冠心病合并老年骨质疏松危险因素分析

魏婧 刘武鹏

[摘要] 目的 了解貴阳城区老年患者骨质疏松与冠心病之间的关系，及其共同的危险因素。 方法 选取2017年1月至2019年10月贵州医科大学附属白云医院门诊接收的400例老年冠心病患者，研究对象均通过问卷调查健康状况，测定使用美国GE公司的DPX-Bravo双能X线骨密度仪测定患者骨密度值，根据测量结果分为骨质疏松和非骨质疏松两组，应用单因素分析及多因素logistic回归分析冠心病合并老年骨质疏松危险因素。 结果 在冠心病组中骨质疏松的危险因素包括年龄增加、长期吸烟、尿酸升高、雌激素降低、体质量指数升高、伴有高血压及高血脂等。 结论 冠心病患者骨质疏松患病率较非冠心病患者高，早期骨密度检测对冠心病高危人群筛查有一定帮助，在老年骨质疏松与冠心病防治中，需从多方面入手进行治疗、防护，还需加强饮食、行为及生活管理。

[关键词] 老年;骨质疏松;冠心病;危险因素;相关性;高血压;高血脂

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0058-04

Analysis of risk factors of coronary heart disease complicated with elderly osteoporosis

WEI Jing1   LIU Wupeng2

1.Department of Endocrinology， Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang   550014， China; 2.Department of Cardiology， Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang   550014， China

[Abstract] Objective To understand the correlation between osteoporosis and coronary heart disease and common risk factors in elderly patients in Guiyang urban area. Methods A total of 400 elderly patients with coronary heart disease admitted to outpatient clinics from January 2017 to October 2019 were selected Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University. Questionnaires were used to collect their health conditions. The GE DPX-Bravo dual-energy X-ray bone densitometer was used to detect the bone mineral density of patients. They were divided into the osteoporosis group and the non-osteoporosis group according to bone mineral density results. Single-and multi-factor logistic regression analyses were conducted to analyze the risk factors of coronary heart disease complicated with osteoporosis in elderly patients. Results The risk factors for osteoporosis in patients with coronary heart disease included increased age， long-term smoking， increased uric acid， decreased estrogen， increased body mass index， comorbidities of hypertension and hyperlipidemia. Conclusion The prevalence of osteoporosis in the coronary heart disease group is higher than that in the non-coronary heart disease group. Early bone mineral density detection is helpful to screen high-risk populations of coronary heart disease. In the prevention and treatment of elderly osteoporosis and coronary heart disease， it is necessary to provide treatment and protection from many aspects， and strengthen management of diet， behavior， and life.

[Key words] Elderly; Osteoporosis; Coronary heart disease; Risk factors; Correlation; Hypertension; Hyperlipidemia

骨质疏松、冠心病均为常见慢性疾病，是威胁老年人（年龄>60岁）身体健康、生活质量的常见疾病。冠心病是冠状动脉粥样硬化后血管腔出现狭窄、阻塞或痉挛，导致心肌组织缺血、缺氧、坏死，为老年人群易发的心血管疾病之一，冠心病不仅发病率高，且危害较大，及早明确其诱发因素为临床控制患者病情关键[1-3]。据统计随着人口老龄化的增加，近年骨质疏松、冠心病患病率明显增加，其中骨质疏松患病率位居常见病第6位，冠心病患病率位居常见病第3位，上述疾病的出现不仅增加机体痛苦，还增加患者本身、家庭及社会负担，采取有效措施干预是降低疾病发生率的关键[4-6]。既往认为，骨质疏松、冠心病为独立疾病，两者仅存在年龄相关性，而实际有调查结果显示，骨质疏松患者多伴有冠心病，且越来越多研究表明，心血管疾病与骨质疏松的病理及生理机制亦密切相关，本文运用回顾性研究方法，旨在为贵阳市骨质疏松及冠心病防治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年10月贵州医科大学附属白云医院收治的400例老年冠心病患者，根据X线骨密度仪测定患者骨密度值结果分为骨质疏松组、非骨质疏松组，其中男222例，女178例，平均年龄（76.51±7.92）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

