研究超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值

黄宏飞 鞍山市职业病防治院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要：目的：探究超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值。方法：选取于2018年11月～2019年11月甲状腺占位性病变患者84例，所有患者均在手术前进行超声诊断为超声诊断组，在手术后进行病理学诊断，为病理学诊断组，探究超声诊断在甲状腺占位性病变诊断的概率。结果：对相关的结果进行统计，超声诊断与病理学诊断的方式没有明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：通过比较后可以发现超声诊断与病理学诊断差异并不是十分明显，在对患者进行病情诊断时，可以根据患者的个体状况酌情作出相应的调整，以保障患者的最终治疗效果和诊断质量。

在临床上，甲状腺占位性病变属于一种比较常见的内分泌系统方面的疾病，其可以被分为良性的病变和恶性的病变，因此对于患者需要进行积极的诊断与治疗，这样能够尽快的改善患者的预后状况[1]。相关的病理检查也为疾病的诊断和治疗提供了重要的参考依据，在临床上通常都以病理学诊断作为诊断的金标准，但是在检查的时候，往往有着创伤性，患者比较容易出现不良反应，在临床应用的时候，有着一定的局限性[2]。甲状腺癌在目前临床上属于一种十分常见的恶性肿瘤，这种疾病的发病率女性相较于男性更高；在临床上，甲状腺结节属于比较常见的良性甲状腺病变，其被称为甲状腺占位性病变。患者临床上并不会出现明显的症状，所以容易被误诊为甲状腺瘤，患者在临床上的误诊率和漏诊率均较高，而在目前对这种疾病进行早期诊断主要通过影像学的诊断方案。超声技术在我国应用时间较长，并且应用范围较广[3]，属于一种常见的无创检验技术，对于甲状腺癌的早期诊断具有良好的效果。医务人员在对患者的病情做好判断，需要依照患者的情况，进行诊断方案的调节，只有选择合适的治疗方案，才能够保障患者的机体功能，使患者后续治疗工作更为顺利的开展。二维超声以及彩色多普勒超声均是临床上应用时间较长的诊断方案，将其应用于诸多癌症和肿瘤的诊断中产生的效果良好[4]，将其联合应用于患者的诊断中，能够帮助医务人员明确患者的病情[5]。基于此，文章选取于2018年11月～2019年11月甲状腺占位性病变患者84例，讨论超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中重要的价值，相关内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2018年11月～2019年11月甲状腺占位性病变患者84例，年龄20～78岁，平均（46.59±10.53）岁，男：女比例为12:72，患者的病程1～5年，平均（3.22±0.56）年。所采用的设备为彩色的多普勒超声诊断仪器，并配有高频线阵探头。

纳入标准：①基于知情同意的情况下，进入到试验中；②此次试验为伦理委员会同意的前提之下开展的；③患者能够配合试验的内容；

排除标准：①患者出现了真菌感染方面的疾病，也没有办法参与到此次调研与试验之中；②患者有肝功能和肾功能异常；③患者不符合手术的相关指征。

1.2 方法

超声诊断组：对本组患者采取常彩色多普勒超声检查的方式，配有高频的探头，探查的频率为10MHz，患者保持在仰卧位，并将软垫垫在脖子下方，将头部尽量呈现后仰的状态，指导患者进行全身的放松，并且保持平静呼吸的状态，也不要做吞咽的动作，并且将探头放置在患者甲状软骨的下端位置，做好滑动，实施多个角度和多个切面的二维扫描的方式，检查的顺序为从甲状腺左叶开始，再对甲状腺右叶和峡部做好扫描。如果发现了病灶，则需要锁定，观察患者的占位，发现病灶的数量、形状和大小，相应的位置。以及患者的边缘形态、结节回声，充分与多普勒图像的情况进行结合，及时观察结节的血流速度与血流量的状况，并对颈部淋巴结和相邻组织的相关性进行观察。

