补阳还五汤加减配合早期理疗治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

刘伟 钟璐

（江西省宜春市靖安县人民医院内二科 靖安 330600）

动脉粥样硬化性脑梗死，又称急性缺血性脑卒中（AIS），是脑部血液循环突然出现障碍致使脑组织缺氧缺血，最终引起局部神经功能缺损的综合征[1]。随着我国人口老龄化问题逐步显现，AIS 发病率逐年上升，占脑血管意外事件的60%~80%，为成年人群致残病因之首，亦与冠心病及肿瘤齐名为三大致死疾病[2~3]。AIS 归属于中医学“中风”范畴，病情复杂多变被视为中医内科四大证之首，患者往往遗留眼斜口歪、言语不利及半身不遂等功能障碍。中医认为AIS基础病机在于患者肝、肾、心三脏阴阳失衡，平日气血亏虚，加之房事劳累、忧患思虑、外邪入侵、饱食饮酒等各项因素干扰，最终气血运行不畅、筋脉肌肤失养形成阴阳不均、本虚标实的危急证候[4]。补阳还五汤最初是清代医家王清任所创制，主要功效为通络舒筋、活血益气。后诸多研究证实，补阳还五汤对于中风确有良效[5]。低频脉冲刺激作为一种临床应用广泛且成熟的早期理疗技术，主要通过低频脉冲电流对周围肌肉及神经形成一定刺激，最终引起肌肉收缩，以达康复治疗之效，在AIS 治疗中应用广泛[6]。本研究分析补阳还五汤加减配合早期理疗治疗AIS的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019 年6 月至2022 年1 月收治的126 例AIS 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各63 例。诊断标准：符合中西医脑卒中诊断标准[7~8]，且经MRI 或CT 影像学检查证实为AIS；符合中医辨证瘀血阻滞证：主症为神昏、肌肤不仁、言语不利，次症为烦躁、心悸头晕、呃逆、痰多、患侧或手足肿胀，舌歪、舌强、舌胖暗沉或有瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦细滑或细缓。纳入标准：符合以上中西医AIS 诊断标准；发病不超过48 h 入院且生命体征稳定；年龄45~80 岁；依从性较好可配合完成相关量表评估；自愿签署知情同意书。排除标准：脑血管存在畸形；短暂性脑缺血再次发作；既往存在脑卒中病史；癫痫；颅内占位；大面积或腔隙性脑卒中；对本研究药物所含成分过敏。对照组男34例，女 29 例；年龄 47~78 岁，平均（63.26±7.84）岁；病程 6~21 h，平均（12.14±3.46）h；合并基础疾病：糖尿病16 例，高血压23 例，高脂血症18 例，冠心病12 例。观察组 63 例，男 30 例，女 33 例；年龄 45~79岁，平均（64.15±7.91）岁；病程5~22 h，平均（12.87±3.28）h；合并基础疾病：糖尿病 14 例，高血压26 例，高脂血症15 例，冠心病14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准 [伦理审批号：2022 医院伦审（00010024）号]。

1.2 治疗方法 两组均按照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作聚集二级预防指南2014》[7]中西医常规治疗，包括抗血小板聚集、丁基苯酞等药物。对照组予以低频脉冲刺激干预。采用低频治疗仪进行低频脉冲刺激，正负极电极片均为直径2 cm，包含1 片正极及4 片负极。辅助患者仰卧位或坐位，使用75%乙醇对需贴电极片局部进行脱脂，正极电极片贴于患者手腕背部，负极电极片贴于患者拇短屈肌、拇短展肌、拇收肌肌腹、拇对掌肌上。参数设定：双相对称性方波，脉宽200~400 μs，频率20~40 Hz。1 次 /d，20 min/次，12 周为一个疗程。观察组在对照组基础上予以补阳还五汤加减口服治疗。组方：黄芪40 g、当归尾 10 g、赤芍 15 g、地龙 10 g、川芎 10 g、桃仁10 g、红花10 g。据患者症状进行药物加减：肢冷阳虚者另加附片10 g、桂枝10 g；言语不清、口舌斜者另加全蝎5 g、白附子6 g、僵蚕5 g、益智仁5 g；纳呆、恶心者另加半夏10 g、陈皮10 g；上肢不遂者另加葛根10 g、羌活10 g；下肢不遂者另加怀牛膝15 g、桑寄生15 g、川续断15 g；头晕目眩者另加白菊花10 g、钩藤15 g、天麻10 g。加温水300 ml 煎服，每日1 剂分早晚各150 ml 温服。4 周为一个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：据中西医疗效标准进行评估[8~9]。完全治愈，临床症状完全消失且日常生活可自理，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较干预前下降≥91%，且中医证候积分较干预前下降≥95%；显著改善，临床症状明显改善且日常生活基本自理，NIHSS 评分较干预前下降46%~90%，且中医证候积分较干预前下降70%~94%；部分改善，临床症状部分改善且日常生活在未有他人帮助下部分自理，NIHSS 评分较干预前下降18%~45%，中医证候积分较干预前下降30%~69%；稳定，临床症状基本未改善且日常生活完成需他人帮助，NIHSS 评分较干预前下降＜18%，且中医证候积分较干预前下降＜30%；恶化为临床症状进一步恶化且日常生活需完全依赖他人，NIHSS 评分较干预前增加＞18%，或死亡。总有效=完全治愈+显著改善+部分改善。（2）中医证候积分：将神昏、肌肤不仁、言语不利、心悸头晕、舌暗苔腻、脉弦细滑或细缓等中医证候以0、2、4、6 分分级量化评估，分数越高表示患者中医证候越严重。（3）神经损伤及日常生活活动能力：以NIHSS 评估患者干预前后神经功能缺损情况，评估项目包含意识水平、运动、感觉、言语等11项，总分42 分，得分越高表示患者神经损伤越严重；以日常生活活动评定量表（ADL）评估患者干预前后生活自理能力，评估项目包含修饰、洗澡、进食等十项，总分100 分，得分越高表示患者生活活动能力越高。（4）不良反应发生情况：于治疗过程中观察患者不良反应发生情况并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 软件进行统计学分析。计量资料用（）描述，行t检验；计数资料用%描述，行χ2检验或秩和检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率93.65%高于对照组80.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比 干预前，两组神昏、肌肤不仁、言语不利、心悸头晕、舌暗苔腻及脉弦细滑或细缓等各项中医证候积分对比，无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组各项中医证候积分较干预前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分，）

