行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理在烧伤患者治疗中的应用研究

高佳丽　陈晓娟

[摘要]目的：探究行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理对烧伤患者的干预效果。方法：从2019年1月-2020年2月到笔者医院就诊的106例烧伤患者选为研究对象，根据护理方式将其分为观察组和对照组各53例。给予对照组烧伤整形术后常规康复护理，在对照组的基础上给予观察组行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理干预。比较两组患者干预前及干预4周时的心理健康水平[心理韧性量表（CD-RISC）、体象障碍自评量表（BIRS）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]及疼痛情况（视觉模拟评分VAS）;對两组患者随访6个月，比较其创伤后恢复状态，创伤后成长评定量表（PTGI）。结果：干预4周时，两组患者的CD-RISC坚韧性、力量性、乐观性评分较干预前明显提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预4周时的BIRS评分、PSQI评分、VAS评分较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预4周时的睡眠质量评价及疼痛评价较干预前明显改善，且观察组的睡眠质量（Z=2.252，P=0.024）及疼痛程度（Z=2.164，P=0.031）显著优于对照组。随访6个月时，观察组患者的PTGI评分（个人力量、人际关系、新的可能性、生活欣赏、精神变化）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理对烧伤患者应用效果良好，该护理模式可有效改善患者的心理韧性及睡眠质量，促进其康复。

[关键词]行为改变理论;健康教育;心理护理;烧伤;心理韧性;睡眠质量;创伤后恢复

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0156-05

Study on Application of Health Education Model Based on Behavior Change Theory Combined with Psychological Nursing in the Treatment of Patients with Burns

GAO Jiali，CHEN Xiaojuan

[Department of Plastic Surgery（Department of Burn），West China Hospital，Sichuan University/West China School of Nursing，Sichuan University，Chengdu 610044，Sichuan，China]

Abstract： Objective To explore the intervention effect of health education model based on behavior change theory combined with psychological nursing on patients with burns. Methods 106 patients with moderate-to-severe burns who were treated in the hospital between January 2019 and February 2020 were selected as the research subjects， and were divided into observation group and control group according to the nursing modes， with 53 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing after burn plastic surgery， and on the basis of the control group， the observation group was given health education model based on behavior change theory combined with psychological nursing intervention. The psychological health level [Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）， Body Image Rating Scale （BIRS）]， sleep quality [Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）] and pain （Visual Analogue Scale VAS） were compared between the two groups of patients before intervention and at 4 weeks of intervention. The two groups of patients were followed up for 6 months， and the post-traumatic recovery status [Post-Traumatic Growth Inventory （PTGI）] was compared. Results At 4 weeks of intervention， the scores of toughness， strength and optimism of CD-RISC scale of the two groups of patients were significantly improved compared with those before intervention， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. The BIRS score， PSQI scores and VAS score at 4 weeks of intervention in the two groups were significantly decreased compared to before intervention， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The sleep quality evaluation and pain evaluation of the two groups of patients at 4 weeks of intervention were significantly improved compared to before intervention， and the sleep quality （Z=2.252， P=0.024） and pain degree （Z=2.164， P=0.031） of observation group were significantly better than those of control group. At 6-month follow-up， the PTGI scores （personal strength， interpersonal relationships， new possibilities， life appreciation， spiritual changes） in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Health education model based on behavior change theory combined with psychological nursing has a good application effect on patients with burns. This nursing model can effectively improve the  psychological resilience and sleep quality， and promote the rehabilitation of patients.

Key words： behavior change theory; health education; psychological nursing; burns; psychological resilience; sleep quality; post-traumatic recovery

