知信行基础上跟踪延伸护理对川崎病患儿康复效果及疾病知识程度的影响

段素娴 冯东灵 苏梅艳 张英谦

河北省儿童医院心内科，河北石家庄 050000

川崎病是一种急性发热性的出疹性疾病，患儿病理变化主要表现为全身变态反应性血管炎，随着病情变化，极易导致冠状动脉病变，严重威胁患儿生命安全[1-2]。相关研究显示，为患儿治疗期实施适合的护理措施，在加强患儿家属对疾病掌握的基础上，提高患儿预后情况，促进疾病恢复速度，可有效降低其并发症发生率[3]。以往常规的护理措施过于单一，其护理干预核心主要集中在患儿治疗方面，缺乏更为全面的护理措施，忽视健康教育的作用，直接影响到后续患儿治疗配合度等。知信行作为临床一种健康教育方式，强调通过纠正影响患者的认知、信念，从而改善患者的行为，同时跟踪延伸护理对于患儿情况掌握安全，护理更为全面，当前国内对于两种护理措施结合的研究较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省儿童医院2019 年2 月至2021 年1 月就诊并已出院的川崎病患儿92 例，及92 名患儿家属作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各46 例患儿及46 名家属，两组患儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。患儿家属知情同意并签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患儿及家属的一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患儿符合川崎病的诊断标准[4]；②患儿治疗后病情稳定，病情好转并正常办理离院手续；③患儿家属具备正常交流能力；④患儿居住在本地。排除标准：①患儿存在其他恶性疾病；②患儿存在全身感染性疾病；③患儿存在先天性疾病，如先天性心脏病[5]；④患儿无其他严重合并症；⑤患儿家属无精神疾病或是精神疾病家族史。

1.3 研究方法

对照组实施基础护理干预：对患儿家属进行宣传手册发放和说明，并以口头方式对注意事项进行解说和强调，以医嘱内容为指导用药，关注各项指标变化，在患儿离院前，对家属说明院外注意事项，并留好联系方式。

研究组实施知信行基础上的跟踪延伸护理：①知结合跟踪延伸。对患儿的相关基础信息进行收集，并做好病历资料建立，与患儿及家属进行沟通，建立交流，对患儿家属对疾病知识的掌握程度进行初级评估，并调查家属的不同需求，制订指导计划。对患儿家属进行健康指导，首先根据不同的宣讲内容，设定不同课程和讲解方式，逐步加强患儿家属对疾病知识的掌握。讲解期间借助多媒体工具，简单明确地说明疾病基础知识、护理重点、治疗方法等，住院期间定期进行补充说明和加强，患儿离院后，通过微信、QQ 等方式与患儿家属定期沟通，跟踪调查患儿病情变化，对需要注意的事项进行推送和说明，随时对患儿家属进行问题解答和帮助；若是在沟通期间发现患儿家属对于疾病知识存在错误认知或理解，需要立即纠正，确保不会影响患儿的治疗和恢复。②信结合跟踪延伸。患儿离院后，针对患儿的不同变化，予以问题解答和技术支持，针对可能出现的问题，需要引导家属冷静的面对，建立战胜困难的信念；可以为患儿、家属介绍成功治疗患者，给予患儿、家属一定的信心，同时组建病友群，加强互相之间的沟通，分享成功治疗案例的经验，帮助患儿及家属进一步建立坚定信念。③行结合跟踪延伸。患儿院外期间，家属需要接受随访指导，患儿家属在正确掌握疾病知识的基础上，对患儿进行正确干预，首先在患儿发热期间，需要注重患儿皮肤的护理，不得擅自对患儿用药，尤其是退烧药物，患儿家属需要注意患儿的皮肤清洁效果，并对患儿口腔进行清洁，借助棉签确定患儿口唇湿润[6]；若是患儿发汗，需要确保衣物的保暖以及干燥，若是患儿出现脱皮情况，不得随意撕扯，并在患儿便后进行臀部清洗等；患儿家属在正确掌握疾病知识以及护士跟踪护理期间，逐步调整患儿的生活、饮食习惯等。

