中药外敷结合超短波治疗半月板损伤的临床效果

储晓伟 邓海鹏 焦黛妍 沈蓉蓉

1.江苏省海安市人民医院针灸推拿门诊，江苏海安 226600；2.江苏省海安市人民医院康复科，江苏海安 226600；3.江苏省南通市中医院针灸科，江苏南通 226001

半月板损伤是临床骨外科膝关节损伤最常见的疾病之一[1]。临床症状常表现为膝关节疼痛、肿胀以及屈伸活动功能障碍等，甚至行走困难，加之半月板本身属于纤维软骨组织，主要依靠周边关节囊毛细血管网供血，一旦损伤难以自愈[2]。临床针对该疾病以保守治疗或手术治疗为主，但疗效欠佳[3]。研究显示，在常规治疗基础上加以中医疗法可在一定程度上改善半月板损伤患者的膝关节功能[4]。但关于中药外敷结合超短波治疗半月板损伤的相关报道较少，故本研究选取半月板损伤患者在常规基础上加以中药外敷结合超短波治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省海安市人民医院2019 年9 月至2020 年3 月收治的80 例半月板损伤患者作为研究对象，依据随机数表法将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄18～69 岁，平均（40.82±10.56）岁；平均病程（3.01±1.25）月。观察组 男21 例，女19 例；年龄19～67 岁，平均（40.16±10.32）岁；平均病程（3.02±1.24）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经MRI 等检查证实，符合《临床骨关节病学》[5]中膝关节半月板损伤的诊断标准；②患者知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②精神障碍；③合并其他严重器质性疾病；④合并其他损伤。该研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组采用常规治疗，包括关节固定、局部止痛以及股四头肌功能锻炼等对症治疗。观察组在对照组的基础上加以中药外敷结合超短波进行治疗，具体如下：超短波调节至100 mA，1 次/d，20 min/次，每10 次一疗程；每次进行超短波治疗后，再予以中药外敷，药物成分包括桃仁12 g，红花10 g，当归15 g，牛膝12 g，土虫、羌活、乳香各9 g，没药15 g，用食醋调和研末外敷，每次外敷4 h，1 次/d。两组均治疗1 个月后观察相关指标。

1.3 观察指标

①临床疗效[6]：比较两组患肢功能恢复情况，膝关节疼痛、活动程度、肿胀程度以及萎缩程度较前明显好转或恢复正常为显效，基本好转为有效，无明显好转为无效。总有效=显效+有效。②视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分：采用VAS 分别对治疗前及治疗后第2 周、第4 周的疼痛程度进行评估，总分10 分，得分越高则疼痛越严重[7]；③膝关节活动程度、肿胀程度及萎缩程度：治疗前及治疗后第2 周、第4 周分别进行评估，膝关节活动程度的评估采用骨关节量角器测量膝关节主动屈膝活动角度；膝关节肿胀程度的评估采用皮尺测量患肢最肿胀位置；膝关节萎缩程度的评估采用皮尺测量健肢与患肢髌上10 cm处的大腿围。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，重复测量的计量资料采用重复测量方差分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后第2 周、第4 周两组VAS 评分均较治疗前降低，且第4 周低于第2 周（P ＜0.05）；组间比较：治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后第2 周、第4 周观察组VAS 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与本组治疗后第2 周比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05。VAS：视觉模拟评分法

2.3 两组治疗前后膝关节活动程度比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后第2 周、第4 周两组膝关节活动程度大于治疗前，且第4 周大于第2 周（P ＜0.05）；组间比较：治疗前，两组膝关节活动程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后第2 周、第4 周观察组膝关节活动程度均大于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后膝关节活动程度比较（°，）

表3 两组治疗前后膝关节活动程度比较（°，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与本组治疗后第2 周比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05

2.4 两组治疗前后膝关节肿胀程度比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后第2 周、第4 周两组膝关节肿胀程度均较治疗前下降，且第4 周低于第2 周（P ＜0.05）；组间比较：治疗前两组患者膝关节肿胀程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后第2 周、第4 周观察组膝关节肿胀程度均低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后膝关节肿胀程度比较（cm，）

表4 两组治疗前后膝关节肿胀程度比较（cm，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与本组治疗后第2 周比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05

2.5 两组治疗前后膝关节萎缩程度比较

整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后第2 周、第4 周两组膝关节萎缩程度均较治疗前下降，且第4 周低于第2 周（P ＜0.05）；组间比较：治疗前两组膝关节萎缩程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后第2 周、第4 周观察组膝关节萎缩程度均低于对照组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后膝关节萎缩程度比较（cm，）

表5 两组治疗前后膝关节萎缩程度比较（cm，）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05；与本组治疗后第2 周比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05

3 讨论

半月板是维持膝关节生理功能的重要结构，可起到传递负荷、营养润滑以及稳定关节等作用[7-8]。日常活动过程中，由于膝关节常处于半屈和旋转位，故极易造成半月板损伤，若不及时进行治疗，膝关节会失去平衡，导致局部肌肉出现炎症、萎缩，从而加重半月板磨损，引发关节病[9-10]。一般难以自愈，需通过加强外界刺激与营养促进半月附近细胞分泌胶原蛋白，从而加快半月板损伤的愈合[11-13]。

研究显示，中药外敷能促进血液循环，减少积液，减轻炎症因子释放；而超短波治疗可促进纤维蛋白分泌合成，加快结缔组织与肉芽组织生长[14-17]。本研究显示，观察组患者临床疗效优于对照组，其原因可能为中药外敷和超短波联合治疗起到了相辅相成的作用，从而在一定程度上增加了临床疗效。目前无论采用中药外敷或超短波治疗半月板损伤均未取得较为满意的效果，本研究在常规治疗的基础上中药外敷结合超短波治疗，治疗后患者膝关节VAS 评分、膝关节肿胀程度、萎缩程度及活动程度均得到改善，提示加以中药外敷结合超短波更能缓解患者膝关节疼痛、降低肿胀、萎缩程度，改善患肢活动功能[18-19]。分析原因可能与中药外敷中加入了桃仁、红花、当归、牛膝、土虫、羌活、乳香、没药用食醋调和与研末进行外敷，其中桃仁具有润燥通便、破血行瘀等功效，红花、当归、牛膝土虫具有活血等功效[20-21]，而羌活、乳香以及没药具有镇痛、抗菌消炎等功效[22-23]，上述药物联合使用敷于损伤处4 h，药物充分发挥作用，故有效缓解了患者膝关节疼痛和肿胀程度[24-25]；另外通过超短波产生热效应可深入肌肉组织，促进血液循环及渗出液吸收，加快代谢产物排出，有效降低肿胀、萎缩程度[26-27]。药理学研究显示，当归、羌活、乳香以及没药等可有效抑制机体发生慢性炎症损伤以及组织水肿，具有良好的镇痛活血、抗菌消炎作用[28-29]。

综上所述，在常规治疗的基础上加以中药外敷结合超短波治疗半月板损伤患者可有效促进其患肢功能恢复，具有较佳的临床疗效以及运用价值，值得广泛应用。