改良菱形皮瓣转移术修复面部基底细胞癌切除术后组织缺损临床效果观察

王路　刘柱　张俊

[摘要]目的：探讨针对面部基底细胞癌切除术后的组织缺损使用改良菱形皮瓣转移术修复的临床效果。方法：对笔者医院2015年4月-2020年4月收治的54例面部基底细胞癌患者行面部基底细胞癌切除术，缺损部位采用改良菱形皮瓣转移术修复。对术后患者皮瓣成活、创面愈合以及术后随访情况进行总结。结果：本组54例中，术后皮瓣全部成活，创面一期愈合，成活率100.00%。供区未见感染病例，愈合良好。54例患者均获随访，随访时间9～12个月。随访结果皮瓣血运良好，质地柔软，厚薄适中，外形无臃肿;术区未见明显瘢痕残留，无局部牵拉变形情况，外观形态及局部结构功能正常，无复发病例，治愈率100.00%。结论：改良菱形皮瓣设计灵活、取材简便、手术操作简单，术后皮瓣血运重建迅速、成活率高，局部外观形态及功能恢复较好，是修复面部基底细胞癌切除术后组织缺损的理想皮瓣。

[关键词]面部;基底细胞癌;组织缺损;改良菱形皮瓣;转移术;成活率;创面愈合

[中图分类号]R739.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0034-03

Observation on the Effect of Modified Rhomboid Skin Flaps to Repair Tissue Defects after Facial Basal Cell Carcinoma Resection

WANG Lu，LIU Zhu，ZHANG Jun

（Department of Plastic Surgery，General Hospital of Anhui Suzhou Wanbei Coal Power Group，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of using modified rhomboid flap metastasis to repair tissue defects after facial basal cell carcinoma resection. Methods 54 cases of facial basal cell carcinoma patients admitted to the author’s hospital from April 2015 to April 2020 underwent facial basal cell carcinoma resection， and the defect was repaired by modified rhomboid flap metastasis. The survival of skin flaps， wound healing and postoperative follow-up were summarized. Results In 54 cases in this group， all flaps survived the operation， the wound healed by first intention， survival rate was 100.00%. There were no cases of infection in the donor site and healed well. All 54 patients were followed up for 9 to 12 months. Follow-up results showed that the skin flap had good blood supply， its texture was soft， its thickness was moderate， and its shape was not bloated. There was no obvious residual scar， local traction and deformation in the operation area， and its appearance， shape and local structure and function were normal. There was no recurrence， and the cure rate is 100.00%. Conclusion The modified rhomboid flap is flexible in design， simple in material extraction， and simple in operation. The postoperative flap has rapid revascularization， high survival rate， and good local appearance and function recovery. It is an ideal skin for repairing tissue defects after facial basal cell carcinoma resection.

Key words： face; basal cell carcinoma; tissue defect; modified rhomboid flap; transplantation; survival rate; wound healing

基底细胞癌是一种恶性程度较低的皮肤癌，多见于老年人，好发于颜面部等曝光部位，在面部尤其以颊部、鼻沟旁、前额等处多见[1]。基底细胞癌切除术是治疗面部皮肤癌的常用治疗方法，多数患者经手术治疗后疗效显著[2]。面部基底细胞癌根治术后造成的组织缺损对患者的外在形象、局部功能影响极大，故而修复组织缺损亦是面部皮膚癌治疗中关键的一环[3-4]。目前修复面部组织缺损的方法较多，包括局部皮瓣、游离皮瓣、直接缝合、皮片移植等[5]。由于基底细胞癌术后创面较大、移植皮片与面部皮肤有差异，因此直接缝合、皮片移植等缺损组织的修复方法并不适用于颊面部缺损[6-7]。改良菱形皮瓣转移术是局部皮瓣术中的一种，其通过旋转与推进结合的方法将缺损部位邻近皮瓣直接覆盖缝合于创面，在面部组织缺损修复中的应用价值已得到临床工作者的广泛认可[8-9]。近年来，笔者科室将改良菱形皮瓣移植术应用于面部基底癌切除术后组织缺损的修复中，并取得较好的成效，具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究共纳入笔者医院2015年4月-2020年4月收治的面部基底细胞癌患者54例，均行面部基底细胞癌切除术，采用改良菱形皮瓣转移术修复切除后组织缺损。其中男36例，女18例;年龄49～76岁，平均年龄（61.63±8.76）岁;病损部位：颊部20例，额部13例，鼻部10例，唇周7例，眼周4例;修复术前缺损面积0.7 cm×0.9 cm～3.5 cm×4.0 cm。研究获笔者医院伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①无相关手术禁忌证;②病理检查诊断为基底细胞癌;③对本研究治疗方案知情且自愿参与。

1.2.2 排除标准：①合并认知功能障碍者;②瘢痕体质者;③心肝肾等功能严重不全者;④凝血功能障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备：根据临床路径要求，患者入院后完善检查，排除手术禁忌证。术前详细向患者及家属说明手术方案、过程、预期疗效，术后注意事项及并发症防治，签署相关知情同意书。

1.3.2 切口线及改良菱形皮瓣设计：如图1A所示，术前根据病变所在部位、形状、大小使用美蓝划线标记切除范围与皮瓣。皮瓣设计：画出类圆形缺损部位的直径CD，尽量将CD线方向与皮肤张力方向保持在同一水平，沿∠BDA作一延长线至E点（DE），然后作EF线，使∠DEF约为60°。