1.4 观察指标

使用院内自制调查量表，对两组患儿家属的疾病知识掌握程度进行考核评估，量表中共分为4 个调查维度，单项满分为25 分，总分为100 分，所得分数越高则掌握程度越高，Cronbach’s α 系数为0.87[6-7]；记录两组患儿治疗期间症状消失时间、并发症发生情况[8-9]；使用院内自制护理满意度调查量表，在专业培训后，由调查专员进行面对面访谈调查，并指导患儿家属正确填写量表Cronbach’s α 系数为0.79[10-11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后家属疾病知识掌握程度评分比较

护理前，两组患儿家属疾病知识掌握程度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组患儿家属在疾病知识掌握程度评分均高于护理前，且研究组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理前后家属疾病知识掌握程度评分比较（分，）

表2 两组患儿护理前后家属疾病知识掌握程度评分比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP ＜0.05

2.2 两组患儿并发症总发生率比较

研究组患儿并发症总发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症总发生率比较[例（%）]

2.3 两组患儿临床症状消失时间比较

研究组患儿临床症状消失时间明显短于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿临床症状消失时间比较（d，）

表4 两组患儿临床症状消失时间比较（d，）

2.4 两组患儿家属护理满意度比较

研究组家属护理总满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿家属护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，川崎病发病率有着一定的增加趋势，患儿主要为婴幼儿，发病机制尚不明确。川崎病患儿的治疗主要以丙种球蛋白联合阿司匹林为主[12]。川崎病患儿的病程较长，治疗较为复杂，若不能及时治疗，极可能出现冠状动脉扩张，并进一步加重病情，对于婴幼儿的威胁性较高。接受有效治疗可以有效控制患儿病情，但为了确保患儿离院后的预后结果，避免出现并发症，有效且适合的护理措施就显得尤为重要[13-14]。

常规的护理干预措施，不仅较为单一，同时缺乏一定的护理主动性，患儿家属对于疾病知识的掌握程度较低，而患儿离院后，家属对于疾病知识的掌握程度直接影响到患儿预后，只有正确的认知和行为，才能促进患儿的恢复。常规的护理干预，对离院患儿的随访干预关注度较低，无法保证患儿院外护理效果，无论是患儿康复效果、还是护患关系均无法得到有效的提升[15-16]。知信行模式是当前临床上一种对人类健康行为进行改变的措施，其主要分为知、信、行3 个阶段，有效帮助患儿掌握知识，产生信念并建立健康行为，以此为基础实施跟踪延伸护理，可以加强患儿离院后的护理效果[17-18]。本研究结果显示，采用知信行基础上跟踪延伸护理模式患儿家属的疾病知识掌握程度评分高于基础护理模式患儿家属疾病知识掌握程度。首先借助科学的课程、多媒体工具等，引导患儿家属正确掌握疾病知识，其次借助当前先进的沟通技术，加强与患儿家属之间的沟通黏性，在定期进行健康指导的同时，舒缓患儿家属心理压力，帮助患儿家属建立面对疾病的成功信念，进而改善护患关系，加强护理满意度[19-20]。若是在沟通期间发现患儿家属对于疾病存在错误认知或理解，需要立即进行纠正，确保不会影响患儿的治疗和恢复[21-22]。研究中知信行基础上的跟踪延伸护理，通过有效的院外随访手段，跟踪掌握患儿病情变化，在加强患儿疾病知识掌握、信念建立的基础上，定期指导患儿家属健康行为，确保患儿接受正确治疗的同时，逐渐调整生活、饮食习惯等，最终有效提高患儿的康复效果[23]。本研究结果显示，研究组并发症总发生率低于对照组，研究组患儿的症状消失时间明显短于对照组。知信行模式基础上的延伸护理，在患儿治疗期间，增加对患儿心理情绪变化的关注程度，引导和帮助患儿面对问题并进行解决，鼓励患儿正确面对疾病，增强战胜疾病的信心[24-25]。

综上所述，对川崎病患儿采取知信行基础上的跟踪延伸护理，可以缩短患儿症状消失时间，并有效降低并发症发生率，提高患儿家属的疾病知识掌握程度及护理满意度。本研究中纳入患者数量较少，同时随访观察时间较短，后续研究中会加大研究样本量，延长研究随访时间，进一步深入研究川畸病患儿的相关护理干预工作。