疏经通督推拿手法联合中药口服治疗椎动脉型颈椎病气滞血瘀证的疗效

彭友民

（江西省南昌市安义县人民医院 安义 330500）

椎动脉型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型，近年来的发病率呈逐年上升趋势且表现出年轻化，可严重影响患者生活质量[1]。临床治疗方案主要为营养神经、消炎、颈椎牵引等，但多为对症治疗，停药后症状易反复，或长时间服药易产生较多的不良反应，远期效果不佳[2]。中医将椎动脉颈椎病归入“项痹、头痛”等范畴，根据“经络所过，主治所及”的原则，采用督脉论治，又因病位在颈部，与头部等存在密切联系，仅采用督脉论治无法从根本上去除病机，需结合其他中药共同干预[3~4]。桂枝芍药知母汤始载于《金匮要略》，具有祛风除湿、通阳散寒之效，与疏经通督推拿手法共同干预，可更好地发挥作用[5]。本研究将疏经通督推拿手法联合桂枝芍药知母汤应用于椎动脉型颈椎病气滞血瘀证患者治疗中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019 年6 月至2021 年6 月安义县人民医院收治的气滞血瘀证椎动脉型颈椎病患者72 例分为对照组与研究组，各36 例。研究组男 20 例，女 16 例；年龄 35~78 岁，平均（56.59±2.41）岁；病程3 个月至3 年，平均（1.61±0.30）年。对照组男19 例，女17 例；年龄35~78 岁，平均（56.61±2.46）岁；病程 3 个月至 4年，平均（1.62±0.31）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（编号：2019-A12）。

1.2 诊断标准 西医符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[6]中椎动脉型颈椎病诊断标准，患者均伴有不同程度的眩晕等临床症状，旋颈试验呈阳性，经影像学检查可见椎体间关节明显异常；经彩超检查可见双侧或单侧的椎动脉存在明显的供血不足现象。气滞血瘀证符合《中医临床病证诊断疗效标准》[7]中相关诊断标准，表现如下：痛点固定不移、颈项强痛、患肢麻木、动则疼痛加剧，舌质淡红，苔黄，脉弦涩。

1.3 入组标准 纳入标准：符合上述诊断标准；年龄35~78 岁；病例资料齐全；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；伴有心、肝、肾、肺等重要脏器功能异常；既往存在颈部手术史；凝血及造血功能异常；已接受临床常规治疗，如牵引、药物治疗等；病例资料缺乏；意识障碍。

1.4 治疗方法 两组均采用西医治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字 H31020418），1 粒 /次，1 次 /d。对照组在上述基础上采用疏经通督推拿手法治疗：指导患者保持侧卧位，充分放松肌肉，对双侧颈部组织及肌肉进行揉法按摩，并采用分筋理筋及提拿的手法按摩患者肩背部。按夹脊穴、双侧风池穴、颈百劳穴，按压完毕后再行颈部拔伸。随后更换体位至仰卧位，操作者位于患者头端，双脚踩紧床板，上身向前倾，右手将患者下颌握住，左手托握住枕部，按照前后方向进行拉动，20 min/次，1 次/d，连续治疗4周。在对照组基础上，研究组联合桂枝芍药知母汤治疗，组方：桂枝 12 g、芍药 9 g、麻黄 12 g、生姜 15 g、白术 15 g、知母 12 g、防风 12 g、附子（炮）10 g、延胡索 9 g、当归 15 g、桃仁 10 g、台乌 12 g、红花 10 g、甘草6 g，用水浸泡上述药物30 min，随后大火煎煮至沸腾后转小火继续煎煮，最后取汁200 ml 服用，分早晚2 次服用，1 剂/d。连续服用4 周。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效：临床治愈，患者眩晕、颈部疼痛等症状及体征均全部消失，颈椎生理曲度恢复正常；显效，患者眩晕、颈部疼痛等症状及体征明显好转，颈椎生理曲度基本正常；有效，患者眩晕、颈部疼痛等症状及体征好转，颈部生理曲度等好转；无效，未达上述标准。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）比较两组中医证候积分：评估患者颈项强痛、动则疼痛加剧、痛点固定不移、患肢麻木症状积分，按症状严重程度计为0 分、2分、4 分、6 分，评分越高表示症状越严重。（3）比较两组血液流变学指标：采集5 ml 清晨空腹静脉血，测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。（4）比较两组生活质量评分：采用GQOL-74量表评估，共包括4 个维度，每个维度100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均明显改善，且研究组颈项强痛、动则疼痛加剧、痛点固定不移、患肢麻木中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

患肢麻木治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 颈项强痛治疗前 治疗后动则疼痛加剧治疗前 治疗后痛点固定不移治疗前 治疗后36 36 t P 4.83±0.54 4.85±0.56 0.154 0.878 1.34±0.43 2.45±0.44 10.825 0.000 4.76±0.56 4.72±0.59 0.295 0.769 1.20±0.40 2.31±0.39 11.921 0.000 4.52±0.49 4.50±0.47 0.177 0.860 1.08±0.32 1.75±0.36 8.346 0.000 4.21±0.48 4.19±0.45 0.182 0.856 0.92±0.13 1.28±0.23 8.175 0.000

