《黄帝内经》“鼓”探论*

朱益林 田 露

鼓起源于上古时代，伊耆氏将鼓用于娱乐,《礼记 · 明堂位》载：“土鼓蒉桴，苇龠，伊耆氏之乐也。”[1]612商代以来鼓被运用于各种场合，周代设“鼓人”一职又名“鼓吏”，《周礼 · 鼓人》云“以雷鼓鼓神祀，以灵鼓鼓社祭，以路鼓鼓鬼享，以鼖鼓鼓军事，以鼛鼓鼓役事，以晋鼓鼓金奏”[2]315-316，根据用途将鼓分有雷鼓、灵鼓、路鼓、鼖鼓、鼛鼓、晋鼓6 者。随着历史的发展，鼓被广泛应用于社会场景中，在不同社会场合的运用中发挥着重要作用，被赋予不同的意义。

1 鼓的应用

1.1 祭祀

《说文解字 · 示部》载：“祭，祭祀也。从示，以手持肉。”[3]15指向神灵、先祖举行典礼仪式献供品，向其汇报工作,如祭祀文言：“臣诚惶诚惧顿首告之于苍天上帝与四方神灵：自臣即位以来，尊先祖之遗训，恤百姓之疾苦，治五气。”《说文解字 · 示部》载：“祀，祭无已也。”[3]16祀更侧重于对神灵、先祖祈求祝福、指导，如祭祀文中：“赖天帝与四方神灵之护佑，助臣北逐荤粥……万国归一。”

《礼记 · 祭统》云：“礼有五经，莫重于祭。”[1]926祭祀是华夏典礼活动的重要部分之一，是古代社会政治和日常生活的重要内容之一。祭祀过程中不乏乐器的协助，如《礼记 · 郊特性》所载：“殷人尚声，臭味未成，涤荡其声。乐三阙……声音之号，所以昭告于天地之间也。”[1]503-504殷人的祭祀中崇尚声音，鼓乐鸣响成为古人与天地沟通的桥梁。

鼓属八音中的“革”为礼乐乐器之一，“华夏正声”即“中和韶乐”来源于西周时期的“雅乐”，其完整的礼仪乐舞制度被历代统治者推崇使用，而“礼备乐和，品物具备，告丰告洁”是对祭祀陈设的要求，也体现了对“礼乐”的运用，至明清时代祭祀中使用中和韶乐，其乐音纯正，八音迭奏。伐鼓而祭为殷商时期祭祀方式之一，鼓不仅可以单独用于祭祀，也可配合乐舞助祭，如鼍鼓、土鼓、拊鼓等。古人对宇宙的看法为天地人思想，即《周易 · 系辞下》所言：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三材而两之。”[4]689即三才之意，根据祭祀对象可分为神祀、社祭、鬼享三类。因着严格的礼仪乐舞制度，祭祀场合不同使用的鼓类型也有差异如雷鼓、路鼓、灵鼓等，不同形制的鼓亦反映出古代等级制度与中华农耕文明的文化内涵。

1.1.1 神祀

“天神称祀”通过祭祀与天沟通，古人对天的认知为自然之天与神灵之天。祭天为大祀之首，作为一种中华古文化现象，虽以天为核心，其天人关系则是祭天文化的本质特征[5]，表达先人对宇宙天地自然规律的渴望、思索与探求，并伴随着对神灵的祈求与崇拜。《周礼 · 大司乐》云：“地上之圜丘奏之。”[2]586以雷鼓进行神祀，鼓有八面，声大如雷声响最大，声音雄壮声传万里，亦体现了祭天的重要性。

1.1.2 社祭

“地祇称祭”指对地面上所有自然物的神化者的祭祀。《孝经》云：“社，土地之主也……故封土为社以报功。”[6]其中地祇按照尊卑可分为一二三等。我国为农耕民族，古人生存依赖于土地，对土地有着崇拜、感激之情，故《尚书》尊称为“后土”。祭祀地祇也是祭祀典的重要内容，《周礼 · 大司乐》云：“泽中之方丘奏之。”[2]586击灵鼓、灵鼗于方丘进行社祭，灵鼓鼓面有六，以祈求四季更替有序，岁丰年稔。

1.1.3 鬼享

“宗庙称享”主要是在宗庙中对祖先的祭祀。《礼记 · 祭法》记载：“夫圣王之制祭祀也，法施于民则祀之，以死勤事则祀之……能捍大患则祀之。”[1]891路鼓为周代祭享宗庙所用，鼓有四面，击之以表对祖先、有功之士的尊重与纪念。

中国古代鼓被尊奉为通天的神器，《诗经 · 执竞》云：“钟鼓喤喤，磬莞将将。降福穰穰，降福简简。”钟声当当，鼓响鼕鼕，钟鼓齐鸣，声音激荡，令人肃然起敬的祭祀典礼上，寄托着古人对天地、先祖的崇敬和对美好生活的寄托向往。

