心理干预对妊娠高血压疾病患者不良情绪、生活质量以及分娩结局的影响

谢淑琴 张 赟 辛思明 欧阳安 郑九生

江西省妇幼保健院妇产科，江西南昌 330006

妊娠高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠与血压升高并存的一类疾病，其发生率高达5%～12%[1]。众所周知，HDP 可以给母婴健康带来严重影响，是目前临床上孕产妇、围生儿死亡的主要原因之一[2]，因此其已成为当前妇产科学研究的重要课题。既往研究表明，HDP 患者精神常处于高度紧张状态，焦虑症状亦十分明显，睡眠质量差[3]，且这些因素又可以促进子痫的发生[4]，因此临床上应注重镇静治疗及心理干预。尽管目前临床上对HDP患者心理干预的研究报道较多，但较少有文献全面分析心理干预对HDP 的作用。在此背景下，本研究选取江西省妇幼保健院妇产科收治的275 例待产HDP 患者作为研究对象进行回顾性分析，旨在探讨心理干预对HDP 患者不良情绪、生活质量以及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2021年4月江西省妇幼保健院妇产科收治的275 例待产HDP 患者作为研究对象进行回顾性分析，根据两组护理方法的不同，将其分为观察组（n=153，住院过程中接受心理干预以及常规护理）和对照组（n=122，住院过程中仅接受常规护理）。观察组患者，年龄（29.5±3.7）岁；孕龄（36.1±1.5）周；受教育年限（12.6±2.4）年；疾病类型：妊娠高血压77例，轻度子痫前期25 例，重度子痫前期51 例。对照组患者，年龄（29.1±3.5）岁；孕龄（36.3±1.7）周；受教育年限（12.2±2.8）年；疾病类型：妊娠高血压62 例，轻度子痫前期18 例，重度子痫前期42 例。两组患者年龄、孕龄、受教育年限、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省妇幼保健院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合中华医学会妇产科学分会妊娠高血压疾病学组制定的诊断标准[5]；②单胎妊娠。排除标准：①既往有HDP 病史；②既往有焦虑症、抑郁症等精神疾病者；③既往有影响患者生活质量的其他疾病者；④各种原因导致患者无法完成本研究所需要的问卷调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 所有研究对象均接受HDP 对症支持治疗，措施包括密切监测血压及其他症状体征，完善必要的辅助检验，给予降压、解痉、镇静、利尿、肺成熟等，适时终止妊娠等。

1.2.2 护理方法 对照组患者住院过程中仅接受常规护理，包括入院宣教、饮食指导、用药指导等。观察组患者住院过程中接受心理干预以及常规护理，具体方法如下：①认真倾听患者诉说自己的各种症状以及不适感，详细了解患者发病前后的个性特点、精神因素等，并根据汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、生活质量综合评定问卷（quality of life comprehensive assessment questionnaire，GQOLI-74）初次评定结果分析患者存在的心理问题以及一般生活情况。②通常情况下，患者来到医院这个陌生环境就极易产生紧张甚至恐惧心理，因此医护人员应主动热情地对待患者，用温和的语言向患者介绍为其诊治的医护人员的一般情况以及病区环境、辅助检查科室位置、食堂位置等，尽快让患者熟悉病区甚至医院，从而缓解患者的紧张、焦虑情绪。③在住院过程中，患者已逐步掌握了HDP 的一般知识，此时紧张、恐惧心理可能会加重甚至进一步出现抑郁情绪。针对这种情况，医护人员应主动接触患者，耐心细致地解答患者的各种疑问，并通过通俗易懂的语言来纠正患者对HDP的错误认识。④积极与患者保持良好的沟通，告知患者过分的焦虑、恐惧可能会加重病情，协助患者保持良好的身心状态，引导患者积极配合治疗。鼓励患者说出自己的内心感受并认真倾听，并经常询问患者是否出现新的症状及不适感，让患者感受到医护人员对其的重视与尊重。此外，医护人员还应嘱咐患者亲友尤其是患者丈夫多陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者入院时、分娩前的HAMA 评分、HAMD 评分、GQOLI-74 各维度评分，比较两组产妇及围生儿的并发症总发生率。HAMA 评分包括14 个条目，总分≥29 分为严重焦虑；14～28 分表示肯定有焦虑；7～13 分表示可能有焦虑；＜6 分表示没有焦虑[6]。HAMD 评分包括24 个条目，总分≥35 分为严重抑郁；20～34 分表示肯定有抑郁；8～19 分表示可能有抑郁；＜8 分表示没有抑郁[7]。GQOLI-74 各维度评分包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等4 个维度，心理功能、社会功能、躯体功能的评分范围为20～100 分，物质生活的评分范围为16～80 分，评分越高，说明患者该维度的生活质量越好[8]。产妇并发症总发生率、围生儿并发症总发生率：收集产妇及围生儿的并发症类型及例数等资料，其中产妇并发症包括胎盘早剥、HELLP 综合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome）、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、妊娠高血压疾病性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等，围生儿并发症包括早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、分娩前HAMA 评分以及HAMD评分的比较

