者饮食习惯，及时清洁鼻饲者口腔，以避免细菌感染。⑤日常生活护理：为患者提供安宁疗护病房，为家属24 h陪护提供方便，调节病房温湿度，定期为患者修剪头发、指甲等，维护其临终前尊严。⑥哀伤辅导：护理人员应指导家属及时进行自我心理疏导，要求家属参与护理计划的制订，理解、安慰家属，鼓励其宣泄不良情绪。

1.2.2 观察组 实施安宁疗护联合人类适转理论干预。组建安宁疗护联合人类适转理论小组，成员由组长、监督员及执行员共同构成，护士长担任小组组长，负责科室总工作的部署，组织培训学习；主管护师以上人员担任监督员，负责护理工作监督、护理质量评价；护师以下人员担任执行员，负责执行护理计划，小组成员均经考核后上岗。①意义阐明阶段：通过语言、书面形式阐明护理对象生活情境，明确护理工作意义，了解患者当前健康状态，引导患者创造性想象，深入理解现实意义。②同步节律阶段：创造和谐节律形态，引导患者认识到生活中的和谐，主动发现现实意义。如通过提问“对你来说，现在什么是最重要的事情”等，鼓励患者表达出内心的想法，跟随其节律，给予鼓励。与患者共同分享各自观点、态度，与其真诚沟通，且给予充分的理解。③推动超越阶段：节律同步过程中，患者通过语言和行为表达其价值观，这其中患者观点会发生转变，其健康形态转换即实现超越。指导患者个体与家庭，针对改变的健康形态整理出计划。如转化过程中向患者进行提问：“你打算通过什么方式来提高生活质量”，引导患者认识到正确方式和积极心态的重要性，消除其恐惧，积极主动配合治疗和护理工作。

1.3 观察指标 ①不适症状：比较两组不适症状发生情况。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组干预前、干预后1个月负性情绪，量表共20条，1～4分计分形式，最后得分为量表得分×1.25，SAS≥50分、SDS≥53分分别表示存在焦虑、抑郁情绪，分数越高表示严重程度越高。③总体幸福感：采用总体幸福感量表(GWB)[5]评价两组干预前、干预后1个月总体幸福感，该量表包括对健康的担心、对生活的满足、精力、心境、松弛与紧张、情感与行为控制6个分量表，选项0～10分，得分越高表示幸福感越强。④生活质量：采用生活质量调查问卷(QLQ-30)[6]评估两组干预前、干预后1个月生活质量，该量表由躯体、角色、情绪、认知、社会功能组成，每个量表有30个条目，得分范围1～100分，得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组不适症状情况比较 见表1。

表1 两组不适症状情况比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组干预前后GWB评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GWB评分比较(分，

2.4 两组干预前后QLQ-30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QLQ-30评分比较(分，

3 讨论

目前，约有4 000万人罹患恶性肿瘤[7-8]。晚期恶性淋巴瘤患者可发生疼痛、恶心、疲乏等一系列症状，严重影响其生存质量。传统护理干预主要针对患者疾病症状遵照医嘱实施相应护理措施。安宁疗护体现社会文明与人性化的医疗新型服务模式，和传统治疗为主的养护模式存在差异的是，安宁疗护强调对终末期疾病患者实施姑息性治疗，在维护其临终前尊严前提下实施干预，提高患者生存质量，可提供支持和舒适的照顾模式，将关怀理念渗透于医护人员的一言一行中[9]。而传统模式下的安宁疗护主要为单方面的护理输出，达不到预期中的干预效果。人类适转理论强调从患者的角度看待生活，体现人性化管理的必要性，提出了对人、环境、健康、护理等概念的新观点[10]。将人类适转理论运用到肿瘤患者安宁疗护中，使护理更加人性化[11]。

本研究结果显示，观察组头晕乏力、睡眠困难、食欲减退症状发生率低于对照组(P<0.05)，Winnie等[12]研究与本研究结果一致。肿瘤晚期患者会出现不同程度的疼痛表现，安宁疗护严格遵守WHO三阶梯止痛。以按摩、针灸等形式减轻患者疼痛；通过调节室内温湿度、帮助患者更换棉质衣物来减轻患者不适感，维持病房舒适环境来提高患者睡眠质量；通过补充高热量、高蛋白食物，满足肿瘤晚期代谢需求，提高患者耐受，减轻不适症状。而安宁疗护结合人类适转理论，使护理干预变为一种双向交流、人性化、不断变化和创新的过程，充分发挥患者潜能，从生理、心理等多角度改善患者疾病与精神状态。晚期恶性淋巴瘤患者确诊后易出现焦虑、抑郁情绪，本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，表明两组焦虑抑郁状态均较干预前改善，且安宁疗护联合人类适转理论优势更为明显，患者的紧张、抑郁、难过等情绪均有所缓解。究其原因：安宁疗护联合人类适转理论从专业角度出发，以护患之间真诚平等的沟通方式，启发患者表达疾病感受，减轻心理应激。另外，观察组GWB、QLQ-30评分高于对照组(P<0.01)，表明安宁疗护联合人类适转理论展开积极心理疏导，最大程度满足患者情感需求，可提高其生活质量和总体幸福感。人类适转理论不以单纯治疗为导向，是一个关注人、健康、环境三者统一的干预程序，依照患者节奏，指导患者做出更好的选择，使其保持安静、平和、有尊严的心态[13]。

综上所述，安宁疗护联合人类适转理论可减轻晚期恶性淋巴瘤患者不适症状，改善负性情绪，提高其总体幸福感和生活质量。