《外台秘要》治疗发秃方药规律研究

员晓云，熊晓婉，欧炯肖，许蓉蓉，张榜元

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

随着现代社会竞争日渐激烈，脱发成为了现代社会的一种常见疾病，脱发人群日渐增多。脱发是指各种因素引起头发脱落的现象，包括生理性脱发和病理性脱发两大类。生理性脱发是一种正常的生命现象，每天掉落小于100根头发是正常现象。若脱发量过大，则为病理性脱发，可出现轻微甚至明显的秃头。本文探讨的是病理性脱发。

1 发秃病因病机分析

发秃，现代病名为脱发。中医对发秃的诊断和治疗已有几千年的历史，积累了丰富的整治经验，早见于《黄帝内经》，称之为“毛拔”“发落”“发坠”。《黄帝内经》曰：“血气盛则肾气强故发黑；血气弱则肾气弱，故发白而脱落。”《诸病源候论·毛发病诸侯·须发脱发候》认为：“足少阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经脉之海，谓之血海。其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”对发秃的病因病机进行了初步阐释，后世医家在此基础上多有发挥，其基本思想一直沿用至今[1]。从中医角度看，脱发与人体肝、肾、脾，以及气血密切相关，《诸病源候论·毛发病诸侯》明确指出毛发正常生长需肾气强盛，亦需精血濡养，提出发秃主要病机为肝肾不足、脾虚湿盛、气血虚衰、气血瘀滞[2]。

根据中医理论，脱发辨证分型有肾精亏损型、气血亏虚型、血虚风燥型、肝郁气滞型、血脉瘀滞型、湿热内蕴型等。

1.1 肝肾不足型

从中医理论看，肾藏为五脏六腑之精华，肾虚则使精血不足，精血不足会导致头发缺少营养，从而引起头发脱落。另外肾藏精，主生长、发育与生殖，其华在发。肾气衰弱，则发脱落。肾精亏虚，则无以滋养濡润，则毛发枯黄脱落，发为本病。而肝主疏泄，畅达气机，并藏血，肝失疏泄或者肝藏血不足，皆无以营养肌肤毛发，从而导致毛囊失去护持而导致脱发[3]。

1.2 脾气亏虚型

脾胃阳气衰弱，不能化生气血，毛发失于濡养，则可见脱发。如《脾胃论-脾胃胜衰论》云：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落。”

1.3 气血亏虚型

中医认为发为血之余，在头发的生长过程中，精血同源并且互相化生，共同滋养头发，但两者的正常运行转化又依赖气机调畅，故精、气、血有一方不足或者有余都可能导致头皮失养，气血亏虚、气虚则无力助血运行全身，精血输布异常；血虚则无以荣养巅顶，故毛发脱落[4]。

1.4 瘀血阻滞型

《医林改错》认为：“无病脱发，亦是血瘀。”瘀血阻于头部血络，阻塞血路，瘀血不去，新血不生，发失所养，故脱落。

1.5 风邪入侵型

风性开泄主动，使发孔疏松，发易脱落，有如风吹木落之象。风邪入侵也会引起体内气血阴阳失调，导致养发之源出现问题而脱发[5]。如清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“毛孔开张，邪风趁虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。”风邪入侵，风盛伤血，血伤不能养发，头发失于濡养，有如秋季将枯之叶，焦枯之发，风一吹皆落也[6]。

现代医学对脱发的病因研究尚无定论，目前认为可能与精神及情绪应激有关，长期处于焦虑、紧张状态下的人很容易出现斑秃现象；家族遗传是斑秃发病的重要因素之一，约25%患者有斑秃家族史；频繁烫染、环境污染、内分泌失调、免疫炎症等也可引起该病的发生。

2 研究方法

2.1 资料来源及检索结果

《外台秘要》在方名或者功效里明确提到“发秃”秃头”等词汇共18首，笔者针对该18首方进行药物频次与用药规律分析，并在中国知网等数据库以“脱发”“中医”为检索词，对《外台秘要》诊治脱发的临床研究和个人经验类文献进行检索。

2.2 规范证型

本研究中脱发的证型名称和分类参照《中医诊断学》证型标准。

2.3 方剂统计

方剂功效分类参照《方剂学》。1个证型附1首以上方剂者，按标附方剂数量统计；1个基本方含有加减用药者，按1方统计。本文研究的方剂剂型包括汤剂、丸剂、散剂3种。

2.4 药物整理

本文研究的方剂，组成药物及其加减药物均予以统计；方剂所含药物不明确或不完整者不予录入；中药名称、功能分类等参照《中药学》和《方剂学》所载标准整理。

2.5 数据统计方法

对《外台秘要》中治疗脱发的方剂，采用Excel进行统计分析。

3 《外台秘要》中治疗发秃方药整理

《外台秘要·卷第三十二·头发秃落方一十九首》中有18首相关方剂，共45味药，单味药频次最高的为猪膏，其次是白芷、附子、防风、麻子、细辛、桂心等。见表1。

表1 《外台秘要》中18首治疗发秃方剂整理

续表1

表2 《外台秘要》中18首治疗发秃方剂中常用药频次分析(≥3次)

表3 《外台秘要》中18首治疗发秃方剂功效频次分析

表4 《外台秘要》中18首治疗发秃方剂药物来源分类频次分析

上述治疗发秃方药中，功用为祛风润燥类12种，占66.70%；清热祛湿类1种，占22.20%；祛风类1种，占5.50%；利水渗湿类1种，占5.50%。可见《外台秘要》中治疗发秃以祛风、润燥为主。彭丽媛等[5]研究孙思邈风药治疗发秃，认为脱发的主因为风邪。