1.2 军事

从上古时代“黄帝杀夔，以其皮为鼓，声闻五百”到《诗经 · 击鼓》中“击鼓其镗，踊跃用兵”再到《曹刿论战》载：“公将鼓之……一鼓作气，再而衰，三而竭。”鼓亦在军事方面广泛运用，如鼖鼓为周代军队所用。《说文解字 · 鼓部》中“鼓，郭也。春分之音。”[3]983春分始电，《公羊传》又曰：“电者，雷光。”即有鼓声如雷之说，其声响亮雄壮，声震如雷，协乘阳气而动，有稳军心鼓士气增斗志之功，威慑敌军之用。

1.3 役事

殷商时期人们用声音传递信息，《周礼 · 鼓人》云：“鼛鼓不能止之……起役止役皆鼛鼓。”[2]316使用鼓传递役事信号，通过特殊鼓点节奏判断役事起止。

1.4 金奏

中国音乐有着悠久的历史，原始音乐源于古人的劳动节奏与劳动呼声，周代“以晋鼓鼓金奏”晋鼓与钟配合作乐，“钟师掌金奏，凡乐事以钟鼓奏九夏”钟缚和晋鼓合奏，徐徐编钟编磬，歌赞着盛世景象[7],春秋战国时期盛行的以编钟、建鼓为主要乐器的乐队被称为“钟鼓之乐”，至汉代中国音乐文明处于鼎盛时期，在乐舞表演中鼓承担着重要角色，如建鼓、鼙鼓、鼗鼓等，为乐曲及舞蹈增添节奏，传递不同的情感。

《诗经》中多次提及“鼓”“钟鼓”涉及宴会、祭祀、军事等社会场景，其成书年代于西周初年至春秋中叶，大体反映了周代的社会面貌和人民的思想感情。体现出古人对鼓运用的普及。鼓是人类祖先生活的必需品，上古至汉代，鼓作为汉代音乐的主要阵容，既是乐器又有着特定的象征意义[8]，深受宫廷和民间百姓的喜爱。鼓声粗犷声势浩大，浩然正气，汉代人民利用这个特点创造出一场又一场震撼人心的视听盛宴，同时也将汉代的文化带入一个新的高度，《周易 · 系辞上》中“变而通之以尽利，鼓之舞之以尽神”[4]639鼓之舞之的思想激励着人们追求更好的生活。

2 《黄帝内经》中的鼓

成书于西汉中后期的《黄帝内经》（以下称为《内经》），是古代先贤实践经验积累的结晶，虽主要内容以医理为主，然其中蕴含的古代科学与哲学思想,汇集了中华民族的文明智慧，这些既是医学理论形成的基础，亦是《内经》学术的组成部分。《内经》成书之期“鼓”已成为家喻户晓的必需品，将“鼓”引用于书中，对医学理论进行论述。据笔者统计，《内经》原文中“鼓”字出现43 次，共涉及20个篇章，其中《素问》13 篇，《灵枢》7 篇。《内经》不单借用“鼓”为乐器之意，以“鼓”的外形、声音、动态、属性等对部分病名、病机、表现、诊断、疗效5 个部分进行比拟，见表1。以“鼓”为喻体贯穿其中，其本体特征生动形象，使深奥难测的医理更加具体化，最终在“鼓”原有的功能作用基础上，又赋予了新的内涵。

表1 《黄帝内经》中涉及的鼓

2.1 借“鼓”言病名

借“鼓”外实中空之形对有其相似特征的疾病进行命名，涉及《素问 · 腹中论》《灵枢 · 水胀》2 篇。《灵枢 · 水胀》云：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”[9]100“鼓胀”二字连用作为病名最早见于《内经》，如《医林绳墨 · 鼓胀》所论：“鼓胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀。”[10]是腹部胀大如鼓的一类病证，此病腹部胀大形似鼓，腹部皮肤绷紧腹内中空有水液停滞叩之如鼓，鼕鼕有声。《内经》将该病称之为“鼓胀”形象地表达了疾病的症状和病人体征，方便世人辨识。

2.2 借“鼓”阐病机

借“鼓”之音质、动态阐释病因病机，涉及《素问 · 阳明脉解》《素问 · 天元纪大论》2 篇。《素问 · 阳明脉解》载：“足阳明之脉病……闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动……故闻木音而惊者，土恶木也。”[11]123钟鼓之音指古代钟、鼓一类乐器演奏出的音乐，其音质高亢悲壮、铿锵雄伟，取象比类与五行“金”特性相近，又马莳云：“钟鼓属金，金乃土之子。”[12]284足阳明胃五行属土，土生金，因母子相生关系故足阳明之病闻钟鼓之音不为所动，用生克关系的异常分析阐释脏腑病理状态下的影响与传遍[13]33，对疾病的病因病机进行分析。《素问 · 天元纪大论》曰：“善言始者，必会于终，善言近者，必知其远……如鼓之应桴，响之应声也。”[11]251张隐庵言：“阴阳之道昭也。明也，能明乎斯道，如桴鼓声响，未有不相应者矣。”[14]363阴阳之道如桴鼓相应，知其终始远近可得天地运气变化之规律，有条有理有纲有纪。

