递增式抗阻运动训练联合微信健康教育平台在慢性肾衰竭维持性血液透析患者护理中的应用

刘 芳 吴 邯 张莹莹 程 丽

安徽省亳州市人民医院血液净化中心，安徽亳州 236800

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是延长慢性肾衰竭患者生存时间的主要治疗手段，可替代患者的肾脏部分功能，但多数患者的生理功能、心肺耐力等呈现不同程度的降低[1]。并且，慢性肾衰竭MHD 患者居家康复时仍需坚持应用复杂的用药方案，控制病情进展，但大部分患者对疾病知识了解薄弱，重视程度较低，而常规家庭走访式的健康教育需耗费大量的人力、物力，护理人员的工作效率不高，临床应用存在局限性[2-3]。因此，寻求一种能够有效改善慢性肾衰竭MHD 患者的运动康复锻炼和疾病知识认知的护理方案，对进一步控制患者病情稳定，改善预后意义重大。递增式抗阻运动训练是力量训练的一种，可提升自身的运动输出功率，有利于心肺功能的提高[4]。微信健康教育平台是借助电子信息技术所得到的一个网络平台，用户可利用平台进行交流沟通和了解疾病相关知识，医务工作者也可通过平台向用户推送消息和提醒等[5]。因此，结合递增式抗阻运动训练和微信健康教育平台的优势，考虑可将二者联合应用于慢性肾衰竭MHD 患者的护理中，或可进一步提高患者护理获益。基于此，本研究主要探讨递增式抗阻运动训练联合微信健康教育平台在慢性肾衰竭MHD患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究实施获得医院医学伦理委员会批准同意。选取2019 年1 月至2021 年1 月安徽省亳州市人民医院就诊的100 例慢性肾衰竭MHD 患者，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50 例，全部患者及其家属对研究知情，且自愿签署知情同意书。纳入标准：①慢性肾衰竭符合《内科学》[6]中相关诊断标准；②血液透析治疗时间≥6 个月；③血液透析治疗2～3次/周；④患者意识水平正常，可配合研究。排除标准：①伴有听力、视力等障碍；②有肾脏移植手术史；③合并恶性肿瘤；④伴有骨关节病；⑤肢体缺失。对照组中男28 例，女22 例；年龄46～58 岁，中位年龄为52.00（49.00，55.00）岁。观察组中男29 例，女21 例；年龄46～59 岁，中位年龄为53.00（49.50，55.00）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规干预，参照《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[7]，内容包括常规运动锻炼、常规健康教育和定期电话随访等。

1.2.2 观察组 观察组实施递增式抗阻运动训练联合微信健康教育平台，内容如下，（1）递增式抗阻运动训练：患者在血液透析1～2 h 前进行递增式抗阻运动训练，先测定患者的一次最大重量负荷，以一次最大重量负荷的30%设置为初始运动负荷。训练内容：依据患者的耐受度和病情等情况，在患者双下肢和非内瘘侧上肢捆绑适当重量的沙袋（0.5～3.0 kg），双下肢交替上举30 次，上肢也交替上举30 次，在动作顶端停留3 s，依据患者训练情况适时增加运动负荷，按照0.25～0.50 kg/次的递增至中等负荷，每次40 min 左右，3 次/周，连续干预3 个月。（2）微信健康教育平台。①收集、撰写疾病相关资料，资料撰写完毕后适时推送。②建立平台，注册微信公众号，在患者离院当天协助患者或其家属关注公众号，并邀请进微信群，提醒患者查收推送信息，叮嘱患者有疑虑时可随时提出问题，且可与其他病友进行交流沟通，互相分享、讨论自己的经验和事情。护理人员适时回答、记录患者的问题，并对患者的不良习惯和不足之处进行指正和指导。③护理人员根据患者反馈的问题、认知误区、难以察觉的生活习惯隐患和护理技巧难点等方面，整理相关资料，以在后续推送资料中进行撰写与讲解；分享一些典型病例，方便患者进一步获取疾病认知。

1.3 评价指标

全部患者均于干预前及干预3 个月时评估疗效相关指标。（1）心肺耐力和疲乏情况：使用用Bruce 方案平板运动测定两组心肺耐力，包括最大摄氧量（peak oxygen uptake，VOk）和代谢当量（metablic equivalents，METs）；使用疲劳量表14（fatigue scale-14，FS-14）[8]评估两组的疲乏状况，该量表Cronbach’s α系数为0.854，包括躯体疲劳和脑力疲劳等2 个维度，共14 个条目，总分0～14 分，分值越疲乏程度越重。（2）疾病知识掌握情况：使用自制知识问卷评估比较两组疾病知识掌握情况，该问卷Cronbach’s α 系数为0.851，共包括疾病知识、服药知识、饮食知识、相关行为知识等4 个维度，每个维度有4 个条目，总分0～16 分，分值越高疾病知识掌握情况越好。（3）自我效能和自我管理能力：使用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）[9]和慢性肾脏病患者自我管理量表[10]评估两组自我效能和自我管理能力情况。该量表Cronbach’s α 系数为0.874，共10 个条目，各个条目均采用Likert 4 级评分，总分10～40 分，分数与自我效能感呈正比。慢性肾脏病患者自我管理量表：该量表Cronbach’s α 系数为0.871，包括饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理等4 个维度，共31 个条目，总分31～124 分，分值越高自我管理行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布采用均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验，偏态分布的数据以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用非参数Mann-Whitney U 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心肺耐力和疲乏状况比较

