硬性胆道镜在肝内外胆管结石患者治疗中的疗效分析

林建豪

（梧州市人民医院，广西梧州，543000）

肝内外胆管结石是肝胆外科常见疾病，具有较高的发病率，临床症状主要表现为上腹不适、疼痛、寒战、高热等症状，严重时甚至可出现休克症状，对患者生理及心理均可造成严重影响[1]。传统开腹手术是临床常见治疗方式，但由于术中创伤较大，患者术后康复速度较慢，且术中受到解剖结构影响，无法彻底取出结石可造成结石复发。硬性胆道镜是一种新型内镜技术，采用直径＜4mm 的内镜进入胆管内完成碎石、取石及冲洗等工作，具有操作简便、易清洗消毒灭菌、可扩张胆道狭窄、取石彻底等优点。本文现针对院内100 例患者进行研究，内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机抽样法为分组依据，将本院抽取的100例肝内外胆管结石患者分为传统组及微创组，每组各50 例，所有患者均于2015年8月-2020年8月期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过［批号：2020年审（22）号］。传统组纳入患者男女比30：20，最小25 岁，最大65 岁，均值（45.32±5.64）岁，患病时长最短5 个月，最长5年，均值（2.53±0.36）年；微创组纳入患者男女比25：25，最小26 岁，最大66 岁，均值（45.63±5.57）岁，患病时长最短6 个月，最长5年，均值（2.64±0.27）年。所有患者临床资料完整且组间无差异，P＞0.05。

1.2 方法传统组：手术方式为传统开腹手术，患者取平卧位，给予硬膜外麻醉，在患者右上腹旁正中位置做一切口，逐层切开使腹腔充分暴露在手术视野内，并观察肝内外胆管结石情况，针对存在结石的部位切开肝内胆管并取出结石，结石取出后观察是否有剩余结石，结石完全取出后放置T 型引流管并逐层缝合切口，术后给予抗感染治疗。微创组：手术方式为硬性胆道镜手术，患者取平卧位，给予硬膜外麻醉，在患者右上腹旁正中位置做一切口，观察患者腹腔内情况，必要时可切除胆囊，切开胆总管后取出结石，并采用可吸收线在胆总管近端缝合两针提吊，成功在胆总管内置入硬性胆道镜后连接摄像系统及灌注泵，沿胆道进行探查，确定结石部位及分布情况，连接Peel-away 鞘管进入目标胆道，并沿工作通道置入碎石杆后连接气压弹道碎石机，连接完成后进行碎石、取石、冲洗工作，确保胆道内无剩余结石，并沿胆道分支进行探查，发现结石时进行碎石、取石、冲洗工作，通过胆道造影或B 超确认结石取净后放置T 型引流管并缝合伤口，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标（1）以疗效标准为依据[2]，将治疗效果分为三个等级，主要包括显效：结石全部取净，相关胆道症状消失，生活能力正常；有效：结石全部取净，术后出现较为严重的胆道症状需给予药物治疗；无效：存在较为严重的胆道症状且结石复发；并将显效率+有效率作为总有效率进行比较。（2）比较组间手术指标（手术时间、术中出血量、取石次数、平均术后恢复时间、肛门排气时间、住院时间）。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料用χ ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗效果比较微创组总有效率（92.00%）相较于传统组（76.00%）较高，P＜0.05，见表1。

表1 组间治疗效果比较（n=50，%）

2.2 组间手术指标比较与传统组相比，微创组手术时间较长，但术中出血量及取石次数较少，平均术后恢复时间、肛门排气时间及住院时间较短，P＜0.05，见表2。

表2 组间手术指标比较（n=50）

3 讨论

肝内外胆管结石是肝胆外科中发病率较高的一种疾病，且临床治疗难度较大，若不及时给予有效的治疗措施，可引发肝硬化、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病，对患者机体健康及生活质量造成不良影响，临床通过手术治疗达到取尽结石、祛除病灶、通畅引流、防止复发的效果[3]。

以往临床多采用传统开腹手术进行治疗，虽可起到一定清除结石的效果，但术中对机体造成的创伤较大，影响患者术后康复，且术中肉眼观察结石易受外界因素影响，导致遗漏，结石清除不彻底造成复发。硬性胆道镜可及时发现胆管结石及肝内外胆管黏膜病变情况，且由于直径较小，可轻松进入胆管及胆管分支，且操作简单，可有效清除结石[4]。本文经过研究发现，微创组总有效率相较于传统组较高，P＜0.05；与传统组相比，微创组手术时间较长，但术中出血量及取石次数较少，平均术后恢复时间、肛门排气时间及住院时间较短，P＜0.05。表明硬性胆道镜清除肝内外胆管结石效果显著，且手术情况良好，术后恢复较快。采用硬性胆道镜清除结石，可一次多角度取净结石，在手术过程中部受解剖结构影响，针对一些隐蔽、体积较小的结石仍可清晰发现并取出，同时不受灌注水量的限制，手术操作对操作者的要求较低，术后残余结石较少，还可在工作通道内置入各种碎石工具，使清石效果更加彻底，针对胆道狭窄的部位可起到扩张的作用。

综上所述，采用硬性胆道镜进行治疗可有效清除肝内外胆管结石，且术中出血量较少，术后恢复较快，在肝内外胆管结石治疗中具有重要价值。