2.3 借“鼓”论表现

借“鼓”的声音、形状、鼓动振动之态表现自然之象与人体之象，共涉及12 篇。

2.3.1 自然之象

所论自然之象包括2 篇；《素问 · 气交变大论》借鼓音之雷霆述：“土不及……则春有鸣条鼓拆之政。”[11]280鼓为春分之音，春分时节雷乃发声、始电，《周易 · 解》载：“天地解而雷雨作，雷雨作而百果草木皆甲拆。”[4]361天地舒解，雷鸣春雨至，万物生长，体现春季风和鸟鸣、欣欣向荣之象。《素问 · 六元正纪大论》载：“少阳 太角 厥阴壬寅 壬申，其运风鼓，其化鸣紊启坼……少阴 太角 阳明壬子 壬午，其运风鼓。”[11]314-318阳气上升、阴气下降从而产生气的流动继而形成风，借鼓动之态描写阳升风鼓，草木敷荣之景。

2.3.2 人体之象

人体之象分为生理、病理两类，涉及《素问 · 阴阳别论》《素问 · 经脉别论》《素问 · 疟论》《素问 · 痹论》《素问 · 大奇论》《素问 · 五常政大论》《素问 · 至真要大论》《素问 · 阴阳类论》《灵枢 · 经脉》《灵枢 · 寒热病》10 篇。

脉搏应指之象犹如击鼓搏动之势，书中借“鼓”论生理脉象，如《素问 · 阴阳别论》所言：“鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石。”[11]37张隐庵[14]49及高世栻[15]57注：“鼓，动也”，马莳[12]90认为其指脉之鼓动，为生理之脉象。而《素问 · 至真要大论》中：“脉从而病反者……脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然……诸阴之反……脉至而从，按之鼓甚而盛也。”[11]359意指虽有诸阳热之症但脉按之不鼓、指下无力[16]，病脉相反为阴盛格阳所致，阳盛格阴的病症脉象同理，此处“鼓”即表述其病理脉象。脉应手之鼓与鼓槌落击于鼓面之鼓动相近，借“鼓”论脉象更为形象。

桴敲击鼓面，使其振动而产生声音，古人观察敲击时鼓面会产生振动，于是《内经》将击鼓产生的振动之状用来表达病理性临床表现。《素问 · 至真要大论》载：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。”[11]363机体出现牙关紧闭，鼓动战慄[12]907不能自控之状，症像恶寒，实则为火邪导致真热假寒之象。《素问 · 痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”[11]165结合原文此“鼓”为心脏病理的鼓动、振动，如高世栻所言：“心虚则烦，故烦则心下鼓。鼓，犹动也。”[15]289

2.4 借“鼓”述诊法

借击鼓之动态表述诊断原则与叩诊，涉及《素问 · 至真要大论》《灵枢 · 邪气脏腑病形》《灵枢 · 外揣》《灵枢 · 五音五味》共4 篇。《灵枢 · 外揣》言：“日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉……鼓响之应，不后其声。”[9]83日月之光可应其影、水镜之鉴返其形、持桴之鼓闻其音，以物类比体现其内外相应的整体观，后言：“五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。”[9]83运用其整体观便可司外揣内、司内揣外、知其内外，使其成为推测诊断疾病的重要思维方法、原则[17]。

《左传 · 成公二年》云：“左并辔,右援桴而鼓。”[18]桴，通“枹”，为击鼓之槌。“桴鼓相应”即鼓槌下落击之，鼓声随之而应，迅速连贯，为上下呼应，配合紧密之意，如《韩非子 · 功名》曰：“至治之国，君若桴，臣若鼓。”[19]治国需君臣彼倡此和，诊断疾病亦如此。如《灵枢 · 邪气脏腑病行》载：“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。”[9]11以“桴鼓”辅车相依关系体现诊断时脉诊与尺肤诊配合的重要性。而《素问 · 至真要大论》所言：“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。”[11]363本句第一个“鼓”字借击鼓之态体现叩击之意，为中医的叩诊之法，叩击如击鼓，形象生动。

2.5 借“鼓”释疗效

借“鼓”槌落而鼓响之状态比喻治疗效果迅速，涉及2 篇。《素问 · 至真要大论》所云：“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣。”[11]362与《灵枢 · 胀论》所载：“其于胀也，必审其（月尔），当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎。”[9]72体现治疗得当药效如眼见鼓击，声即入耳之快，药到病除，为“鼓”衍生出新的含义。

3 结语

《内经》中包含着秦汉以前古代人民劳动、智慧的成果，秦汉之际“鼓”作为一种乐器已流行于宫廷民间，从形制到诠释的内涵都深入人心。《内经》借百姓熟知的“鼓”对病名、病机、症状表现、诊断、疗效等部分医理进行描写，使晦涩难懂的医学知识更形象易懂，加深对《内经》经旨的理解与感悟，使人们对“鼓”有了新的认知，如形容治病疗效显著的“效如桴鼓”、描写临床表现与叩诊的“鼓之如鼓”等。《内经》将“鼓”形、音、态、质等特性运用于书中，并赋予“鼓”新的内涵。