烧伤是指由电能、化学物质等引发的皮肤及組织深部损伤，多见于中青年群体。Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者多见患处水疱，创面红白相间，或焦痂如皮革，疼痛欠敏感，愈后瘢痕明显，严重影响日常生活[1]。瘢痕整形术可在一定程度上帮助患者修复受损肌肤，但伴随着持久而复杂的整形过程，患者逐渐产生焦虑、恐惧等不良情绪，更有甚者出现自杀倾向[2]。健康宣教及心理护理是临床常用的烧伤术后干预模式，可较好的满足患者住院期间的护理需求[3]，但对其出院后的生活方式影响较小。行为改变理论认为患者的行为改变是动态连续的，医护人员可根据患者不同的心理发展状态提供针对性干预，帮助其重塑健康行为[4]。目前关于运用该理论改变重度烧伤患者的认知行为，并帮助其顺利回归社会的报道甚少。为探究更多烧伤整形术后患者的护理可能性，本研究选取2019年1月-2020年2月到笔者医院就诊的106例Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者为研究对象，探究以行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理对其干预效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：如表1所示，从2019年1月-2020年2月到笔者医院就诊的106例中重度烧伤患者为研究对象，根据护理方式将其分为观察组和对照组各53例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除和剔除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《烧伤康复治疗指南（2013版）》[5]中烧伤诊疗标准，且烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度者;②年龄≥18岁者;③具有小学及以上文化水平，无沟通障碍者;④病情稳定且无肢体残疾者;⑤对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：①合并心、肝、肾严重功能不全者;②精神或智力异常者;③服用抗抑郁药物或接受其他心理治疗者;④合并恶性肿瘤者;⑤患有凝血功能障碍或自身免疫疾病者。

1.2.3 剔除标准：①研究中途自主退出或失访者;②配合度较差，影响结果分析者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予对照组烧伤整形术后常规康复护理：常规入院宣教，给予其烧伤整形术后心电监护、补液、吸氧、创面换药等常规护理;护理人员要保持亲切、关心的态度，关注患者的心理变化，鼓励其积极配合治疗，对于心理负担严重者，应及时干预。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上给予观察组行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理干预，具体操作如下。

1.3.2.1 行为改变理论为框架的健康教育：①入院宣教：患者入院后，首先对其进行健康评估，并建立健康档案。给予患者术前饮食、功能锻炼、日常作息等指导，使其适应科室环境;②前意向及意向阶段宣教：向所有患者发放“烧伤整形知识手册”，提高患者对烧伤及相关整形术的认识;护理人员与患者进行1对1交流，了解患者目前的心理状态及行为习惯，判断其处于行为改变理论的哪种时期（前意向阶段、意向阶段）。对于前意向阶段的患者向其科普烧伤护理及瘢痕修复术的基本知识的同时，应向其解释不良的术后护理、生活作息等对预后的影响，并向其展示预后不良案例，以提高患者对不良行为的重视，激发其要作出改变的决心。对于意向阶段的患者仔细聆听其改变需求及目前顾虑，向其展示预后良好案例及科室团队经验，消除其忧虑，坚定其改变现状的决心和期望;③准备阶段宣教：鼓励家属积极参与到患者的日常护理中来，使患者获得医护及家庭的支持。了解患者的恢复目标，如头面部烧伤患者想要尽量去除瘢痕，肢体烧伤患者想要关节活动自如等，探讨恢复过程中的困难，医护人员运用决策平衡策略帮助患者将该目标分阶段规划，并制定专属计划表，监督患者执行，如服药依从性差的患者，为其制定“用药记录表”，作息不规律患者，为其制定“作息时间表”。建立科室“医患互动”微信群，医护人员可在线帮助患者解答疑问并向其发送烧伤护理知识及小视频;④行动阶段宣教：运用自我效能策略帮助患者建立科学的自我管理行为。给予患者饮食指导，叮嘱其饮食清淡，禁食辛辣等刺激性食物，注重蛋白质及维生素补充，指导患者以少量多次的原则进行补水。术后注意保持创口清洁、干燥，防止感染。注重植皮区及供皮区护理，四肢植皮术后尽量制动、抬高，防止静脉回流及水肿，注意创面清洁，植皮2 d后，以红外线等进行照射，促进结痂。创面愈合初期，在患者承受范围之内做功能锻炼，无静脉回流障碍后，逐渐进行站立、行走等练习。注意穿着纯棉柔软的衣物，防止对新生皮肤进行摩擦;做好防晒措施，防止新生皮色素沉着，冬日注意保暖;执行过程中医护人员根据上阶段制定的计划表查缺补漏，帮助患者进行自我总结与评估;⑤维持阶段宣教：患者出院后，对其进行为期6个月的电话回访，以督促患者形成良好的生活方式;监督患者每月进行一次复检，并与患者一起对本月恢复状态及行为习惯进行总结，对于执行情况良好的患者予以鼓励支持，对于执行情况较差的患者，指出不足，并展示其与同期病友间的恢复差距，刺激其自发改变。