4 应用研究

4.1 用药方法规律

《外台秘要》治疗发秃方剂中用药方法多以外用为主，内服较少。其中外用方法多使用动物油脂如猪膏(脂)、马膏(脂)等作为基质混合药物细粉或药物高浓度汁水制作成膏剂，用涂抹和按摩手法均匀涂抹于头皮上。而内服方法是将药物研成药末用水冲服或温酒送服。笔者认为，动物油脂制成的膏剂具有一定的黏稠性，且动物油脂的化学结构成分与人体皮肤真皮层油脂的结构相似，类似于相似相溶的原理，当膏药涂抹于头皮表面时，随着皮肤温度慢慢融化膏药，动物油脂作为媒介将药物有效成分进入头发皮肤毛囊层，药物发挥持久疗效，起到抑菌、消炎、营养的作用，适用于头部皮肤疾病如斑秃等。另外猪、马、驴在古代是常见家畜，这些动物油脂来源广泛，取用方便。另外，此类油脂在古籍中也记载了其功效，如马膏，《别录》中记载：“马膏，性平，主生发”；猪脂，可补虚、润燥、解毒、皮肤皲裂；熊脂可补虚损、强筋骨、润肌肤。《神农本草经》云：“主风痹不仁，筋急，五脏腹中积聚，寒热羸瘦，头疡白秃，面皯疱。”故《外台秘要》治疗发秃方药的动物药中，猪、马、驴的油脂出现频率较高。

4.2 药物规律

《外台秘要》中治疗发秃方药多以植物药为主，出现频次为39次，占86.67%。笔者认为，古时植物药来源广泛，易获取且价格低廉。同时植物药多为天然药物，对皮肤的刺激小，用药较安全。其中辛温解表祛风药和滋阴润燥药出现频率最高，滋阴润燥药出现频次为10次，占34.50%；辛温解表药出现频次为12次，占42.37%。辛温解表药如细辛、白芷、防风等辛味药能散能行，具有发散、走行和祛风的作用。历代医家均认为风邪为发秃原因之一，如陈学荣认为风邪入侵为斑秃的早期病因，在治疗时常配合白芷、防风、细辛等辛味药使毛窍正常开张，新发易于长出[7]。从现代医学角度看，细辛、白芷、防风等辛味药还具有抑菌、抗炎、镇痛作用，对于由细菌或真菌引起的头皮皮肤病引起的脱发有较好疗效。其次，滋阴润燥药如猪膏和麻子，猪膏功效为补虚、滋液润燥，麻子功效为补虚润燥，两者合用可用于血虚津亏、血虚生风之脱发，如明·陈实功《外科正宗·油风》[8]曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”故用麻子与猪膏补虚润燥生津可使毛发根得以润养，使发不脱。最后，温里药如附子具有补养作用，可以滋养头皮皮肤、头发毛囊，从而促进头发新生。再比如桂心，性甘热，为助阳补火、治命门火衰之要药，《日华子本草》中说到“治一切风气”，可见其亦有祛风作用。

4.3 方剂规律

《外台秘要》所记载治疗发秃方药中，以祛风润燥类占比最高，出现频次为12次，占66.70%，如《外台秘要·生发膏方》由马膏、驴膏、猪脂、熊脂、狗脂、升麻、蜣螂、防风荠、白芷、莽草等组成，既有马膏、驴膏、猪脂、熊脂、狗脂这类滋阴润燥药，也有升麻、蜣螂、防风荠、白芷、莽草这类风药，此类药物具有升发、疏散的特性，可以解表驱寒、疏散外风，两者合用可达到祛风润燥的功效。从《外台秘要·生发膏方》中药物组成来看，适用于外风邪侵犯上先受之所致发根不固而脱发，也适用于肝肾血虚生风化燥，甚则内外风相合，导致毛发失养脱落[9]。

另有《外台秘要·桑根白皮方》，此方为单以桑根白皮外用，《外台秘要》中说到：“必效疗头一切风，发秃落更不生，主头中二十种病，头眩面中风。”王焘认为桑根白皮可祛风邪，治疗由风邪所致发秃。《圣惠方》云：“发槁不泽；桑根白皮、柏叶各一斤，煎汁沐之即润。”可见古代医家常用桑白皮根治疗发秃。另外现代研究还用桑根白皮研制护发素，说明桑根白皮同时有滋养头发的作用。

5 结语

对《外台秘要》中治发秃方药整理结果表明，《外台秘要》中治疗发秃方剂以祛湿、清热、祛风药物为主，故以祛风润燥、清热祛湿为治疗的基本思想，代表方有疗秃头方、生发膏方等。《外台秘要》中治疗发秃药物种类以植物药之辛温解表药与祛风润燥药为主，同时在上述7种高频药物中，除动物药猪脂外，其余植物药药理作用都以抗炎、抗菌、抗衰老为主，代表药物有白芷、防风等。临床上发秃常见证型有肾精亏虚证、血虚风燥证、湿热内蕴证等，笔者通过对《外台秘要》分析可知，书中所用的方药与造成发秃相关证型大致相通，故体现出中医辨证论治跟立法方药的适应性，对临床治疗湿热内蕴、血虚风燥引起的发秃具有指导意义。