病理学诊断组：对所有患者在进行手术后的样本进行病理学的检查。

1.3 观察指标与判定标准

超声诊断与病理学诊断进行比较，比较超声诊断符合的概率。根据声像学的情况，甲亢根据病变的情况做好比较，注意边缘的情况清晰，是否发生了弥漫性，如果出现了回声增强或者是降低，血流的信号也算是比较丰富的。而其中存在甲状腺炎患者，再甲状腺体积的方面，可能会出现增加而且形态不规则的情况，部分状态下边界不是十分清晰，需要应用探头做好扫描，在进行扫描的时候，可能会出现轻微的疼痛，内部的回声可能会出现减弱的情况。甲状腺癌，其整体的肿块的形态不够规则，边界上也不是很清楚，可能会发生周围组织浸润，在形态上也是更加多变的，表现是蟹足样病变，伴随出现声影。依照彩色多普勒图像相关的结果，结节的血流状况会被分成几个不同的级别，分别为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，四个级别，0级表示结节内部没有血流信号，Ⅰ级代表结节2个点状血流信号，整个结节周边存在血流，在中心则不存在血流。Ⅱ级表明结节内部有2～4个点状的血流信号，而其整个结节周边有着较丰富的血流，其中心的血流不多。Ⅲ级为结节内存在＞4个点状的血流信号，结节周边血流比较少，中心血流也比较丰富。

结节发生的良恶性病变，良性病变主要是有多发性的甲状腺结节，存在着较大的钙化灶，周围也有比较完整的晕环，其整体的形态，相对来说比较规则，其边界也更加的清晰，在内部，有比较均匀的回声，在血流分布上总体可以分为0级或者是Ⅰ级，而其血流峰值速度要比12cm/s小，血流的阻力，在指数方面也要＞0.6。发生了恶性病变，即单发的甲状腺结节，在内部存在回声不均匀的情况，形态也不十分规则，边界也不够清晰，有着沙粒样的钙化灶，存在着淋巴的浸润和转移，在血流分布上，主要是Ⅱ级或者是Ⅲ级，血流的峰值速度要＞12cm/s，血流的阻力指数要＜0.6。

1.4 统计学分析

对相关数据做好分析与统计，应用的软件为SPSS21.0，计数资料通过[n(%)]表示，应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对照超声诊断组中的患者与病理学诊断在患者诊断后的结果，超声诊断组诊断出的良性病变数量为79例，诊断的概率为94.04%，恶性病变的数量为3例，诊断的概率为3.57%，病理学诊断组诊断出的良性病变数量为80例，诊断的概率为95.23%，恶性病变的数量为4例，诊断的概率为4.76%，不具有统计学意义（χ2=0.1174，0.1491，P=0.7318，06994）。

3.讨论

甲状腺占位性病变是内分泌方面的疾病，能够将其分成良性和恶性两种不同的类型。其绝大部分的病理性质都属于良性的，有着恶性病变的可能性，所以需要做到早诊断、早治疗，这样能够有效地提升治疗的效果，还能够改善患者的预后状况[5-8]。通常二维灰阶超声，只能显示出甲状腺结节的形态、大小和位置，而彩色多普勒超声检查能够有效地显示出结节病灶与其外在特征，还可以对周围的结节与组织的血流动力学状况进行反应[9]。

随着近年来我国人民群众生活水平的不断提升，现代人群的日常饮食和生活规律有了极大的变化，在对患者进行检查时，甲状腺癌的临床检出率呈现逐年递增的趋势，而中老年患者数量也在不断增多，由于患者在发病后临床症状表现与良性甲状腺瘤较为类似，所以在患者早期的病情诊断率较低，容易出现误诊和漏诊的情况，而许多患者发现疾病时已经处于中晚期，对于患者的治疗效果和生活质量会造成极大的影响[10]。以往临床对于此疾病诊断中会运用触诊方式，可诊断的难度相对比较大，比较容易将不明显的病灶忽略，亦没有办法对病变的性质进行区分，容易有误诊与漏诊问题出现。甲状腺结节大多数是良性的，其中恶性占比较低，因为患者并无显著症状表现，会使得患者最佳的救治时机被延误，特别是对于恶性病变来讲，容易出现转移，对患者生命安全将造成巨大的威胁。