1.3.2.2 烧伤心理护理：心理护理部分由专职的心理医师配合完成;①患者入院时建立良好的护患关系，营造温馨和谐的科室环境，消除患者的紧张和疾病特殊感;②患者术前1 d进行术前访视，通过图片展示、视频播放等方式向患者讲解其要接受整形术的内容及预期效果，明确其术前、术中、术后需要配合的内容，让患者充分了解治疗过程及预后效果;向其展示科室医师力量及专业设备，增强患者恢复信心;③术前、术后对患者进行心理评估，对于出现严重抑郁倾向的患者，给予合理的心理辅导干预;指导患者学会自我情绪调节，通过转移注意力、放松训练、音乐疗法等方式纠正负面情绪;④可在科室内定期举行“最美天使”活动，向患者展示一些重度烧伤患者的顽强事迹，鼓舞患者走出自卑，患者之间可相互交流，寻求共鸣，获得温暖;也可在病房中张贴带有鼓励性文字的海报。

1.4 评估标准

1.4.1 心理健康水平评估：采用心理韧性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]及鲁龙光等编制的体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）[7]评估患者的心理状态。①CD-RISC包括坚韧性（13项）、力量性（8项）、乐观性（4项）三个维度共25项条目。每项采用0～4分计分法，0分为“从来不”，4分为“一直如此”，总分0～100分，分值越高表示患者的心理状态越好;②BIRS包括自我缺陷感、体貌认知度、体貌关注度、情绪受损度等8个维度，共23个条目，每项采用0～3分4级计分法，评分越高表明患者对体象认知的偏离度越高。

1.4.2 睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评估患者的睡眠情况。PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍等18项计分项目，共7部分内容，每部分采用0～3分计分法，总分0～21分，分值越高表示患者的睡眠质量越差。本研究中将总分0～10分设为睡眠质量好，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量差。

1.4.3 疼痛情况评估：采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）[9]评估患者的疼痛程度。以0～10分分别对患者的疼痛状态进行评价，0分表示“无痛”，10分表示“难以忍受的剧痛”，分值越高表示患者的疼痛程度越严重。疼痛程度评价：0～5分表示疼痛程度良，6～8分表示疼痛程度尚可，8～10分表示疼痛程度差。

1.4.4 创伤后恢复状态评估：采用创伤后成长评定量表（Post-traumatic growth inventory，PTGI）[10]评估两组患者的恢复状态。PTGI包括个人力量、人际关系、新的可能性、生活欣赏、精神变化五个维度，共21项内容，采用0～5分计分法，分值越高表示患者在创伤后成长的越多，恢复状态越好。

1.5 观察指标：比较两组患者干预前及干预4周时的心理健康水平[心理韧性量表（CD-RISC）、体象障碍自评量表（BIRS）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]及疼痛情况（视觉模拟评分VAS）;对两组患者跟追随访6个月，比较其创伤后恢复状态[创伤后成长评定量表（PTGI）]。

1.6 统计学分析：应用SPSS 20.0处理数据，两组心理健康水平、PSQI评分、VAS评分、PTGI评分采用均数±标准差（x¯±s）表示，组间同一时间比较行独立样本t检验，组内干预前及干预4周时比较行配对t检验;两组睡眠质量及疼痛程度采用组间秩和检验;两组性别、烧伤深度等比较采用χ2检验，用频数和百分比（%）表示;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组心理健康水平比较：如表2所示，干预4周内，对照组自主退出1例，剩余52例有效病例;观察组无脱组病例，剩余53例有效病例。干预4周时，两组患者的CD-RISC坚韧性、力量性、乐观性评分较干预前明显提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预4周时，两组BIRS评分较干预前明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组睡眠质量比较：如表3所示，干预4周时，两组患者的PSQI评分较干预前明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预4周时的睡眠质量较干预前明显改善，且观察组显著优于对照组（Z=2.252，P=0.024，P<0.05）。

2.3 两组疼痛情况比较：如表4所示，干预4周时，两组患者的VAS评分较干预前明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预4周时的疼痛程度较干预前明显改善，且观察组显著优于对照组（Z=2.164，P=0.031，P<0.05）。

