振动排痰护理对老年慢性阻塞性肺疾病干预效果的meta 分析

曹菁迪 王燕霞 夏文兰

复旦大学附属华东医院老年呼吸内科，上海 200040

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性气流阻塞及呼吸道症状为主要特征的慢性肺部疾病[1-4]。有效的排痰护理、保持呼吸道畅通，对COPD 老年患者有重要作用[5-8]。目前，临床护理中常用的排痰方式主要为人工扣背排痰和振动排痰两种[9-11]。机械排痰作为近年来新兴的排痰方式，其与人工扣背排痰在临床护理中是否具有显著差异是值得探究的科学问题。据此，笔者对振动排痰与人工扣背排痰对COPD 老年患者护理效果的文献进行检索及meta 分析[12-15]，从而探讨振动排痰与人工扣背排痰在治疗COPD 方面的优劣。

1 资料与方法

1.1 检索策略

将“振动”“排痰”“慢性阻塞性肺疾病”作为检索词，对中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库等数据库进行文献检索；将“Vibration”“Expectoration” “Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）”作为检索词，对PubMed 进行检索，检索时段为自建库至2021 年7 月。

1.2 文献纳入标准

①研究对象：确诊的COPD 患者。②研究类型：振动排痰与人工扣背排痰在临床护理COPD 老年患者排痰效果比较方面的随机对照试验。③振动排痰组在接受常规对症支持治疗的同时，每日使用振动排痰机进行振动排痰[13]。人工扣背排痰组在接受常规对症支持治疗的同时，每日通过护理人员人工扣背进行排痰[14]。④结局指标：24 h 排痰量、住院时间、动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、各组样本量。

1.3 文献排除标准

①非随机对照试验；②自身对照试验（观察类研究）；③结局指标与本研究不同的文献；④综述；⑤病例报告；⑥基础研究。

1.4 文献质量评价标准

按照Cochrane 公司的Bias risk assessment tool为标准对所有纳入文献进行质量评价，评价内容主要为：研究类型（盲法）、随机方法、结局指标完整性、分配隐藏、发表偏倚等。由2 名专职人员负责评价各文献的质量，若2 名对评价结果的意见不同，则由第3人进行评价。

1.5 统计学方法

通过RevMan 5.3 软件进行meta 分析，以95%置信区间表示效应量。以χ2检验分析异质性，若I2≤50%，P ≥0.1 说明无异质性，选用固定效应模型；若I2＞50%，P ＜0.1 说明有异质性，选用随机效应模型。用森林图表示最终结果。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

检索各数据库后，查阅的文献累计有438 篇。通过阅读摘要排除396 篇。剩余43 篇下载全文阅读后，排除34 篇，最终纳入9 篇[16-24]，见图1。各文献的基本特征见表1。

表1 文献研究特征表

图1 文献筛选流程图

2.2 文献质量评价标准

①随机方法：在9 项[16-24]纳入文献中，有4 项[17-18,21-22]表示通过随机数字表法，其余5 项[16,19-20,23-24]仅表示了进行随机分配；②盲法：均为单盲；③分配隐藏：均未报告；④完整性：所有纳入文献的数据均完整、可提取；⑤发表偏倚：均未发现。见图2～3。

图2 质量评价结果条图

2.3 meta 分析结果

图3 质量评价结果汇总点图

2.3.1 24 h 排痰量 纳入文献为7 篇[16-18,19-20,23-24]，I2=96%，P ＜0.001，表明有异质性，选用随机效应模型分析。结果显示振动排痰组的24 h 排痰量显著高于人工扣背排痰组[WMD=8.87，95%CI（5.62，12.12），P ＜0.001]。见图4。

图4 24 h 排痰量森林图

2.3.2 住院时间 纳入文献为4 篇[17,21-23]，I2=98%，P ＜0.001，表明有异质性，选用随机效应模型分析。结果显示振动排痰组的住院时间显著低于人工扣背排痰组[WMD=-6.10，95%CI（-10.65，-1.54），P=0.009]。见图5。

图5 住院时间森林图

2.3.3 PaO2纳入文献为4 篇[18-19,22,24]，I2=93%，P ＜0.000 01，表明有异质性，选用随机效应模型分析。结果显示振动排痰组的PaO2显著高于人工扣背排痰组[WMD=11.56，95%CI（6.60，16.52），P ＜0.000 01]。见图6。

图6 血氧分压森林图

3 讨论

振动排痰属于一种机械性操作，其以定向叩击为原理，同时提供水平力及垂直力两种作用力（水平力平行作用于患者体表，可有效排除支气管内已经液化的黏液；垂直力垂直作用于患者体表，可有效松弛支气管并液化支气管表面黏液），造成胸廓振动，改变患者的胸腔内压力，促使痰液减少粘连、顺利移动，从而在气道内聚集形成黏液球，利于排出；另外，胸廓振动还能有效改善患者肺脏内的纤毛活动，提高黏液排出概率，从而促进黏液排出[25]。

本研究显示，在常规对症支持治疗的基础上，COPD 老年患者在进行振动排痰护理时24 h 排痰量、PaO2均显著高于人工扣背护理（P ＜0.01），其住院时间显著短于人工扣背护理（P ＜0.01）。纵观各纳入文献，振动排痰的通用步骤为：每日使用振动排痰机，根据患者的耐受能力选择适当的叩击头及振动频率，且调整叩击头与患者的接触角度，维持振动叩击，患者取侧卧位并身体前倾，按从外到内、从下到上、先右肺后左肺的顺序叩击，操作排痰仪缓慢移动，同时指导患者咳嗽排痰，无法自主排痰的患者进行负压吸痰，护理周期大部分为7 d。

综上所述，振动排痰具有操作简便、叩击范围全面、叩击穿透性强等特点，可有效提高COPD 老年患者的排痰效率，降低医护人员的工作强度，且方式易于被患者及家属接受，具有较强临床推广价值。