新生儿重症监护病房院内感染高危因素分析及防治策略

严文康 李伟中（通讯作者）

（1.惠州市中心人民医院新生儿科，广东 惠州 516000；2.汕头大学医学院第二附属医院新生儿科，广东 汕头 515041）

新生儿重症监护病房（NICU）是临床中救治危重新生儿的主要场所，其中配备完善救治及监护系统，属于医院重要的场所，并且对感染防控要求比较高[1]。受多种因素影响使得NICU 感染率比较高，统计结果表明NICU 感染率在8%～40%，其中入住的早产儿及低体重新生儿，30%患儿死亡原因是院内感染，因此加强NICU 院内感染的防治工作有重要意义[2]。本研究针对NICU 院内感染高危因素进行分析，探讨相关防治策略，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年9 月至2022 年6 月本院NICU 接收的1320 住院新生儿为研究对象，所有的新生儿均满足NICU 入住标准。其中男766 例，女554 例；分娩孕周34～41w，平均（38.01±1.22）w；日龄3～24h，平均（13.02±1.42）h。

1.2 方法

1.2.1 院内感染 观察患儿院内感染发生情况，根据感染发生分成感染组、非感染组。NICU 院内感染的判定标准：患儿符合我国卫生部门制定的《医院感染诊断标准》[3]：新生儿住院后超过48h 出现的感染（没有明确的潜伏期），或出院后48h 内出现的感染。排除新生儿在宫内经胎盘传播获得的感染（出生后48h发病）。经血生化检查，外周血白细胞数目超过25×109/L，与治疗前相比，白细胞数目较治疗前增加了25%或下降小于4.0×109/L 或伴有血小板下降小于50×109/L，降钙素原（PCT）＞2mg/L，超敏C 反应蛋白（CRP）＞8mg/L；经胸部X 线片检查，发现出现新病灶或病灶与原有病灶相比有明显的炎性变化，比如，局部有浸润性阴影，有斑片状影或肺不张等。

1.2.2 资料采集 记录患儿基本信息，包括性别、日龄、出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气、合并基础疾病。

1.3 统计学方法 使用SPSS22.0 软件分析，计量资料应用（s）表示，组间比较用t 检验；计数资料应用（%）表示，组间比较用χ2检验。对两组资料进行对比，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU 患儿院内感染情况 1320 例入住NICU 的新生儿，期间出现院内感染46 例，感染发生率3.48%。其中：男性30 例，女性16 例。感染源上，主要是机械通气引起感染34 例，环境因素引起感染12例。

2.2 NICU 患儿院内感染单因素分析 对NICU 的患儿院内感染发生的基本资料指标进行对比，显示两组新生儿性别、日龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气、合并基础疾病比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 NICU 患儿院内感染发生的单因素分析结果

2.2 NICU 患儿院内感染多因素Logistic 回归分析采取多因素Logistic 回归分析，结果显示出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是新生儿重症监护病房院内感染高危因素。见表2

表2 多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

本研究中，经多因素Logistic 回归分析表明，NICU 住院患儿发生院内感染的危险因素包括出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气。主要是低体重新生儿因为怀孕期间母亲营养不足或患有一些疾病，使得胎儿在宫内发育迟缓，出生后的体重比较低，胎儿出生后皮下脂肪少及自身保温能力差，同时呼吸能力及代谢能力弱，非常容易出现感染[4]。对于新生儿，入住NICU 期间给予静脉全营养支持能满足患儿的需求，增加新生儿存活率，但在静脉全营养支持期间，导管护理不当或误吸问题，容易引起呼吸道或肠道感染问题[5]。

为保证NICU 患儿的健康，预防院内感染，要做好以下工作：（1）医院要加强对NICU 病房的规范化管控工作，定期对医护人员进行院内感染相关知识培训，提高感染防控意识[6]。（2）NICU 医护人员要做好手部卫生管理工作，在进行各种诊疗及护理操作前均做到规范化洗手及消毒，应用标准七步洗手法，在各病区及治疗室均应配备洗手池[7]。定期对医护人员手卫生清洁操作进行评估，发现手卫生清洁不合格的情况调整医护人员配置，不合格人员接受进一步接受培训[8]。（3）加强对侵入性操作的管理工作，如静脉全营养支持、中心静脉置管、机械通气支持等操作加强管理，严格执行无菌操作原则及执行各项消毒隔离制度，有效防控院内感染。医护在侵入性操作时佩戴无菌手套，尽可能应用一次性导管，在导管留置期间做好周围的清洁，及时清理及更换导管[9]。（4）做好NICU的清洁及消毒工作，对于病房室内地面、空气及物品表面等做到完全的清洁及消毒处理工作，每天应用空气净化器对室内空气持续净化，应用含氯消毒液擦拭婴儿暖箱、监护仪、呼吸机等设施，定期应用监测仪检测物品与空气细菌含量，若检测不合格需及时整改，暂停收治新生儿，待连续多次消毒处理合格方可开放病房。

综上，NICU 住院的新生儿，在院内感染的发生率高，发病同出生体质量、静脉全营养、住院时间等因素相关，针对各种高危因素应针对性加强管理及做好相应防治工作，防范院内感染情况发生，有效降低NICU 患儿院内感染发生率，确保患儿生命健康。