七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术对小儿日间手术的安全性影响分析

王壹，江帆

四川省绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳 621000

现阶段小儿日间手术的应用范围十分广泛，在日间手术期间，患儿麻醉可不进行气管插管，有利于患儿尽早苏醒，但因无插管处置，对于手术患儿的舒适度产生了较高的要求[1]。日间手术患儿的手术时长相对较短，对患儿的肌松要求相对较低，故通过短效麻醉+吸入麻醉方式进行术中麻醉的效果相对较高，针对患儿开展芬太尼与七氟烷联合麻醉，能够在确保患儿麻醉深度及效果的同时，确保患儿尽早复苏，保障患儿手术期间各项体征参数的平稳，其临床效果确切，有效提升了患儿的舒适度。对此，本研究选取2020年6月—2021年6月期间四川省绵阳市中心医院收治的日间手术患儿78 例，分别对其实施七氟烷麻醉、七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉形式，讨论七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术的应用安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受治疗的日间手术患儿78 例为研究对象，通过随机数表法分为七氟烷麻醉组、七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组，每组26 例。七氟烷麻醉组男13 例、女13 例；年龄1～3 岁，平均（2.03±0.50）岁；手术时长13～37 min，平均（25.12±6.29）min；体质量8～22 kg，平均（15.05±3.78）kg。七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组男14 例、女12 例；年龄1～3 岁，平均（2.07±0.52）岁；手术时长13～39 min，平均（25.16±6.31）min；体 质量8～24 kg，平均（15.08±3.52）kg。七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组男15 例、女11 例；年龄1～3 岁，平均（2.03±0.49）岁；手术时长13～36 min，平均（25.11±6.34）min；体质量8～21 kg，平均（15.03±3.46）kg。对比3 组日间手术患儿年龄、性别、手术时长、体质量一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容经由医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：全部患儿均为日间腹股沟疝气手术；患儿家长了解本研究，自愿参与；患儿均实施不插管麻醉[2-4]。

排除标准：心肺疾病者；精神类疾病者；3 个月内上呼吸道感染史者；上呼吸道结构性疾病者[5-9]。

1.3 方法

全部患儿均禁食6 h、禁饮4 h，手术前对日间手术患儿的体征参数进行动态监测，给予患儿呼吸面罩，七氟烷（国药准字H20070172；规格：120 mL）浓度为8%，纯氧速率为6 L/min。待患儿睫毛反射消失后，开放其静脉通路，给予患儿阿托品（国药准字H34021900；规格：1 mL:0.5 mg），剂量保持在0.01 mg/kg，氧流量调节为1.5 L/min。维持患儿的麻醉深度为55～65 左右，对其呼吸状态相关参数予以动态检测。七氟烷麻醉组的日间手术患儿给予阿托品（国药准字H32021824；规格：2 mL：1 mg）。七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组给予芬太尼，剂量分别为1 μg/kg、1.5 μg/kg。手术结束后缝合期间停止七氟烷，确保患儿氧合指标，松解呼吸面罩，将日间手术患儿送至苏醒室。

1.4 观察指标

观察日间手术患儿体征参数，包括平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳。统计患儿临床指标，包括七氟烷用量、苏醒时长。记录患儿不良反应，包括切皮体动、托下颌干预、烦躁、喉痉挛。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳参数比较

与七氟烷组对比，七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组平均动脉压、心率较低、血氧饱和度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组和七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组血氧饱和度和呼气末二氧化碳对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3 组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳参数比较(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, oxygen saturation and end-expiratory carbon dioxide among three groups of children(±s)

表1 3 组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳参数比较(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, oxygen saturation and end-expiratory carbon dioxide among three groups of children(±s)

注：t1、P1为七氟烷组与七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组比较；t2、P2为七氟烷组与七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组比较；t3、P3为七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组与七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组比较