表2 两组中医证候积分对比（分，）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

言语不利干预前 干预后对照组观察组组别 n 神昏干预前 干预后肌肤不仁干预前 干预后脉弦细滑或细缓干预前 干预后对照组观察组t P 2.45±0.63*1.76±0.55*6.549 0.000组别 n 心悸头晕干预前 干预后63 63 3.65±0.84 3.81±0.87 1.050 0.296 2.06±0.53*1.58±0.42*5.634 0.000 4.02±1.06 4.23±0.98 1.155 0.250 2.13±0.61*1.46±0.39*7.345 0.000 4.14±0.92 3.95±0.95 1.140 0.256舌暗苔腻干预前 干预后63 63 t P 4.35±1.02 4.54±0.95 1.082 0.281 1.87±0.51*1.43±0.38*5.491 0.000 3.79±0.95 3.62±0.88 1.042 0.299 2.17±0.60*1.52±0.46*6.824 0.000 4.16±1.08 4.38±1.05 1.159 0.249 1.67±0.48*1.24±0.35*5.745 0.000

2.3 两组神经损伤情况及生活自理能力对比 干预前，两组NIHSS 评分及ADL 评分对比，无显著性差异（P＞0.05）。干预后，两组NIHSS 评分较干预前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组ADL 评分较干预前显著提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经损伤及生活自理能力对比（分，）

表3 两组神经损伤及生活自理能力对比（分，）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

ADL干预前 干预后对照组观察组组别 n NIHSS干预前 干预后63 63 t P 19.27±5.18 20.43±4.96 1.284 0.202 10.04±1.84*7.68±1.32*8.272 0.000 51.02±5.83 49.64±5.61 1.354 0.178 66.83±7.54*79.36±10.08*7.901 0.000

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组治疗期间均未发生严重不良反应事件。

3 讨论

随着我国经济水平不断上升，人们的饮食作息习惯、情志状态均发生了不同程度的改变。近些年我国的流行病学调查结果显示疾病谱亦发生一定变化[10]。2018 年后，脑血管意外危急事件已赶超创伤成为我国大部分地区医院院前急救排名第一的疾病，且世界卫生组织亦提出脑血管意外死亡率已高达全球死亡率最高疾病的前三位[11]。AIS 属于脑血管疾病范畴，其发病与高血压、卒中家族史、烟酒、年龄增长等相关因素存在一定关系，目前临床治疗多以减轻脑水肿、溶栓取栓、改善脑循环、神经保护、控制血脂血压、中医药治疗等手段为主。中医药治疗脑血管疾病的历史悠久，且疗效显著。经过历代医家不断潜心研究和实践，中医对AIS 的认识已十分透彻，且创制了大量专门针对中风的名方，并沿用至今[12]。

补阳还五汤出自清代医家王清任撰写的《医林改错》，为中医治疗AIS 的经典方剂[13]。方剂由黄芪、地龙、当归、白芍、鸡血藤、蜈蚣、川芎、钩藤、姜半夏、白术、葛根、天麻组成，共奏补气活血通络之功。方中重用黄芪，补足元气，以气旺促血行，祛瘀通络，配伍地龙活络通经，周行全身。而现代药理研究显示，黄芪具致中枢神经系统兴奋的作用，大量黄芪可缓解脑水肿，加速脑复苏，通过扩张血管达到改善微循环之效[14]。本研究结果显示，观察组总有效率为93.65%，显著高于对照组的80.95%，且干预后观察组各项中医证候积分较对照组低，说明在低频脉冲刺激基础上配合补阳还五汤治疗可提升临床疗效，改善患者神昏、肌肤不仁、言语不利、心悸头晕、舌暗苔腻及脉弦细滑或细缓等各项中医证候。究其原因，补阳还五汤作用机理在于其可抑制血小板粘连聚集，辅助溶栓调节微循环，加速建立侧支循环，通过脑血管扩张来调节血流循环。本研究结果显示，干预后，观察组NIHSS 评分较对照组显著降低，ADL 评分较对照组显著提高，提示在低频脉冲刺激基础之上配合服用补阳还五汤可减少患者神经损害，提高生活活动能力。分析原因，补阳还五汤可促进脑梗死局部半暗带细胞功能尽快恢复，降低脑细胞损伤，减小梗死范围，增加神经系统的修复速度[15]。而两组治疗期间均未发生严重不良反应事件亦可说明补阳还五汤联合低频脉冲刺激治疗的安全性较好。

综上所述，在低频脉冲刺激基础上配合服用补阳还五汤治疗AIS，可提升临床疗效，改善患者神昏、肌肤不仁、言语不利各项中医证候，减少神经损害，提高日常生活活动能力，安全性较好。