芳香疗法对肿瘤患者化疗后心理痛苦和恶心呕吐的影响

郭晓峰 朱 娟 陈 颖

福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院中西医结合科，福建福州 350014

化疗后恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化疗患者最严重、最痛苦、最令人焦虑、恐惧的副作用之一，在缺乏有效干预下发生率高达90%[1]。CINV 导致食欲不振、体重减轻、营养不良、社交生活减少和中止化疗，甚至会造成脱水、电解质紊乱和死亡等严重后果。减少和控制CINV 可显著改善癌症患者的生活质量，提高总体生存率[2]。因此，寻找提高患者化疗依从性、最大限度地减少化疗副作用的方法非常必要。芳香疗法是指从天然植物香料或提取的芳香精油通过香薰吸入、按摩、沐浴等方式平衡、协调和促进身心健康的一种辅助治疗方法[3]。芳香疗法是传统医学体系的组成部分，在亚洲已经有悠久的历史，并在世界范围内得到广泛接受。先前研究显示，芳香疗法具有改善全身麻醉术后患者恶心呕吐的良好效果[4]。本研究旨在探讨芳香疗法对预防肿瘤患者化疗后心理痛苦和恶心呕吐的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年6月福建省肿瘤医院中西医结合科收治的120 例化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（60 例）和对照组（60 例）。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、体重指数（body mass index，BMI）、化疗前血红蛋白、化疗前血清白蛋白、肿瘤部位、是否手术、合用靶向药物和病理分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经福建省肿瘤医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①病理明确为恶性肿瘤；②采用两药及以上的化疗方案；③患者配合良好，可完成各项调查问卷表。排除标准：①既往合并慢性呼吸道疾病；②放疗、肿瘤压迫等原因引起嗅觉丧失；③对精油过敏；④合并焦虑、抑郁等情感障碍。

表1 两组患者一般人口学资料比较（例）

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体措施如下。①入院宣教：将化疗的必要性、不良反应告知患者，争取其配合并减少恐慌心理。②饮食指导：嘱低盐低脂清淡饮食，鼓励摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，避免刺激性食物。③生活指导：培养良好的作息时间，鼓励患者参加社会活动，劳逸结合，戒烟限酒。④止吐用药：遵医嘱予以盐酸托烷司琼注射液（浙江震元制药有限公司，生产批号：H20160841）、地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，生产批号：2017091B7）和阿瑞匹坦（默克东制药有限公司，生产批号：20150379）的三药联合预防性止吐用药。

研究组在常规护理的基础上予以芳香疗法，选取生姜精油和薰衣草精油按照1∶1 比例配置成复方精油，在化疗前1 h、晚上临睡前1 h 将复方精油滴6 滴（约0.5 ml）滴在脱脂棉上，放置距鼻孔约30 cm 的枕边，患者闭眼深呼吸，保持放松，每次嗅吸2 h。从化疗前1 d 开始进行芳香疗法，直至化疗后第5 天。

1.3 观察指标及评价标准

CINV 有两个高峰，第1 个高峰为化疗后1～2 h，第2 个高峰为48～72 h[5]。根据其发生的时间进行分类，出现在化疗开始后的24 h 称为“急性期”，从24 h～5 d 的时间称为“延迟期”。因此，本研究选择在化疗前1 d 及化疗后第1、3、5 天评估患者的心理痛苦、恶心呕吐程度，具体如下。①采用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）评估患者的心理痛苦水平，该量表为单项条目自评工具，使用标有0～10 共11 个刻度的标尺，0 分为无痛苦，10 分为极度痛苦，得分越高表示心理越痛苦。美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南将“显著心理痛苦”定义为DT≥4 分[6]。②采用美国国立癌症研究所常见不良反应评价标准（National Cancer Institute′s Common Terminology Criteria for Adverse Event，NCICTCAE）4.0 版评估患者的恶心呕吐[7]。恶心程度评级中，无恶心为0 级；食欲不振，不伴进食习惯改变为1级；经口摄食减少，但不伴明显的体重下降、脱水或营养不良为2 级；经口摄入能量和液体量不足，需要鼻饲，全肠外营养为3 级；危及生命为4 级；死亡为5 级。呕吐分级中，24 h 无呕吐为0 级；24 h 内呕吐1 次，不需要进行干预为1 级；24 h 内呕吐2～5 次，需静脉补液为2级；24 h 内呕吐6 次，需要全胃肠外营养或住院治疗为3 级；危及生命为4 级；死亡为5 级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数或百分率（%）描述，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）进行描述，采用t 检验；等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组化疗前的DT 评分、恶心呕吐评级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗后第1、3、5 天，两组患者的DT 评分、恶心呕吐评级均高于本组化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未出现4、5 级恶心呕吐，研究组化疗后第1、3、5 天的DT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组化疗后第1、3、5 天的恶心呕吐评级均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2～4）。