干预前，两组VOk、METs、FS-14 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预3 个月时，两组VOk、METs及FS-14 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心肺耐力和疲乏状况比较（）

表1 两组干预前后心肺耐力和疲乏状况比较（）

注 t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预3 个月时比较。VOk：最大摄氧量；METs：代谢当量；FS-14：疲劳量表14

2.2 两组干预前后疾病知识掌握情况比较

干预前，两组疾病知识、服药知识、饮食知识、相关行为知识各个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预3 个月时，两组疾病知识、服药知识、饮食知识、相关行为知识等各个维度评分及总分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后疾病知识掌握情况比较（分，）

表2 两组干预前后疾病知识掌握情况比较（分，）

注 t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预3 个月时比较

2.3 两组干预前后自我效能和自我管理行为

干预前，两组GSES 评分和自我管理量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预3 个月时，两组GSES 评分和自我管理量表评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我效能和自我管理行为比较（分，）

表3 两组干预前后自我效能和自我管理行为比较（分，）

注 t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预3 个月时比较。GSES：一般自我效能感量表

3 讨论

慢性肾衰竭MHD 患者需长期接受治疗，居家康复也是患者治疗过程中的一个重要环节，而当患者脱离医务工作者的监督后，因缺乏正确、充足的疾病认知，对疾病护理的重视程度不足，防范意识过于松懈，病情易反复恶化，影响患者生活质量及心理状态[11-12]。因此，对慢性肾衰竭MHD 患者采取全面性、针对性及科学性的护理计划尤为必要。

慢性肾衰竭MHD 患者对疾病认知的需求度通常较高，虽医务工作者会通过常规干预加强患者对疾病知识的认知，但患者记忆不深，且电话随访无法实现即时性，存在局限性[13-14]。有研究指出，为患者实施多次家庭访视式的护理干预的护理路径过于复杂，且需耗费大量的时间，临床上并不适用[15]。微信是一种电子信息软件，人们可利用该软件实现实时交流沟通，还可利用该软件获取语音、文字、图片和视频等多种形式的信息，具有及时性、持续性和操作简单便捷等优点[16-18]。而微信健康教育平台是搭建于网络的交流平台，患者可利用该平台获取疾病有关知识，对于同一知识还可多次、重复性获取，且可实现院外与医务工作者的实时沟通、指导，更利于患者提高疾病认知，维持疾病稳定[19-20]。

对于慢性肾衰竭MHD 患者而言，运动锻炼也是护理计划中的一个重要环节，如递增式抗阻运动训练即为一种运动锻炼方式，可通过递增式的抗阻运动，逐渐提高患者的机体耐力和忍受力，改善机体机能[21]。因此，考虑将递增式抗阻运动训练和微信健康教育平台联合应用于慢性肾衰竭MHD 患者的护理中，或对改善患者机体机能、提高疾病认知具有积极意义。

本研究结果显示，干预3 个月时，观察组VOk、METs 及FS-14 评分均低于对照组，显示递增式抗阻运动训练联合微信健康教育平台更利于改善患者的心肺耐力和疲乏状况。分析原因可能是由于递增式抗阻运动训练是根据患者自身条件和病情程度所制订的一种针对性运动计划，采用循序渐进的方式，逐渐改善患者肌肉合成代谢，更有助于改善患者心肺耐力和疲乏程度[22]。并且，患者居家时可利用微信健康教育平台获取递增式抗阻运动训练的相关内容，根据图文讲解、视频的方式自主进行运动训练，进一步改善患者机体机能[23-25]。此外，本研究结果还显示，干预3 个月时，观察组疾病知识、服药知识、饮食知识、相关行为知识等各个维度评分及总分均高于对照组，且GSES 评分和自我管理量表评分也高于对照组，提示递增式抗阻运动训练联合微信健康教育平台可更加有效地提高患者疾病认知，提高自我效能感和自我管理行为，更利于疾病控制。究其原因：微信健康教育平台可不定时为患者推送疾病相关信息，并提醒患者阅读，更利于加深患者记忆，且患者能够获取多种形式的疾病信息，内容更加丰富多样化，进一步促进患者记忆，提高疾病认知[26-27]。并且，微信健康教育平台可定时督促患者完成护理计划，医务工作者也可随时与患者进行交流沟通，对患者给予一定的指导和帮助，规避了患者出院后的“失联”现象，更利于加强患者的自我效能和自我管理能力[28]。

综上所述，递增式抗阻运动训练联合微信健康教育平台在慢性肾衰竭MHD 患者护理中的应用效果显著，更利于提高患者机体机能，加强疾病认知和自我管理能力，促进自我效能感提高。