中药对阳虚血瘀型子宫憩室患者经期延长的临床疗效观察

陈梅竹

(苏州市第九人民医院 妇科，江苏 苏州 215200)

近年来，随着中国二胎政策开放及剖宫产不断上升，剖宫产术后子宫憩室(Cesarean scar diverticulum，CSD)的发生率也呈逐年增加趋势[1]。CSD是剖宫产最常见的远期并发症，其最常见的临床表现为经期延长[2]。经期延长是指女性月经周期正常，但每次行经时间>7 d，经血淋漓至半月左右，且这种情况连续出现2个月经周期以上[3]。子宫憩室患者经期延长会影响再次妊娠结局，增加其心理负担，严重者会导致继发性不孕，严重影响患者生活质量[4]。西医对CSD常采用手术和药物两种治疗方式，前者可包括经阴道修复术、宫腹腔镜联合修补术及宫腔镜修补术等，虽疗效较好，但其仍是风险较高的治疗方式；后者主要为口服激素(妈富隆、达英-35等)治疗，但停药后易复发[5]。中医疗法对CSD疗效较好，本研究通过对阳虚血瘀型子宫憩室导致的经期延长给予中药治疗，分析其疗效，以期为该疾病的治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择苏州市第九人民医院2019年8月-2020年9月收治的阳虚血瘀型子宫憩室导致的经期延长患者84例为研究对象。按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(42例)。其中对照组患者年龄20～36岁，平均年龄(27.28±3.55)岁；病程3～36月，平均病程(16.58±3.24)月。观察组患者年龄20～39岁，平均年龄(27.39±3.48)岁；病程3～38月，平均病程(16.47±3.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[6]①1次或多次子宫下段剖宫产术史；②可有以月经期延长、月经淋漓不净为表现的异常阴道流血并排除了引起这些症状的其他疾病，也可有慢性盆腔痛、不孕等其他临床症状；③经期阴道超声检查显示：子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续而肌层不连续，存在1个或数个边缘模糊的楔形或囊状液性暗区，尖端突向浆膜面且与宫腔相通，此处子宫肌层厚度减小。

1.2.2 中医诊断标准[7]主症：月经周期正常，每次行经时间超过7 d；次症：①经色淡红；②疲倦乏力；③气短懒言；④自汗；⑤心烦易怒；⑥经期小腹空坠疼痛；舌脉：舌淡苔白、脉缓而细致。上述主症，加次症中任意两项，结合舌脉可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②患者及家属同意并签署知情协议书者。

1.4 排除标准

①合并恶性妇科肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生等病变者；②宫内放置节育器者；③其他原因引起的经期延长者；④哺乳期者；⑤本研究药物过敏者。

1.5 方法

对照组给予达因35(拜耳医药，国药准字J20140114)口服治疗，月经第5天起，每日口服1粒，连续服用21 d，连续治疗3个月经周期。观察组给予中药颗粒剂治疗，组方：党参、当归各15 g，黄芪、熟地黄、白芍、茜草、醋香附各10 g，煅石脂、地锦草、禹余粮各9 g，海螵蛸6 g，甘草3 g；加水400 mL，分早晚两次服用，治疗3个月经周期。

1.6 观察指标

①中医证候评分：主次症分别按持续发作、频发、偶有、无分别计3、2、1、0分。②观察治疗期间两组患者不良反应情况。③疗效[8]：治愈：中医证候积分减少≥95%，或子宫大小恢复正常，经期时间<7 d；显效：70%≤中医证候积分减少≤94%，或子宫切口体积缩小≥2/3，7 d≤经期时间≤9 d；有效：30%≤中医证候积分减少≤69%，症状一定程度改善，或1/3≤子宫切口体积缩小<2/3，经期时间≤9 d；无效：上述相关症状未得到改善。④治疗前、治疗3个月经周期后，抽取患者月经第4天静脉血(晨起未进食)，采用酶联免疫吸附法测定血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)及黄体生成素(LH)值。⑤观察两组治疗前后经期时间变化，采用阴道超声对治疗前后两组憩室面积、憩室尖端距离浆膜层距离进行检查。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效情况

