门诊采血室护士护理行为的影响因素

张 茴 陈 虹 黄 静

四川大学华西医院门诊采血中心，四川成都 610041

采血室是门诊患者诊疗过程中的重要场所之一，而采血室护士护理质量是保障患者正常治疗的前提，若护士出现采血错误事件，则可能会引发医疗纠纷[1]。由于采血室护士每天接触患者较多，且不明确患者是否存在感染性疾病，心理压力相对较大，在工作期间可能会出现不耐烦、消极等负面情绪，从而可能会影响护理行为，增加采血错误事件或与患者沟通不良风险[2-3]。目前，关于门诊抽血室护理安全管理中存在的问题已有一定研究，证实护士护理行为、抽血时间集中等可能是影响门诊抽血室护理安全的重要因素，但门诊采血室护士护理行为的影响因素尚未明确[4]。鉴于此，本研究旨在调查分析门诊采血室护士护理行为的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法抽取四川大学华西医院2018 年4 月至2019 年9 月在职的100 名门诊采血护士，全部护士均知情本研究。100 名护士中男5 名，女95 名；年龄23～52 岁，平均（37.52±2.66）岁；专科12 名，本科88 名。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：门诊采血室在职护士（包括在编或聘用制）；有护士执业资格证书且注册；工作时长≥6 个月；接受并配合调查。排除标准：调查期间不在岗（如休产假、外出学习等）；即将转岗或离职；实习护士；既往有职业暴露史。

1.3 调查方法

1.3.1 护理行为评估 参照张艳霞等[5]研究，自制护士护理行为量表评估采血室护士护理行为，评估前随机抽取21 名护士进行量表信效度检验，量表内部一致性采用Cronbach’s α 系数检验，Cronbach’s α=0.871，结构效度采用因子分析，检验结构效度KMO 值为0.809，量表有良好的信效度；量表包括“采血前与患者沟通情况（不沟通记1 分、简单讲解记2 分、详细讲解采血过程及注意事项记3 分）”“专业知识掌握情况（采血知识与注意事项掌握部分记1 分、基本掌握记2 分、完全掌握记3 分）”“自我安全意识（不采取自我保护措施记1 分、他人提示才做保护措施记2 分、主动采取保护措施记3 分）”“提醒患者安全意识（不提醒患者注意安全记1 分、偶尔提醒患者注意安全记2 分、积极主动提醒患者注意安全记3 分）”“针刺发生情况（＞3 次记1 分，1～3 次记2 分、从未发生记3 分）”5 个项目，各个项目均采用1～3 级评分法，量表总分15 分，得分越高提示采血室护士护理行为越好。

1.3.2 基线资料收集 设计基线资料填写表，询问并记录护士相关基线资料，内容包括性别（男、女），年龄（＜30 岁、≥30 岁），受教育程度（专科、本科），职称（护士、护师），工作年限（≥5 年、＜5 年），婚姻状况（未婚、已婚、丧偶、离婚），社会支持情况[采用领悟社会支持量表（social support rating scale，SSRS）[6]评估护士社会支持情况，量表共有12 个项目，各个项目均采用7 级评分法，量表总分84 分，得分越高提示社会支持越好；SSRS 得分＞50 分表示社会支持良好，得分≤50 分表示社会支持低下]，应对方式[采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[7]评估护士应对方式情况，量表主要分为积极应对（12 个项目，0～36 分）、消极应对（8 个项目，0～24）2 个方面，共有20 个项目，各个项目均采用4 级评分法，消极/积极因子得分越高，提示患者消极/积极应对方式倾向越高]。

1.3.3 量表质量控制 本研究自制护士护理行为量表由护士长根据采血室护士日常工作情况评估；SSRS量表、SCSQ 问卷由采血室护士自主评估，量表需在30 min 内填写完毕，填写结束由调查人员统一回收，若量表中所有项目均为同一答案、或均为规律答案（如1、2、3、1、2、3 等）等则定义为无效问卷，不纳入调查；量表全部填写完整，且均为有效问卷方纳入调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。采用多元线性回归分析检验门诊采血室护士护理行为的影响因素；量表内部一致性采用Cronbach’s α系数检验（信度系数＞0.9，表示量表信度很好；信度系数为0.8～0.9，表示量表信度可接受；信度系数为0.7～＜0.8，表示量表部分项目需修订；信度系数＜0.7，表示量表部分项目需抛弃），结构效度采用因子分析检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100 名门诊采血室护士护理行为情况

