右美托咪定静脉泵注复合七氟醚吸入麻醉对子宫肌瘤患者术中血流动力学的影响

陈 豪

开封市中医药学校附属医院麻醉科 (河南 通许 475400)

子宫肌瘤属于临床一类常见妇科疾病，临床主要表现为月经紊乱、痛经等，且如果未及时得到有效治疗，可导致不孕，继而对患者家庭和谐产生影响[1-2]。临床常用治疗方式为手术治疗，宫腔镜子宫肌瘤切除术逐渐在临床中得到广泛应用，且具有较高临床疗效。宫腔镜手术中常见麻醉方式为保留自主呼吸喉罩麻醉，具有完善镇痛、镇静以及肌松效果，且有起效快与平稳、苏醒迅速等优势，确保手术顺利实施[3]。临床麻醉常用药物为七氟醚，能调节麻醉度，苏醒时间短，且血气分配系数相对较低，可起到一定效果，但单药使用时，需加深麻醉深度，才可完成喉罩置入，否则，将会影响血流动力学稳定[4]。因此，需寻找更为有效的麻醉药物。本研究选自我院接收的子宫肌瘤患者86例，旨在分析右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)静脉泵注复合七氟醚吸入麻醉对术中血流动力学与不良反应状况影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料选自2018年3月至2020年6月期间我院收治的子宫肌瘤患者86例，均行宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗，依据随机数字表法将其分成联合组、单一组，各43例。单一组：年龄21～46岁，平均年龄(33.68±6.02)岁，体质量39.1～65.5kg，平均体质量(52.30±6.54)kg，ASA分级为23例Ⅰ级、20例Ⅱ级；联合组：年龄21～46岁，平均年龄(33.47±5.91)岁，体质量39.2～66.3kg，平均体质量(52.67±6.68)kg，ASA分级为19例Ⅰ级、24例Ⅱ级。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：经B超、临床表现、宫腔镜等相关检查诊断为子宫肌瘤者；符合手术指征并采用宫腔镜手术治疗者；完整临床资料者；知情本研究，且签订同意书者。排除标准：严重肾肝等内科病变者；合并手术禁忌证与麻醉禁忌证者；伴有严重凝血系统功能障碍者；有麻醉镇痛药滥用史者；伴有严重精神系统疾病者。

1.2 方法两组均行宫腔镜子宫肌瘤切除术，入室后开放外周静脉并输液，予以面罩吸氧，常规测定心电图、动脉血压等。入室后开放静脉通路。联合组全麻诱导前，静脉泵注1μg/kg 由江苏恒瑞医药股份有限公司提供的Dex(国药准字H20130093)的负荷剂量，持续10min后改为0.4μg/(kg·h)，手术结束前约30min泵注停止。对照组则给予同等量生理盐水。采用0.4μg/kg舒芬太尼+0.15～0.18mg/kg顺阿曲库铵+1.5mg/kg丙泊酚+0.05mg/kg咪唑安定进行诱导麻醉后置入喉罩。麻醉维持：由江苏恒瑞医药股份有限公司提供七氟醚(批准文号H20150020)1%～2%，维持静脉注射0.15μg(kg·min)瑞芬太尼。

1.3 观察指标(1)比较两组麻醉指标，即苏醒时间、镇静度评分、清醒度评分。其中镇静度经Ramsay镇静评分法实施评价，1分：烦躁不安、焦虑；2分：患者配合且有定向力、安静；3分：对于指令产生反应；4分：对于强声刺激有强反应，5分：对于强声刺激的反应较为迟钝，6分：对于强声刺激无反应，分值和镇静程度成正比。依据警觉/镇静观察评分法对清醒度评估，其中1分为轻度摇晃并无反应，2分为轻摇肩膀、头部，出现反应，3分为正常语调呼名无反应，大声反复呼名产生反应，4分为正常语调呼叫患者名字反应迟钝，5分为语调正常呼患者名字快速反应，分值和清醒度成正比。(2)对比两组泵注前(T0)、泵注5min(T1)、意识消失时(T2)、喉罩置入1min(T3)血流动力学，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)。(3)比较两组不良反应状况，即呼吸抑制、兴奋躁动、头晕、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析经SPSS 22.0软件处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉相关指标联合组镇静程度、清醒程度优于单一组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组麻醉相关指标

2.2 血流动力学T0两组MAP、HR比较，差异不明显(P<0.05)，T1～T3联合组MAP、HR波动幅度小于单一组(P<0.05)，见表2。

表2 比较T0～T3时两组血流动力学

2.3 不良反应状况两组不良反应发生率对比，差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应状况对比[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤属于临床较为多见的良性肿瘤，主要采用宫腔镜手术治疗，其属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优势，在临床中受到广泛推崇[5-6]。宫腔镜手术属于有创手术，仍可增加手术应激反应，继而影响手术效果，因此，积极有效的麻醉效果在手术顺利实施中发挥重要作用。宫腔镜手术的麻醉选择原则是镇痛良好、起效快、平稳，故多采用保留自主呼吸喉罩全麻，喉罩麻醉的操作更为简便，无需其它辅助的复杂设备，对声门、气管等几乎无损伤，有利于减少相关并发症发生，促进术后康复[7]。此外麻醉药物选择也极为重要，可进一步增强麻醉效果，保障手术安全性，但临床麻醉药物繁多，且各有优缺。因此需寻找更为有效麻醉药物。

七氟醚在麻醉中被广泛使用，具有半衰期短、苏醒与诱导快速、刺激性小以及血气分配系数较小等特点，还可起到镇静镇痛以及肌松效果，无需与肌松药物以及阿片类药物配合使用，就能保留自主呼吸，同时还能达到麻醉效果，降低呼吸抑制的发生风险[8]。但单一应用七氟醚诱导，需提高用药剂量，并延长吸入时间，从而对血流动力学稳定造成负面影响，故需联合其他药物优化麻醉效果。基于此，本研究采用Dex静脉泵注复合七氟醚吸入麻醉，结果显示，联合组镇静程度、清醒程度优于单一组，T1～T3MAP、HR波动幅度小于单一组，且两组不良反应发生率对比，差异不显著(P>0.05)。Dex能抑制交感神经，降低肾上腺素能神经对于刺激事件反应，同时缓冲血压被动压力的反射，从而减轻手术刺激与麻醉引发的交感兴奋，实现血流动力学稳定[9]。Dex静脉泵注复合七氟醚吸入麻醉在子宫肌瘤手术中使用时，具有起效快以及诱导平稳效果，能起到完善镇痛效果，对于循环与呼吸功能的负面影响相对较小，能基于自主呼吸上实施置入喉罩，减少七氟醚诱导时间，并降低七氟醚的吸入浓度与体动产生风险，安全性有保障[10]。由此可知，Dex静脉泵注复合七氟醚吸入麻醉能减少麻醉诱导时间以及苏醒时间，改善镇静与清醒度，维持血流动力学稳定，并确保麻醉安全性。但仍需注意，在临床使用中注意控制Dex用药剂量在合理范围内，以控制呼吸抑制的发生风险。

综上，Dex静脉泵注复合七氟醚吸入麻醉在子宫肌瘤患者手术中，可缩短苏醒时间，并提高镇静与清醒度，维持血流动力学稳定，减少不良反应发生，同时安全性也有所保障。