腘动脉外膜囊肿1例

盛海军，陈 诚，朱云峰

苏州大学附属第三医院血管外科，江苏 常州 213000

动脉囊性病变（adventitial cystic disease，ACD）是一种罕见的非动脉粥样硬化性外周动脉疾病，其在动脉或静脉外膜中形成黏液性囊肿，约80%的ACD发生在动脉上[1]。下肢动脉ACD患者（无动脉硬化闭塞的危险因素）的主要临床特征为间歇性跛行，且多发生于中年人群，病变主要累及腘动脉[2-3]。本文报道1例腘动脉外膜囊肿患者诊疗情况。

1 病历资料

患者男性，63岁，2021年8月9日因“左下肢间歇性跛行1月余”就诊于苏州大学附属第三医院。既往吸烟史40余年。入院后双下肢计算机断层扫描血管成像（computer tomography angiography，CTA）示左侧腘动脉闭塞性病变（图1），初步诊断为下肢动脉硬化闭塞症。左侧膝关节磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示左侧腘动脉段ACD（图2），术前ABI为0.84。行腘动脉囊壁切除+囊肿排空术，术后病理检查示腘动脉外膜囊肿。术后，患者间歇性跛行症状消失，复测ABI为1.14，足背动脉搏动恢复，复查双下肢动脉CTA示左腘动脉通畅（图3）。术后随访11个月，患者无间歇性跛行症状，足背动脉搏动可触及，复测ABI为1.15，复查下肢动脉彩色多普勒超声示左腘动脉血流通畅，囊肿未复发，未见明显狭窄（图4）。

图1 腘动脉外膜囊肿患者术前CT图

图2 腘动脉外膜囊肿患者术前MRI图

图3 腘动脉外膜囊肿患者术中、术后CT图

图4 腘动脉外膜囊肿患者术后11个月超声影像图

2 讨论

1947年，Atkins和Key[4]首次报道了髂外动脉的ACD。研究显示，500多例ACD患者中，超过85%的患者累及腘动脉[5]，部分患者涉及髂外动脉[5-6]、股总动脉[7-10]、腋动脉[11]、肱动脉[12-13]、桡动脉、尺动脉[14-15]，除此之外，ACD也会影响静脉。由于ACD很少见，其患病率尚不清楚，但有关研究显示，ACD约占间歇性跛行患者的0.1%，其易发生在没有或很少有心血管危险因素的患者中[2]，男女比例约为4.7∶1，多发生于中青年[16]。本研究纳入患者为男性，年龄63岁，与上述研究结果不一致。腘动脉ACD最常见的症状是突然发作的下肢间歇性跛行，且进展很快。然而，与ACD相关的下肢间歇性跛行需要更长时间才能缓解，可能由运动中压力的增加导致液体分泌增多以及随后的缓慢再吸收引起。

由于ACD的发病率较低，临床工作中易被误诊，本研究患者初诊为下肢动脉闭塞性疾病。因此，当心血管疾病风险相对较低的人群突然出现单侧下肢间歇性跛行时，应怀疑ACD的可能，并及时进行影像学检查。彩色多普勒超声示腘动脉壁上无回声光滑壁肿块，其可显示出良好的后部增强且囊肿内无血流[17]。而下肢CTA可示血管变窄，无侧支血管。当ACD较大且偏心时，可将动脉移位到一侧形成所谓的“弯刀征”[18]。MRI的检查情况因囊肿的分布和大小而异，T1加权MRI示单个病变具有黏液含量的可变信号，T1脂肪抑制示腘动脉的高信号强度囊性病变，当病灶较大时，MRI扫描也可出现“弯刀征”。

腘动脉外膜囊肿标准的治疗方案仍是囊肿切除+适当的动脉重建[5]，其他手术方案包括囊肿抽吸和球囊血管成形术，由于囊肿复发、抽吸失败，最终均以失败告终。腘动脉支架置入术可以克服囊肿压迫，但由于年轻、活跃患者膝关节的反复屈曲，支架的长期通畅率得不到保证。本文1例腘动脉外膜囊肿患者在完整切除囊肿后腘动脉复张良好，均未行动脉重建。术后随访11个月，腘动脉管腔通畅，囊肿未复发，未见明显狭窄。