两组患者入院时的HAMA 评分、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者分娩前的HAMA评分、HAMD 评分均低于本组入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者分娩前的HAMA 评分、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者入院时、分娩前HAMA 评分以及HAMD 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者入院时、分娩前HAMA 评分以及HAMD 评分的比较（分，±s）

注 与本组入院时比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

组别 HAMA 评分 HAMD 评分观察组（n=153）入院时分娩前对照组（n=122）入院时分娩前13.2±2.9 6.5±1.7ab 16.5±3.3 6.1±1.9ab 13.1±2.6 8.3±2.0a 16.3±3.4 9.4±2.3a

2.2 两组患者入院时、分娩前GQOLI-74 量表各维度评分的比较

两组患者入院时的心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等GQOLI-74 量表维度评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者分娩前的心理功能、社会功能、躯体功能等GQOLI-74 量表维度评分均高于本组入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者分娩前的物质生活GQOLI-74 量表维度评分与本组入院时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者分娩前的心理功能、社会功能、躯体功能等GQOLI-74 量表维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者分娩前的物质生活GQOLI-74 量表维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者入院时、分娩前GQOLI-74 量表各维度评分的比较（分，±s）

表2 两组患者入院时、分娩前GQOLI-74 量表各维度评分的比较（分，±s）

注 与本组入院时比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

组别 心理功能 社会功能 躯体功能 物质生活观察组（n=153）入院时分娩前对照组（n=122）入院时分娩前22.4±3.9 38.4±3.2ab 26.6±4.1 37.2±3.0ab 19.6±2.5 24.6±3.4ab 53.5±8.5 53.8±8.5 22.7±3.5 30.6±2.8a 27.0±4.3 33.5±3.3a 19.4±2.8 21.9±3.5a 53.9±9.2 60.0±9.1

2.3 两组产妇并发症总发生率的比较

观察组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组围生儿并发症总发生率的比较

观察组围生儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组围生儿并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

HDP 包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期等疾病[9]。临床上子痫较少见，而妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期又属于HDP 的特殊类型，因此本课题仅纳入妊娠高血压、子痫前期患者作为研究对象，这在应用本方法指导HDP 诊疗时应予以注意。

妊娠期女性极易产生情绪波动，尤其是当患者知道自己诊断为HDP 时因为担心胎儿健康问题更易出现情绪紧张、焦虑恐惧甚至抑郁心理[10-11]，此时有必要给予患者对应的干预治疗。在药物方面，硫酸镁、苯巴比妥、地西泮等药物均有缓解患者精神紧张、焦虑、抑郁症状的作用，并且已成为临床治疗HDP 患者的常用药物[12-13]。与此同时，随着医学治疗新模式以及循证医学的发展，心理干预在HDP 治疗过程中的作用亦愈来愈得到重视。

在本研究中，观察组153 例患者住院过程中接受心理干预以及常规护理干预，对照组122 例患者住院过程中仅接受常规护理干预，结果显示，两组患者入院时的HAMA 评分、HAMD 评分、GQOLI-74 量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者分娩前的HAMA 评分、HAMD 评分均低于本组入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者分娩前的HAMA 评分、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者分娩前的心理功能、社会功能、躯体功能等GQOLI-74 量表维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者分娩前的物质生活GQOLI-74 量表维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，观察组产妇及围产儿的并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，本研究产妇及围产儿并发症总发生率处于较高水平，其原因主要是研究对象中含有较高比例的重度子痫前期患者，其病情更重，产妇及围产儿并发症总发生率随之升高。既往临床亦有心理干预应用于HDP 患者的研究，刘雪霞等[14-15]报道，HDP 患者经心理沟通干预后负面情绪得到极大改善，血压控制效果更好，妊娠结局亦得到改善。方梦园等[16-17]报道，积极心理干预可提高HDP 孕妇的睡眠质量，并能提高其治疗配合度。由此可见，HDP 患者应用心理干预的效果是确切的，但是不同文献的疗效评价指标存在区别，尽管如此本研究仍然具有良好的临床意义。

心理干预是一门实践性较强的学科，目前已在临床上得到广泛认可。在本研究观察组患者实施心理干预的过程中，需要先积极掌握患者的心理变化，分析患者年龄、文化程度、家庭状态、职业、住院时间、并发症、合并症等因素，对患者存在的心理障碍采用科学合理的方法并配合温柔的动作、和蔼的态度予以解决，这个过程可以使患者充分感受到温暖，并增强患者对医护人员的信任感，从而使患者愿意敞开心扉与医护人员沟通，为患者积极配合治疗打下基础。

综上所述，HDP 患者应用心理干预的效果良好，其在改善患者不良情绪、生活质量的同时，还可以降低产妇及围生儿并发症发生率，值得临床推广应用。