实际上近年来影像学检测技术和设备的不断优化，二维超声以及彩色多普勒超声，在临床上的应用也在逐渐趋于广泛为患者的无创诊断，以及后续治疗工作的开展，提供了有效的设备支持[11]。二维超声检测技术虽然能够帮助医务人员明确患者的病情。但这种检测方式仅仅能够明确患者甲状腺大小以及数目和内部回声的状况，十分容易在检测过程中与良性甲状腺瘤出现混淆的情况。所以在对患者进行检查时，可以将彩色多普勒超声检查应用于患者肿块周边和内部血流动力学水平的判断中。甲状腺瘤的二维超声以及彩色多普勒超声征象可以出现肿块边界模糊以及未见规则形状的情况，在患者的颈部淋巴结会出现明显的肿大状况，而对患者的周边血供进行分析，可以发现周边血供丰富，其血流阻力明显升高[12]。在对甲状腺占位性病变诊断的过程中，引入超声诊断技术，医师可依照病灶大小和形态对疾病判定，能够对钙化病灶状态开展准确和高效的观察，亦可全面的掌握回声状态。彩色多普勒超声诊断技术的运用，医生可高效判断团块血流，分析病灶与四周血流分布情况，亦可了解内分泌器官的血流分布状态，运用内部回声相关信息，对疾病性质与病况精准判定。而病理检查方式运用虽具有较强的诊断准确度，可诊断会对患者产生巨大的创伤，适应范围被限制。而其他的影像诊断技术，例如MRI诊断技术与CT诊断技术等，诊断效果虽比较好，可诊断所需的价格比较高，患者的接受程度低，存在局限性。此研究中，发现超声诊断组诊断出的良性病变诊断的概率为94.04%，恶性病变诊断的概率为3.57%，与病理学诊断组诊断不具有统计学意义。此研究结果可证实，超声诊断准确度和病理诊断结果相似，超声诊断准确度高。而且运用超声诊断技术可对甲状腺占位性病变实际分型明确，进而为临床疾病治疗方案提供指导，验证了超声诊断优势显著。甲状腺癌是甲状腺结节恶性病变，甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿以及甲状腺结节性囊肿是良性病变，超声诊断技术运用在不同性质病变中，病灶表现有一定的不同。其中，甲状腺恶性病变组织超声诊断表现一般为不规则形状、边界模糊，回声均匀度不足，有丰富的血流，而且病变会侵入到四周组织。甲状腺腺瘤病灶大多数是边界清晰的，呈现出圆形或是椭圆形，具有完整与纤细的包膜，而且回声较为均匀，有囊变和粗大钙化表现，正常的回声信息在病灶四周。而结节性甲状腺肿病灶图像表现一般为甲状腺组织肿大，呈现出不对称性，而且病灶大小不均衡，病灶呈现出低回声和等回声，病灶边界的清晰度不足，在内部存在较大的囊性病变与钙化，四周无正常的甲状腺组织。而甲状腺囊肿病灶类圆形，没有回声，边界较为清晰，其后方的回声会明显增强，病灶侧方有声影。可以看出，运用超声诊断技术对甲状腺占位性病变鉴别诊断，可尽早明确病变组织，为患者治疗提供更多的诊断价值，增强临床疗效。

在对患者进行病情诊断时，不论选择彩色多普勒超声或是二维超声，均能够在一定程度上明确患者的个体状况。值得注意的是，在对患者进行诊断时，不同的诊断方式，在应用过程中存在一定的诊断准确差异性，而这种差异的存在与多种因素密切相关。究其原因是由于患者的甲状腺瘤较小，并不能有助于判断患者的病情状况，对于可疑区域诊断时效能不佳，需要确认患者的个体状况，并开展积极有效的治疗，通过这种方式使诊断工作发挥其应有的效果，保障患者的机体功能恢复。

此次试验结果表明：超声诊断与病理学诊断的方式没有明显的差异，不具有统计学意义，P＞0.05。

综上所述，在对患者进行临床诊断时选择超声诊断方式能够有助于帮助医务人员明确患者的病情，彩色多普勒超声和二维超声均能够确认患者的临床症状，可在临床上酌情使用，保障患者后续治疗工作开展。