100 名门诊采血室护士护理行为一般，自制护理行为量表评分为（10.02±1.31）分。

2.2 不同资料特征门诊采血室护士护理行为情况比较

不同工作年限、社会支持、应对方式门诊采血室护士护理行为量表评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同资料特征门诊采血室护士护理行为情况比较（分，）

2.3 门诊采血室护士护理行为的影响因素多元线性回归分析

将门诊采血室护士护理行为（自制护理行为量表评分）作为因变量，将“2.2”中差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量作为自变量并赋值（表2）。经多元线性回归分析得到方程：Y=13.842-1.732X1-2.014X2-0.819X3，其中回归模型F=28.540，R2=0.687，调整后R2=0.455。结果显示，工作年限≥5 年、社会支持低下、消极应对是门诊采血室护士护理行为一般的影响因素（P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 门诊采血室护士护理行为的影响因素多元线性回归分析

3 讨论

血液检查是临床判断各类疾病的重要手段之一，而采集合格成品血液对保障血液质量尤为关键[8]。门诊采血室是医院采集血标本的主要场所，而门诊采血室护士长期承担单一、枯燥的采血工作，可能会出现消极对待工作情况，导致护理行为一般[9-10]。据报道，护士护理行为与工作质量息息相关[11]。而门诊采血室护士护理行为一般不仅会影响患者满意度，还可能会影响血标本质量，影响临床诊断。

本研究结果显示，100 名门诊采血室护士自制护理行为量表评分为（10.02±1.31）分，提示门诊采血室护士护理行为一般，临床应高度重视。初步比较不同资料特征门诊采血室护士自制护理行为量表评分后，经多元线性回归分析检验。结果显示，工作年限≥5 年、社会支持低下、消极应对可能是门诊采血室护士护理行为一般的影响因素。与刚入职或工作年限较低的门诊采血室护士比较，工作年限≥5 年的护士长期面对工作模式简单、单调且重复的采血工作容易产生精神疲劳感受，从而可能会影响护理行为[12-13]。同时，工作年限较长的门诊采血室护士工作经验丰富，承担的采血工作可能多于工作年限低的护士，进而可能会出现不平衡心理，影响护理行为[14-15]。对此建议，医院可定期举办交流讲座，便于护士交流工作经验，提升工作年限长的护士成就感，并制订工作奖励制度，提高护士积极性，从而改善护理行为。

社会支持是指个体接受外界不同途径、不同程度的支持表现，报道指出，良好的社会支持有助于提高个体对社会适应性，调节自我身心状态[16-17]。临床工作人员由于工作时间较长、自主支配时间较少，可能无法与家人或朋友长时间相处，从而会缺少家庭或朋友支持，导致社会支持低下[18]。而社会支持低下的门诊采血室护士无法与他人分享工作中的烦恼或自我想法，烦躁情绪长期积攒进而可能会影响日常生活与工作，导致护理行为一般[19]。对此建议，临床可合理安排工作时间，确保每个门诊采血室护士均有休息时间，或举办团建活动，从而提高门诊采血室护士的社会支持度，改善护理行为。应对方式是指个体在面对应激事件时自我认知及选择处理方式的过程，研究指出，积极应对利于个体采取正确处理方式，积极面对不良事件[20]。门诊采血室护士在日常工作面对患者的不理解及较大的工作压力，可能会导致护士对工作产生倦怠想法，从而采取消极应对方式面对工作，影响护理行为[21]。相关研究显示，护士应对方式与工作压力有关，且应对方式对工作绩效有间接影响，消极应对会降低工作绩效，影响工作质量[22-25]。此外，彭蓓等[26]研究指出，急诊科护士应对方式与心理健康密切相关，消极应对可能对护士心理健康产生一定负面情况。对此建议，临床应定期和门诊采血室护士进行沟通交流，观察其是否存在负面情绪，对于存在负面情绪的护士应询问其负面情绪来源，并引导护士积极应对，从而改善护理行为。据报道，临床护士心理弹性与应对方式有关，考虑临床可从门诊采血室护士心理弹性着手，以促使护士积极应对工作，从而更好地提升护理行为[27-30]。

综上所述，门诊采血室护士护理行为一般可能与护士工作年限≥5 年、社会支持低下、消极应对有关，临床可据此提出针对性管理方案，可能对提高门诊采血室护士护理行为有积极意义。