根据骨密度仪（借助双能X线骨密度仪）所得骨密度含量（T值<-2.5为骨质疏松）分为骨质疏松组（n=100）和非骨质疏松组（n=300）;根据冠脉造影结果分为轻中度病变（n=320）和重度病变（n=80）。纳入标准：①自愿签署入组同意书者;②临床资料齐全者;③家属知情者;④近期未参与其他研究者;⑤肝肾功能正常者;⑥无代谢性疾病者;⑦认知及精神正常者;⑧可配合进行资料采集者。排除标准：①精神及心理疾病者;②骨骼运动性、功能性障碍者;③骨折者;④扩张性心肌病、缺血性心肌病及其他性别疾病者;⑤消化功能紊乱及影响机体代谢者;⑥内分泌失调及自身免疫性疾病者;⑦卵巢早衰者;⑧卵巢病变或切除者;⑨无法配合完成资料采集者。

1.2方法

1.2.1 基础资料  采用问卷调查方法收集404例冠心病患者性别、年龄、身高、体质量指数、既往史、服药史、慢性疾病史、收缩压、舒张压等基础资料，回收有效问卷400份，回收率99.01%。

1.2.2 生化指标  纳入研究400例患者在入选后1 d清淡饮食，采集次日空腹静脉血送检，进行血常规、尿常规、肝肾功能检测，包括肝肾功能（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择生化检验法测定）、电解质（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择火焰光度法测定）、血糖（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择葡萄糖脱氢酶电极测量法测定）、血清总胆固醇（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择氧化酶法测定）、甘油三酯（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择氧化酶法测定）、低密度脂蛋白（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择氧化酶法测定）、高密度脂蛋白（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择氧化酶法测定）、尿酸（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择尿酸酶法测定）、同型半胱氨酸（采用全自动生化分析仪及其配套试剂，选择速率法测定），女性患者加测雌激素（使用全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂，采用化学发光法测定）。

1.2.3 危险因素分析  在基础资料及生化指标中研究因子采用单因素分析进行自变量筛选，而后对经单因素分析差异有统计学意义的自变量进行多因素logistic回归分析，得到冠心病合并老年骨质疏松危险因素。

1.3统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，所需研究因子采用单因素非条件logistic回归分析进行自变量筛选，而后对经单因素分析具有统计学意义的自变量进行多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.001为差异有极其显著的统计学意義。

2 结果

2.1 冠心病合并老年骨质疏松的单因素分析

骨质疏松组年龄、收缩压、吸烟、甘油三酯、空腹血糖、尿酸、雌激素、高低密度脂蛋白、体质量指数、高血压、高血脂、同型半胱氨酸与非骨质疏松组比较，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。各因素赋值见表1～2。

2.2 多因素分析

变量纳入标准为0.05，变量剔除标准为0.10，结果显示，年龄增加、收缩压升高、长期吸烟、甘油三酯升高、尿酸升高、雌激素降低、体质量指数升高、伴有高血压、伴有高血脂、同型半胱氨酸升高等为诱发老年骨质疏松与冠心病的危险因素。见表3。

3 讨论

骨质疏松为全球范围内老年人常见骨质性疾病，既往认为骨质疏松的出现是机体自然老化过程，但随着骨质疏松与动脉硬化、血压、血糖、血脂等相关因素研究的深入，临床医师及学者对骨质疏松的病理生理机制作用过程产生新的认知[7-9]。骨质疏松与冠心病均为老年人常见病，19世纪末第1次提出骨质疏松与心血管疾病之间存在某种联系，随后越来越多的学者对两者之间相关性进行研究，目前医学界已经明确骨质疏松、冠心病之间存在相关性，且骨质疏松与冠心病病理生理过程不断被学者证实，既往认为骨质疏松属于被动的、退行性病变及血管钙化过程。有报告指出，冠脉狭窄程度大于50%者骨质疏松发生率较高，通过进一步分析发现骨质疏松为冠心病诱发因素，且与高血压、吸烟等传统危险因素相比，骨质疏松风险系数更高[10-12]。