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各血液流变学指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（）

表3 两组血液流变学指标比较（）

纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后36 36 t P 6.22±1.58 6.23±1.49 0.028 0.978 4.10±0.88 5.16±1.02 4.721 0.000 14.62±1.85 14.68±1.87 0.089 0.929 8.24±0.24 9.86±0.49 17.814 0.000 2.04±0.16 2.08±0.19 0.966 0.337 1.50±0.21 1.73±0.20 4.759 0.000 4.49±0.19 4.46±0.23 0.603 0.548 2.14±0.11 3.26±0.18 31.855 0.000

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生理功能、心理状态、社会关系、物质生活评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，）

表4 两组生活质量评分比较（分，）

物质生活治疗前 治疗后研究组对照组n 生理功能治疗前 治疗后心理状态治疗前 治疗后社会关系治疗前 治疗后36 36 t P 51.86±3.58 51.90±3.60 0.047 0.962 72.59±3.60 62.48±3.52 12.048 0.000 61.16±3.68 61.19±3.54 0.035 0.972 75.94±3.59 64.29±3.50 13.942 0.000 62.24±3.59 62.30±3.62 0.071 0.944 78.69±3.62 65.31±3.47 16.010 0.000 66.20±3.68 66.39±3.71 0.218 0.828 87.46±3.29 76.25±3.08 14.924 0.000

3 讨论

现代医学认为，椎动脉型颈椎病的发生发展椎间连接失稳、颈椎曲度变形、颈椎骨质增生等因素相关，在多种因素共同作用下可对椎动脉及周围神经丛造成压迫及刺激，导致管腔狭窄或痉挛，引发椎动脉供血不足后出现头晕等临床症状。盐酸氟桂利嗪为选择性钙离子拮抗剂，作用原理在于通过阻滞过量的钙离子进入细胞，避免细胞内钙离子的负荷过大，有助于改善神经元代谢及促进脑部微循环的改善，但患者需长时间用药，停药后症状反复，远期效果不佳[8~9]。

中医认为椎动脉型颈椎病病机在于风、痰、瘀、虚四个方面，其中瘀不仅仅是病因，也是病理产物，是导致该病发生的直接原因。因肝郁化火，可引动内风，故发眩晕，又因肝主藏血，为一身气机之枢纽，当肝气郁结，则会导致瘀血停滞；当肝火内灼，则炼血成瘀。依据津血同源的理论，痰湿内生与瘀血间存在密切联系，两者共为病理产物，使得气机阻滞。在肝肾亏虚、血虚、脾虚、气虚等共同作用下导致精微无法上荣于脑，髓海失养而发生目眩头昏。无论何种虚的存在，均可导致血瘀[10~11]。因此临床治疗应从瘀论治，兼以平肝熄风、豁痰开窍、补益肝肾。

疏经通督推拿手法是依据中医经络学说发展而来，具有温经散寒、行气祛瘀之效，能够有效改善患者各种不适症状，且具有操作简单、安全性高等优势。按压风池穴可加快颈部血液循环，缓解颈部肌肉痉挛；按压夹脊穴能够促进局部组织及微循环的改善，调节交感神经及脊神经的作用，有助于改善颈部功能的效果；颈百劳穴可活血祛瘀、通络止痛。诸穴合用，有助于促进炎症好转，促进棘突关节功能及结构的恢复[12~13]。桂枝芍药知母汤具有行气止痛、通阳行痹、活血化瘀之效，方中桂枝温经通脉、助阳化气；芍药平肝抑阳、养血敛阴、柔肝止痛；麻黄宣肺平喘、发汗解表；生姜温中止痛；知母滋阴降火、清热除烦；防风祛风解表、除湿止痛；附子散寒止痛、补血助阳；延胡索、台乌行气止痛；红花、桃仁活血化瘀；当归活血补血；白术、甘草调和营卫[14]。现代药理学研究表明[15]，白芍具有镇痛、抗炎的功效，其组成成分芍药苷具有较好的解痉效果；桃仁提取物能够降低血液黏稠度，降低血管阻力，增加血流量，且其水煎剂还可镇痛抗炎；当归中的多糖成分能够清除机体内氧自由基，并可镇痛、抗炎、抗氧化；红花可促进周围血管扩张，具有较好的镇静、镇痛作用。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，各中医证候积分、各血液流变学指标均较低，生活质量各项评分均较高。充分说明疏经通督推拿手法联合桂枝芍药知母汤的疗效确切。

综上所述，疏经通督推拿手法联合桂枝芍药知母汤治疗椎动脉型颈椎病气滞血瘀证，能有效缓解患者各临床症状，改善血液流变学状态，提升患者生存质量，疗效确切。