CT增强延迟扫描技术在鉴别肝脏肿瘤类型中与病理检查结果符合率分析

吕丹丹

郑州市第一人民医院影像科 (河南 郑州 450004)

肝脏肿瘤是临床上常见疾病，是发生于肝脏处的肿瘤性疾病，发病率较高，且恶性肿瘤占比率也相对较高，若不及时诊断及治疗，随着病情发展将对患者生命安全构成威胁[1]。因此，早期诊断对明确肿瘤性质及预后评估具有重要作用。早期肝脏肿瘤无典型症状，大部分患者确诊时病情已发展至中晚期，已错失最佳治疗时机。近年来，随着医疗技术的快速发展，多层螺旋CT技术在肝脏疾病诊断中优势明显，有利于提高肝脏疾病诊断准确率。CT增强延迟扫描技术具有图像清晰、可连续扫描、扫描速度快等特点，分别于动脉期、静脉期等行全肝螺旋扫描，能够获得更加全面的影像学信息，在临床应用中获得广大患者的青睐[2-3]。鉴于此，本研究纳入我院2017年2月至2020年12月收治的肝脏肿瘤患者104例，采用CT增强延迟扫描技术鉴别诊断肝脏肿瘤，旨在探究其临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2020年12月我院收治的104例经病理检查明确为肝脏肿瘤患者作为研究对象，本研究获伦理委员会批准。其中男54例，女50例；年龄38～70岁，平均年龄(54.43±3.61)岁；症状表现如下：胃肠道反应38例，肝区不适42例，肝区疼痛22例，食欲不振28例；病变类型：8例肝脏局灶性结节性增生，8例肝血管瘤，12例肝母细胞瘤，18例肝内转移瘤，36例原发性肝癌，22例肝囊肿。

纳入标准：所有患者均存在不同程度的肝区不适、食欲不振、胃肠道反应等症状；病历资料完整；患者及家属均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：既往肝脏手术史；其他系统恶性肿瘤；肝转移瘤；血液系统异常；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法使用多层螺旋CT扫描机(GE公司生产的64层螺旋CT)，检查前严格要求患者禁食12h，口服500mL浓度为1%～2%的泛影葡胺溶液。使患者保持仰卧位，平膈顶至第三腰椎为本次扫面范围，扫描时间为11～23s，待平扫描结束后行CT增强延时扫描，采用1.25～5mm层厚行连续横断面重建。随后行CT增强延迟扫描，使用高压注射器经肘静脉注射80mL对比剂，控制注射速率为2～3mL/s，注射结束后分别行动脉期、静脉期及延迟期扫描，再行5.0～8.0mm连续断面重建，重建层厚为1.25mm，将图像上传至工作站行最大密度投影及多平面重建。

1.3 观察指标以病理结果作为“金标准”，对比CT增强延迟扫描与病理检查在肝脏肿瘤中的诊断符合率；另分析CT增强延迟扫描结果及影像学表现。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据，以(±s)表示计量资料，采用t检验，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT增强延迟扫描结果与病理结果比较CT增强延迟扫描技术与病理检查在原发性肝癌、肝囊肿、肝母细胞瘤、肝内转移瘤、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生病变诊断符合率比较中差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 CT增强延迟扫描结果与病理结果比较[n(%)]

2.2 CT增强延迟扫描结果及影像学表现所有患者均接受CT增强延时扫描，影像学表现见表2。

表2 CT增强延迟扫描结果及影像学表现

3 讨 论

肝脏生理解剖结构较为复杂，发病率较高，疾病种类较多。肝脏肿瘤发病类型较为丰富，常见的包括原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝内转移瘤等疾病，对于早期肝肿瘤患者，给予手术或其他介入治疗能够有效缓解病情，改善预后，但对于中晚期肝恶性肿瘤患者，预后较差，生存时间较短[4-5]。由此可见，早期准确、有效诊断对提高肝脏肿瘤检出率意义重大。

近年来，磁共振、CT、超声等影像学技术快速发展，大大提升肝脏肿瘤疾病的检出率。但肝脏解剖结果较为复杂，加之存在多套管道系统，只有术前明确病灶大小、位置、数量及与周围组织间的关系方可制定更佳详细的手术方案。常规二维影像学检查能够提供肝脏肿瘤患者病灶的影像学信息，由于肝脏管道系统交错，在临床诊断中易出现误诊及漏诊，影响手术方案的制定。随着CT技术的不断发展及完善，CT增强延迟扫描在肝脏肿瘤检查中具有无创性、检查速度快、图像分辨率高等特点，能够连续性的采集及扫描容积数据，在不同时期行螺旋扫描，以获得更加全面的肝脏信息，有助于降低漏诊率[6]。

本研究结果显示，CT增强延迟扫描技术与病理检查在肝脏肿瘤诊断符合率比较中差异无统计学意义，4例患者出现误诊，经术后病理证实为原发性肝癌，表明CT增强延迟扫描技术在鉴别诊断肝脏肿瘤中应用价值较高，能够有效提高肝脏肿瘤检出率，可将其作为诊断肝脏肿瘤的有效检查手段。究其原因可知CT增强延迟扫描可从肝动脉期、门静脉期、延迟期行全肝脏CT扫描，充分显示肝脏肿瘤的影像学特征。其中肝血管瘤CT增强扫描特征与自身病理结构间存在密切联系，由于异常扩张的纤维组织不完全间隔形成海绵状的肝血窦，而血窦的血供源于肝动脉，行动脉期增强扫描时可见点状或片状强化病灶，门静脉期及延迟期扫描这表现为高密度改变[7]。原发性肝癌因病灶处血供丰富，行CT增强扫描时可见动脉期明显增强。另因肿瘤结节的血供源头为肝动脉，当肝动脉增粗时，肿瘤内部血供异常丰富，门静脉期表现为低密度影，又因大量造影剂进入肝脏及门静脉，使得肝脏密度明显升高，造成CT检查时呈现低密度肿块[8-9]。肝内转移瘤多为缺乏血供肿瘤，CT增强扫描的肝动脉期可见无任何强化表现，门静脉期则提示为边缘强化，肝实质呈现轻度强化，延迟期显示病灶呈较低密度或等密度改变。肝脏局灶性结节性增生与患者体内激素水平、创伤等因素导致局限性血供减少密切相关，导致肝组织代偿性增生、肝细胞萎缩等，因其属良性病变，增强扫描时肝动脉期呈现明显强化，门静脉期表现为稍高密度改变，延迟期则为低密度[10-11]。张志坚等[12]指出采用多层螺旋CT诊断肝脏肿瘤，结果提示多层螺旋CT在肝脏肿瘤诊断中具有较高的临床应用价值，同时CT增强扫描利于发现微小病变，为临床诊断提供可靠依据，可将其视为临床鉴别肿瘤性质的重要指标。但本研究纳入样本量较少，后续需扩大研究样本量加以研究，以免发生误诊及漏诊，为后续治疗提供可靠依据。

综上所述，CT增强延迟扫描技术在肝脏肿瘤鉴别中与病理结果诊断符合率较高，可为治疗方案制定等提供有利依据，值得推广。