观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组中医证候积分变化情况

治疗1、2、3个月后，两组中医证候积分下降，且观察组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分变化情况 分)

2.3 两组治疗前后性激素情况

治疗后，两组E2、FSH、T及LH水平下降，观察组更明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后性激素情况

2.4 治疗前后两组经期及子宫憩室大小变化情况

治疗后，两组憩室面积、憩室尖端距浆膜层距离均有改善，经期时间缩短，且观察组更明显(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后经期及子宫憩室大小变化

2.5 两组不良反应发生情况

治疗期间，两组不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)，见表5。

表5 两组治疗期间不良反应情况 [n(%)]

3 讨论

CSD是临床常见的一种疾病，其发病主要与患者剖宫产史、子宫感染、切口位置、缝合方式及技术、剖宫产术间隔时间等因素有关，这些因素可影响女性子宫的正常供血，引发子宫局部坏死、感染及水肿，临床主要表现为经期延长，患者行经时间在10～20 d[9-10]。临床上，西医常采用口服激素进行治疗，但停药后易复发，患者依从性较差，且长期使用激素不良反应多，因此临床效果并不理想[11]。中国医学并无CSD病名，患者常伴有经期延长，且经后经血不净，因而将其归为“崩漏”“经期延长”等范畴，而阳虚血瘀型是其常见的一种证型[12]。中医认为其病机为剖宫产后，日久伤血，气随血脱，气虚无力，气虚血瘀，瘀血內积，日久塌陷，成腔，憩室无法愈合，导致经期延长，淋漓不尽。故此治疗以益气补血为主[13]。

本研究中，中药颗粒制剂由党参、当归、黄芪、熟地黄、茜草、白芍、醋香附、煅石脂、海螵蛸、地锦草等多味中药组成，以党参、当归为君药，其中党参具有平补气血、益气生津的功效，当归具有补血活血、调经止痛的功效[14-15]。以黄芪、熟地黄、茜草、白芍、醋香附为臣药，其中黄芪固气化源，熟地黄滋阴补血、益精填髓，茜草活血调经，白芍调经止漏、滋养气血，醋香附调经疏郁、散瘀止痛[16-17]。煅石脂、海螵蛸、地锦草为佐药，其中煅石脂可增强收涩、止血功效，海螵蛸止血化瘀，地锦草清热解毒、凉血止血[18-19]。禹余粮、甘草为使药，其中禹余粮可收敛止血、涩肠止泻，甘草可补中焦脾胃、调和全方，以上诸药共用可起到活血化瘀、益气养血之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，中医证候积分比对照组下降更明显(P<0.05)，这是因为中药治疗可活血攻瘀、益气补血，攻补兼施而不伤正，起到收敛止漏的功效，从而改善患者经期延长、月经淋漓不尽的症状，疗效满意。

现代药理学证明，党参可显著增强网状内皮系统的功能，增强机体免疫功能，提高机体抗病能力[20]。当归中的有效成分具有抑制血小板聚集的作用机理，并可对肉芽组织增生有抑制作用[21]。茜草可通过升高血小板计数，发挥止血作用[22]。本研究结果显示，治疗后，两组E2、FSH、T及LH水平下降，两组憩室面积、憩室尖端距离浆膜层距离均有改善，经期时间缩短，观察组更明显(P<0.05)，这说明中药治疗对子宫内膜具有较好的修复效果，促进憩室局部血运，加快憩室内内膜增生与覆盖，并促进瘀血排出，缩短经期时间，且通过增强患者自身免疫功能，进一步调节其孕激素分泌水平，缩短黄体萎缩时间，从而使子宫内膜在月经3～4 d内完全脱落，可较好改善经期延长。

综上，中药治疗可明显改善CSD导致的经期延长，是治疗阳虚血瘀型子宫憩室的有效方法，且安全可靠，在临床中值得推广应用。