组别七氟烷组（n=26）七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组（n=26）七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组（n=26）t1值P1值t2值P 值t3值P3值平均动脉压（mmHg）132.22±13.80 112.83±12.65 100.95±13.20 5.281＜0.001 8.349＜0.001 3.313 0.001心率（次/min）127.75±16.75 111.91±13.83 101.89±14.05 3.718＜0.001 6.031＜0.001 2.591 0.012血氧饱和度（%）92.31±1.02 98.53±1.15 98.40±1.39 20.632＜0.001 18.0112＜0.001 0.367 0.714呼气末二氧化碳（mmHg）38.49±5.23 37.29±7.04 36.23±6.25 0.697 0.488 1.414 0.163 0.574 0.568

2.2 3 组患儿七氟烷用量、苏醒时长指标比较

与七氟烷组对比，七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组七氟烷用量较少、苏醒时长较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组和七氟烷与1.5 μg/kg芬太尼联合麻醉组七氟烷用量、苏醒时长指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3 组患儿七氟烷用量、苏醒时长指标比较(±s)Table 2 Comparison of sevoflurane dosage and recovery time among the three groups of children(±s)

表2 3 组患儿七氟烷用量、苏醒时长指标比较(±s)Table 2 Comparison of sevoflurane dosage and recovery time among the three groups of children(±s)

注：t1、P1为七氟烷组与七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组比较；t2、P2为七氟烷组与七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组比较；t3、P3为七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组与七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组比较

组别七氟烷组（n=26）七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组（n=26）七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组（n=26）t1值P1值t2值P2值t3值P3值七氟烷用量（vol%）6.50±1.80 3.70±0.88 3.25±1.05 7.125＜0.001 7.952＜0.001 1.674 0.100苏醒时长（min）5.07±1.00 3.42±0.86 3.92±0.94 6.378＜0.001 4.272＜0.001 2.001 0.050

2.3 3 组患儿不良反应发生情况比较

七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组和七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组不良反应发生率低于七氟烷组，差异有统计学意义（P＜0.05）。七氟烷与1 μg/kg芬太尼联合麻醉组和七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3 组患儿不良反应发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions among the three groups of children[n(%)]

3 讨论

传统手术麻醉一般均以保证患者手术期间的安全、无痛为主[10-13]，随着医疗技术及麻醉技术的不断发展，目前麻醉学科的目标有所转变，逐步转换为保障患者手术期间的舒适度[14-18]。由于小儿手术期间不良反应、恐惧等发生率相对较高，因此对其麻醉方案进行分析十分必要。对此，本研究针对日间手术患儿实施七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术，结果显示，七氟烷与1 μg/kg芬太尼联合麻醉组与七氟烷与1.5 μg/kg芬太尼联合麻醉组平均动脉压、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与七氟烷组对比，七氟烷与1 μg/kg芬太尼联合麻醉组、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组患儿切皮体动、托下颌干预、烦躁、喉痉挛不良反应发生率较低（P＜0.05）。七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组和七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组血氧饱和度、呼气末二氧化碳、七氟烷用量、苏醒时长、不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。董丽等[18]选取60 例日间手术患儿，其中20 例实施七氟烷麻醉、20 例予以七氟烷联合低剂量芬太尼麻醉（1 μg/kg），其余患儿实施七氟烷联合高剂量芬太尼麻醉（1.5 μg/kg），其结果显示，七氟烷麻醉患儿苏醒时间为（5.0±0.9）min，长于七氟烷联合低剂量芬太尼麻醉、七氟烷联合高剂量芬太尼麻醉的（3.5±1.1）min、（4.0±1.0）min。以上结果与本研究具有一致性，本研究结果显示，七氟烷组苏醒时间（5.07±1.00）min、七氟烷与1 μg/kg 芬太尼联合麻醉组（3.42±0.86）min、七氟烷与1.5 μg/kg 芬太尼联合麻醉组（3.92±0.94）min。以上结果充分显示，七氟烷与芬太尼联合麻醉患儿对比七氟烷组患儿苏醒时长较短。

综上所述，七氟烷联合不同剂量芬太尼舒适化麻醉技术于小儿日间手术中效果显著，安全性较高。