针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

王克兢

腰椎间盘突出症是临床常见病，其椎间盘破裂组织产生的化学刺激会引发神经根炎，从而加重炎症，严重者出现水肿症状增加患者疼痛，尤其是椎间盘突出侵犯神经根鞘轴及脊神经根时，呈坐骨神经方向放射性疼痛[1]。腰椎间盘突出症病程长，虽有年轻化趋势但多为老年患者，药物或手术等西医治疗患者多不能耐受。中医认为，腰椎间盘突出症治疗以补益肾、活血为主[2]。针刺在治疗腰椎间盘突出症方面具有显著的治疗效果，但是单一使用针刺起效较慢。艾灸本身有着温热之力，可起到辛温解表、行气活血、去除风寒的作用，但关于其与针刺配合治疗腰椎间盘突出症临床效果对远期神经肌电图影响的报道较少[3]。本研究探讨针刺配合艾灸治疗腰椎间盘突出症临床效果及对远期神经肌电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2020年7月沈阳普德中医医院接收腰椎间盘突出患者86例，将随机分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组男性21例，女性22例；年龄为50～60岁，平均年龄(55.1±1.31)岁。观察组男性23例，女性20例；年龄49～59岁，平均年龄(54.9±1.45)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究在实施前已经医院伦理委员会批准，患者及家属对于本次研究内容均知情同意。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《腰椎间盘突出症疾病诊断要点》[4]中诊断标准，并经CT检测确诊为退变型腰椎间盘突出症。中医诊断标准：符合《内科疾病诊断标准》[5]相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①具有腰椎侧突、腰部活动受限、腰部压痛等症状患者；②初始VAS评分>5分者；③能按要求完成各项检查和评分者等。排除标准：①腰椎管狭窄患者；②合并压缩性骨折患者；③合并严重心肺功能障碍患者；④合并脊柱肿瘤学病变者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用针刺治疗法：取阿是、肾俞等穴位作为主穴。患者取仰卧位，自骶椎向上至阿是穴，直刺一寸，针刺向下至腰，进针后使用补法或泄法，使局部产生轻微针感，接上G-68治疗仪，强度在患者承受范围内，留针30 min，期间用神灯照射腰、骶等部位，每10 min进行1次。观察组在针刺基础上配合艾灸进行治疗：针刺治疗方法同对照组。艾灸治疗：患者取仰卧位，将艾灸箱放在腹部，1次/d，每次 30 min。待皮肤局部发热潮红即可取下艾灸箱，待腰部温度下降毛孔收缩后起针，常问患者感受，避免皮肤烫伤。2组患者均连续治疗2周。

1.4.2 观察指标①临床效果：记录2组患者临床效果，根据《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评价。显效：疼痛减轻活动能力基本恢复；有效：疼痛改善，活动能力有所恢复。无效：疼痛没有减轻，没有改善活动能力。临床总有效率=显效率+有效率。②炎症因子：分别与治疗前后，取患者晨起空腹静脉血3 ml，离心处理后取上层血清，用酶联免疫吸附法测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。③腰椎疼痛度、腰椎功能评分、生活质量：分别与治疗前后，采用目测类比评分法(VAS)[7]评估患者疼痛程度，评分为0～10分，分数越低，患者疼痛程度越轻；采用腰椎疾病综合评分量表(JOA)[8]评估患者腰椎功能，量表包含主观症状、体征及日常生活动作3个方面，共50分。采用生活质量量表(SF-36)[9]评估患者生活质量，满分100分。④神经肌电图：分别于治疗前后观察2组患者腓总神经和胫神经左右两侧神经传导速度。

2 结果

2.1 临床效果观察组患者临床总有效率93.02%高于对照组72.09%(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者临床效果比较 (例，%)

2.2 炎症因子与治疗前相比，治疗后2组患者血清CRP、IL-6水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症患者炎症因子水平比较 (例，

2.3 腰椎疼痛度、腰椎功能及生活质量评分与治疗前相比，治疗后2组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，JOA及SF-36评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组腰椎间盘突出症患者腰椎疼痛度、腰椎功能及生活质量评分比较 (例，

2.4 神经肌电图与治疗前相比，治疗后2组患者神经肌电图腓总神经及胫神经传导速度均加快，且观察组快于正常组(P<0.05)。见表4。

表4 2组腰椎间盘突出症患者神经肌电图情况比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中老年常见病，发病率高，病程长，且形成过程复杂，在临床中，腰椎间盘突出症的症状主要为腰腿痛[10]。腰椎间盘突出症主要治疗方法为手术治疗和保守治疗，手术治疗对脊柱损伤较大，创面大且不好愈合，同时还会使患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，增加治疗难度。

在中医学中，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”“腰痛”等范涛。《素问·痹论》云：“风湿寒三气杂至，合而为痹也”。因此治疗上应补益肝肾，活血行气。针刺能够调动全身输布气血的功能，肾俞乃肾经经气传输之处，协助阿是穴、大肠俞等疏通经气，达到标本同治的疗效。艾灸疗法早在《灵枢经》中有论述：“针所不为、灸之所宜”，表明艾灸的可用性。针刺借助艾灸的热力，使经络疏通，热气驱散寒气，通则不痛，可使腰疾恢复，腰部瘀血散尽，炎症激活因子消失，炎症也会随之下降，血清炎症因子下降，局部症状缓解，进一步改善腰部疼痛症状，促进恢复[11,12]。现代研究表明[13]，针刺配合艾灸可使机体产生内源性吗啡样物质参与缓解疼痛，可改善神经根周围微循环，促进组织炎性渗出物的吸收，从而减轻局部炎症反应，同时可缓解局部肌肉的紧张性痉挛，改善腰椎功能，恢复患者日常生活能力。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前相比，治疗后2组患者血清CRP、IL-6水平均降低，且观察组低于对照组；与治疗前相比，治疗后2组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，JOA及SF-36评分均升高，且观察组高于对照组；与治疗前相比，治疗后2组患者神经肌电图腓总神经及胫神经传导速度均加快，且观察组快于对照组。

综上所述，针刺配合艾灸治疗可改善腰椎间盘突出患者的腰椎功能，减少疼痛，增强腰椎稳定性，提高患者生活质量，疗效显著，值得临床推广应用。