2.4 两组创伤后恢复状态比较：如表5所示，随访6个月时，观察组与对照组各失访1例患者，观察组剩余52例有效病例，对照组剩余51例有效病例。随访6个月时，观察组患者的PTGI评分（个人力量、人际关系、新的可能性、生活欣赏、精神变化）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

行为改变理论以社会心理学为基础，以行为变化及行为转变方法为核心，以决策平衡及自我效能策略為强化，旨在帮助患者完成行为转变，提高其自护能力及生活质量[11]。该理论最初由Prochaska等[12]提出，用于解释吸烟者的戒烟过程，而后经过不断完善，逐渐在多种慢性疾病患者的自我管理中发挥重要作用。刘婷婷等[13]证明，行为转变理论指导下的护理干预可有效改善骨肿瘤患者的社会关系、心理功能及生活质量。王海丽等[14]将行为转变护理模式应用于直肠癌造口术患者的围术期护理中，发现患者的焦虑抑郁情绪得到明显缓解。为探究该理论对烧伤整容术患者的干预效果，本研究选取2019年1月-2020年2月到笔者医院就诊的Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者为研究对象，以行为转变理论为指导对患者进行健康宣教，并结合专业的烧伤心理护理，取得理想效果。

本研究显示，观察组干预后的PSQI评分及VAS评分较对照组明显降低。说明以行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理干预可有效改善烧伤整形术后患者的睡眠质量及疼痛状态。分析认为，行为改变理论可从知-信-行的角度，将患者的行为转变过程分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段五个过程，为其提供特定支持，提高其治疗配合度[15]。本研究对于未意识到自己不良心态和生活习惯，且近6个月内无改变决心的前意向患者，着重提高其疾病认知度，通过预后不良案例引导其对不良生活习惯的重视。对于改变现状的决心不足，易产生退缩心理的意向阶段患者，尊重其需求和焦虑，以科室丰富的团队经验和医师力量降低患者的顾虑，并利用预后理想案例，增强其转归预期。对于注重手术疗效，并在1个月内有行为改变需求的准备阶段患者，医护人员与患者共同制定行为目标，并监督其执行。对于行动阶段的患者注重饮食及体重控制，指导其进行科学的患处护理及功能锻炼指导。基于行为转变理论的健康护理根据观察组患者的不同心理特征，采取针对性干预，可有效提高患者的治疗积极性。

本研究还发现，观察组患者心理韧性CD-RISC及BIRS评分明显优于对照组。这与以行为改变理论为框架的健康教育联合心理护理干预的身心并护的模式相关。本研究中注重给予患者温馨和谐的护理服务，并鼓励家属参与护理，使患者感受到来自家庭及医护人员的支持[16]。同时，本研究全程由专业的心理医师指导，密切关注患者的心理动态，并利用音乐疗法、放松训练等方法帮助其调节情绪。而定期举办的“最美天使”交流会，有利于患者在与病友的交流中获得共鸣，减少自卑感。孙林利等[17]研究指出，基于行为转变理论的康复护理方案有助于降低颜面部烧伤患者的受歧视感，提高其生活质量，干预越久则效果越显著。

此外，本研究还就两组患者出院后的创伤性成长情况进行评估，显示观察组的PTGI评分显著高于对照组。这是由于，以行为改变理论为框架的健康教育模式可从生理-心理-社会三个层面给予患者全面系统的干预，帮助其纠正不良行为，以防止在后续康复过程中出现“固态复萌”现象[18]。维持阶段的患者虽已初步建立健康生活模式，但仍存在多种不稳定因素，故需长期的支持与强化。本研究中在患者出院后进行为期6个月的电话回访，每月对其恢复情况进行总结，监督患者的执行状况，并运用自我效能策略激励其保持良好习惯。孙继伟等[19]证明，患者烧伤后成长总分与其心理弹性、力量因子等呈正相关。以行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理可提高观察组患者的心理韧性水平，故其烧伤性成长评分显著提高。

综上所述，以行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理干预可有效改善中重度烧伤患者的睡眠质量及创伤后心理应激，降低其术后疼痛程度和体象认知偏差，具有良好应用效果。

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[收稿日期] 2021-04-08

本文引用格式：高佳丽，陈晓娟.行为改变理论为框架的健康教育模式联合心理护理在烧伤患者治疗中的应用研究[J].中国美容医学，2022，31（1）：156-160.