本研究多因素分析显示，年龄增加、收缩压升高、长期吸烟、甘油三酯升高、尿酸升高、雌激素降低、体质量指数升高、伴有高血压、伴有高血脂、同型半胱氨酸升高等为诱发老年骨质疏松与冠心病的危险因素，Pearson分析发现，同型半胱氨酸水平与高血压、高血脂呈正相关，而高血压、高血脂公认为诱发冠心病因素，因此老年骨质疏松与冠心病密切相关，分析原因为：①绝经后女性卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平持续下降，体内矿物质也出现加速丢失等问题，有报告指出绝经后女性骨量以2.2%～3.0%速度下降，且女性骨质疏松发生率为男性的10倍之多，且该丢失速度会持续到老，但绝经后3～7年为骨质丢失高峰期，且含有松质骨成分较多的椎骨每年骨丢失量高达6%～8%，而绝经后20年，骨质总丢失量高达20%～30%，而后随着年龄的增加骨丢失量逐渐减慢，并接近男性骨丢失速度，因此证实雌激素缺乏为诱发骨质疏松关键因素[13-15]。②雌激素水平下降后，骨对甲状旁腺素敏感性较高，随着甲状旁腺素含量的增加，对骨质吸收率增加，而雌激素减少后甲状腺细胞对钙离子敏感性下降，同时降钙素分泌量少，而众所周知降钙素在骨细胞、破骨细胞活性调解中发挥重要作用，不仅可将破骨细胞内的钙离子转移至线粒体内，还可对破骨细胞的活性、转化进行抑制，因此，一旦雌激素水平下降可导致骨质疏松发病率增加。③雌激素缺乏可减少肠道对钙组分的吸收，亦可降低肾1-α羟化酶的活化速度，使小肠对钙组分的吸收能力下降，出现尿酸升高等问题。④成骨细胞、破骨细胞均存在雌激素受体，表明雌激素在骨吸收、形成中有一定调控作用，一旦体内雌激素含量减少，便会出现吸收、形成及代谢障碍，导致骨量减少。⑤吸烟被证实为冠心病的高危因素，亦是导致骨密度丢失的关键，究其原因是烟草中含有的尼古丁会对骨细胞产生毒性，亦可干扰人体中钙离子的代谢，并破坏人体性激素的平衡。⑥尿酸为炎症物质，通过激活补体细胞，可对中性粒细胞产生刺激，增加蛋白酶、氧化剂的释放量，从而激活血小板，促进血栓形成，随着作用时间的延长，会导致动脉粥样硬化，同时在嘌呤代谢物转化为尿酸过程中，会产生大量氧自由基，对血管内皮细胞造成损伤，继发冠状动脉粥样硬化，增加冠心病发生率，因此在冠心病、骨质疏松防治中需从多方面入手，通过基础资料的筛查预防冠心病、骨质疏松。

本研究通过单因素、多因素分析发现，雌激素减少为诱发骨质疏松与冠心病的危险因素，究其原因是雌激素减少会影响骨代谢，从而出现体重下降等问题，与此同时体内钙成分会发生变位，即：钙离子在骨骼中沉积减少，在血液中钙组分增加，出现血钙升高等问题，而钙离子进入血液细胞，参与血液循环可增加钙离子在动脉膜中沉着，导致血管平滑肌收缩，动脉外周阻力增加，加速动脉粥样硬化的形成，而动脉粥样硬化是诱发冠心病的基础。

综上所述，年龄增加、收缩压升高、长期吸烟、甘油三酯升高、尿酸升高、雌激素降低，体质量指数升高，伴有高血压、高血脂、同型半胱氨酸升高等为诱发老年骨质疏松与冠心病的危险因素。冠心病与骨质疏松密切相关，因此临床上需提高对该因素的警惕。

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（收稿日期：2021-06-04）