表2 两组化疗前后DT 评分的比较（分，±s）

表2 两组化疗前后DT 评分的比较（分，±s）

注 与本组化疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 化疗前 化疗第1 天 化疗第3 天 化疗第5 天研究组对照组t 值P 值60 60 3.05±0.29 3.18±0.32 0.537 0.592 3.98±0.27a 5.07±0.20a 2，819 0.006 3.62±0.25a 4.58±0.21a 2.618 0.010 3.48±0.25a 4.33±0.22a 2.298 0.023

表3 两组化疗前后恶心程度评级的比较（例）

表4 两组化疗前后呕吐程度评级的比较（例）

3 讨论

2016年，全球癌症发病人数高达1720 万例，其中死亡病例为890 万例[8]。化疗是肿瘤治疗的重要方式之一，能够控制肿瘤生长、消灭微小病灶，从而延长患者的生存期。然而，化疗无差别地抑制细胞生长、分裂，对正常细胞特别是快速分裂细胞具有杀伤作用。因此，常伴有骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎、口腔黏膜炎等不良反应。恶心呕吐是化疗最常见不良反应，恶心是患者的主观症状，呕吐是客观、可测量的副作用，其损害患者的身体功能状态、营养状态和生活质量[9]。止吐药物可能具有预防和改善CINV 的作用。然而，即使联合使用强力的止吐药物，40%～70%的癌症患者仍出现恶心呕吐，且这些药物价格昂贵，伴随多种副作用（如低血压、腹泻、疲劳和头痛）[10]。本研究中，化疗后第1、3、5 天，两组患者的心理痛苦、恶心呕吐均高于本组化疗前，提示即使使用止吐药，化疗后患者仍出现恶心呕吐，并增加心理痛苦。因此，越来越多的学者提出对CINV 应该采用药物与非药物相结合的方式。

补充和替代医疗是指独立于现代西医之外的传统医学、民间医疗的统称，具有辅助而非取代西药的作用。芳香疗法是补充和替代医疗的重要组成部分，目前越来越受到重视[11]。Saneei 等[12]的研究显示，吸入生姜精油可以减轻乳腺癌患者化疗后的恶心呕吐。Zorba 等[13]证实，通过吸入或按摩的方式进行芳香疗法均可降低化疗患者的恶心呕吐程度。本研究中，化疗后第1、3、5 天，研究组的心理痛苦、恶心呕吐发生率均低于对照组，提示吸入生姜精油和薰衣草精油均可减少化疗后急性和延迟性恶心呕吐。传统医学中，生姜用于治疗胃肠道疾病已有数百年历史。生姜根茎含有多种具有生物学活性的化合物，特别是姜酚、姜黄素类化合物。乙酰胆碱和组胺是参与恶心呕吐的主要神经递质，姜酚是5-HT3、P 物质和乙酰胆碱受体拮抗剂，能够促使回肠收缩；姜黄素通过调节细胞氧化还原信号促进胃肠蠕动和排空；化疗促使胃肠道释放多种炎症因子（环氧合酶-2、白细胞介素-6 和核因子-κB），加剧胃肠道组织的损伤，形成黏膜炎。生姜精油能够抑制炎症因子的释放，起到保护胃肠黏膜的作用，从而减少消化道的不良症状[14]。

心理痛苦（distress）是由包括心理（认知、行为、情感）、躯体、社会和（或）精神等多种原因造成的不愉快体验，这些体验可能会影响患者应对躯体症状和治疗疾病的效果。心理痛苦表现为普通的脆弱、悲伤和害怕，甚至出现患者致残或失能的问题（如抑郁、焦虑、恐慌、社交孤立、精神危机等），其已被列为第6 大生命体征[15]。肿瘤本身症状、治疗的不良反应、对肿瘤的恐惧及担忧使得恶性肿瘤患者的心理痛苦发生率高达30%～40%[16]。本研究中，芳香疗法可以减轻患者化疗后的心理痛苦。薰衣草是薄荷家族的一员，含有乙酸芳樟酯、芳樟醇和石竹烯。薰衣草精油进入鼻腔后，刺激鼻上皮的嗅觉区，促进机体-氨基丁酸的分泌，调控平衡自主神经系统，具有与苯二氮卓类药物相似的麻醉和镇静作用，从而产生镇定、放松、愉悦的感受[17-18]。生姜精油具有止吐作用，能够使患者获得良好的休息；薰衣草精油具有镇静催眠作用，可以改善睡眠，减少焦虑的发生。本研究将生姜精油与薰衣草精油相结合，共同减轻患者的心理痛苦。

本研究不足之处在于样本量小，且为单中心研究，容易发生选择偏倚；并未长期追踪患者，无法评价芳香疗法的远期效果。未来将与多中心合作，增加研究对象的例数，继续随访患者，评估芳香疗法的远期疗效。

综上所述，芳香疗法具有安全、经济、非药物、非侵入性，起效快的特点，是护理干预的重要组成部分，与止吐药物相结合，可以减轻恶心呕吐，降低心理痛苦。