1.3.3 病灶切除及皮瓣修复：入室后患者取仰卧位，采取局部浸润麻醉的方式，将病变组织及周围5～8 mm的组织完全切除后冰冻病理检查，根据冰冻病理检查结果确认是否有残留的癌症细胞浸润，若有则继续扩大范围进行清理，直至切缘及基底部分病检结果提示阴性，充分止血。根据皮瓣设计线，切开皮瓣，分离至浅筋膜层，按照顺时针或者逆时针的方向旋转一定的角度之后，将设计好的皮瓣转移至组织缺损的区域（见图1B），覆盖于受区创面，创面部位逐层缝合，采用5-0可吸收线缝合皮下组织，6-0尼龙线缝合皮肤，供区直接拉拢缝合，以无菌敷料不加压或轻度加压包扎。观察患者手术部位具体情况，酌情放置引流条。于术后第1天开始常规切口换药，观察皮瓣血运、色泽、切口愈合情况，术后第7～10天拆线，预防性外用抑制瘢痕增生药物治疗3～6个月。

1.3.4 术后随访：采用电话或门诊的方式进行，时间9～12个月。半年内每月1次，半年后每3个月1次，询问、观察并记录患者复发情况，受区及供区局部形态与功能是否受损，手术部位瘢痕残留情况。

2  结果

术后54例皮瓣全部成活，创面一期愈合，成活率100.00%。供区未见感染病例，愈合良好。54例患者均获随访，随访时间12个月。随访结果皮瓣血运良好，质地柔软，厚薄适中，外形无臃肿;术区未见明显瘢痕残留，无局部牵拉变形情况，外观形态及结构功能正常，无复发病例，治愈率100.00%。

3  典型病例

某男，59岁。患者于6年前发现左侧鼻翼出现一绿豆大小的黑色肿物，因不伴有疼痛、瘙痒等感觉未予重视，未接受正规检查与治疗。近两年肿物未见消退并逐渐增大，4月前肿物周围出现瘙痒症状，遂于当地医院就诊，予膏药外用治疗（具体不详），瘙痒未见改善并有加重，可见破溃，故来笔者医院就诊。查体：于左侧鼻翼部位可见一1.0 cm×1.1 cm类圆形黑色隆起肿物，边界清，基底中央凹陷，无分泌物，无触痛感。初步诊断：基底细胞癌。治疗：完全切除肿物边缘及基底5～8 mm，术中冰冻病检示肿物为基底细胞癌，边缘及基底干净，未见残留癌症细胞浸润。组织缺损面积约1.1 cm×1.2 cm，止血后采取改良菱形皮瓣转移术进行修复（设计见图2A）。具体见手术方法。于术后第1天开始常规换药，观察皮瓣血运、色泽、切口愈合情况，术后第8天拆线，术区未见感染。术后1个月皮瓣成活、血供良好，创面一期愈合，术区外观形态及功能未见异常，术后随访1年未复发。见图2。

4  讨论

对于基底细胞癌切除术后的组织缺损，在根除疾病的同时制定适当的修复方式，使患者术后局部正常形态与功能在最大限度上的恢复是当前临床治疗中关注的重点[10]。改良菱形皮瓣是局部皮瓣中的一类，适用于菱形、方形、圆形、椭圆形以及类似形状的组织缺损，现其在面部组织缺损、骶尾部藏毛窦的治疗中应用广泛[11-12]。改良菱形皮瓣转移术则因术式操作简单，颊面部血運丰富，皮瓣转移后血运重建条件优越，易于成活，皮瓣来自缺损邻近部位，不存在色差、质地的差异等可较好的满足恢复局部正常外观形态与功能的需求，更适用于颊面部组织缺损的修复[13-15]。

本研究结果显示，改良菱形皮瓣转移后成活率高达100.00%，术后随访1年未见复发病例，表明面部基底细胞癌切除术后采用改良菱形皮瓣转移术修复组织缺损效果佳，还可降低癌症复发的风险。本研究将改良菱形皮瓣应用于面部基底细胞癌切除术后组织缺损修复中效果较好，患者术后皮瓣成活率高，术后随访未见明显瘢痕，外观形态及功能均正常。现结合多次临床实践与交流研讨，将原因与改良菱形皮瓣转移术的应用心得总结如下：①术前对病变部位周围组织的情况进行评估，确保周围有足够的组织用以修复缺损，设计皮瓣面积超出缺损面积约10%～15%，避免张力过大而牵拉局部组织导致变形影响美观[16];②选取皮肤组织疏松，与缺损部位色差、质地相差最小的部位作为供区，以减少损伤，有利于局部正常外观形态与功能的恢复[17];③设计切口时，尽可能顺着皮肤纹路的走向，选择鼻唇沟、发际线等切口相对隐蔽的区域;④分离皮瓣时需达到浅筋膜层但要避免程度过深，损伤深层神经及其他组织结构;在分离过程中保持皮瓣在同一水平，可有效的减少皮瓣内血管损坏，提高术区术后的平整度[18];⑤缝合创面时先进行供区的缝合，定位关键位置，行减张精细缝合，对降低术区部位术后张力具有较好的作用;⑥改良菱形皮瓣相比传统菱形皮瓣设计更加灵活，操作简便;术者熟练掌握局部组织结构的解剖、运用各种类型的皮瓣修复术，手术操作熟练且精细对提高皮瓣成活率、减少复发均至关重要[19-20];⑦根据皮瓣的大小及创面的情况酌情放置引流条以预防死腔与皮下血肿的形成，有利于皮瓣成活;术后定时换药，观察皮瓣血运、色泽，是否有渗出物以防感染。

综上，改良菱形皮瓣设计灵活、取材简便、手术操作简单，术后血运重建迅速、成活率高，局部外观形态及功能恢复较好，是修复面部基底细胞癌切除术后组织缺损的理想皮瓣。

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[收稿日期]2021-06-11

本文引用格式：王路，刘柱，张俊.改良菱形皮瓣转移术修复面部基底细胞癌切除术后组织缺损临床效果观察[J].中国美容医学，2022，31（1）：34-36.