三联抗血小板治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果研究

闫啸，邱萌

（睢宁县人民医院 心血管内科，江苏 徐州 221200）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床常见心血管疾病，心电图检查表现为ST段抬高，此类患者多表现出心律失常、心绞痛、休克等症状。目前，经皮冠状动脉介入 （PCI）是治疗急性STEMI的重要手段，但PCI术后加强抗血小板聚集治疗对提高临床疗效、改善患者预后至关重要。研究［1］表明，PCI术后应用三联抗血小板聚集治疗可有效改善患者的心功能，降低不良心血管事件发生率。本研究探讨三联抗血小板治疗急性STEMI患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的75例急性STEMI患者，根据奇偶原则分为对照组（n＝38）和观察组（n＝37）。对照组男23例，女15例；年龄43～74岁，平均（60.35±5.88）岁；基础疾病：高血压19例，糖尿病11例。观察组男21例，女16例；年龄42～78岁，平均（60.93±6.25）岁；基础疾病：高血压22例，糖尿病9例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中对急性STEMI的诊断标准［2］；②临床治疗资料齐全；③患者或家属对治疗方式知情同意；④依从性良好。排除标准：①对本研究用药过敏或存在禁忌证；②肝、肾功能严重不全；③恶性肿瘤；④凝血功能障碍；⑤降压药物难以控制的高血压；⑥近期参与其他临床试验。

1.3 方法两组患者入院后均完成相关检查，并在本院行PCI治疗，术前给予300 mg阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服。对照组PCI术后采用常规抗血小板药物治疗：阿司匹林100 mg／d、氯吡格雷［生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410］75 mg／d维持口服治疗。观察组PCI术后采用三联抗血小板药物治疗：阿司匹林用药方案与对照组一致，并给予替格瑞洛（生产厂家：AstraZEneca AB，国药准字J20171077）180 mg／d维持口服治疗；同时给予替罗非班泵入治疗，以0.075μg·kg－1·min－1剂量静脉持续泵入24～48 h。

1.4 观察指标①比较两组患者治疗前后的心肌酶水平。于治疗前后采集两组患者静脉外周血，使用日立7000全自动生化分析仪检测肌钙蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平。②记录两组患者的不良反应发生情况，包括肝损伤、白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、皮疹等。③术后对两组患者随访6个月，随访方式包括电话随访、门诊随访及上门随访，记录随访期间主要心血管不良事件（MACE）的发生情况，包括心源性死亡、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶水平治疗前，两组的心肌酶水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均明显降低，且观察组的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心肌酶水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的心肌酶水平比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n 肌钙蛋白（μg／L）肌酸激酶（IU／L）肌酸激酶同工酶（IU／L）治疗前 观察组 37 6.59±2.61 457.92±101.37 30.89±11.76对照组 38 6.82±2.45 452.66±105.24 31.45±11.44 t 0.394 0.220 0.209 P 0.695 0.826 0.835治疗后 观察组 37 2.01±0.83* 187.92±40.57* 14.23±5.06*对照组 38 2.76±1.14* 216.74±60.58* 17.16±5.87*t 3.250 2.414 2.313 P 0.002 0.018 0.024

2.2 不良反应发生情况观察组的不良反应发生率为16.2%，与对照组的10.5%比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n（%）］

2.3 MACE发生情况随访期间，观察组的MACE发生率为2.7%，低于对照组的21.1%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的MACE发生情况比较［n（%）］

3 讨论

目前，急性STEMI经PCI治疗后可快速恢复心肌血流灌注，改善患者的临床症状，但PCI术后血小板活化和聚集仍会导致心肌细胞损伤，引发不良事件。抗血小板药物是目前急性STEMI患者行PCI后常见的治疗方案，可有效减轻血管内膜损伤导致的炎性反应。阿司匹林目前已被广泛应用于冠脉疾病的常规抗栓治疗，可通过与环氧化酶发生不可逆的乙酰化使其失活，进而阻断花生四烯酸转化为血栓烷A2，发挥抗栓效果［3］。在临床工作中，单一应用阿司匹林对急性STEMI患者PCI术后抗血小板聚集的效果并不理想。研究［4－5］表明，与单一用药相比，二联或三联抗血小板药物治疗对心肌梗死患者PCI术后心功能的恢复更具优势。替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物，与氯吡格雷相比具有药效时间长、起效迅速的优势；替罗非班属于非肽类血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，特异性高，通过竞争占据血小板受体连接区域发挥抗血小板聚集的功效。

近年来，关于PCI术后应用三联抗血小板药物治疗的临床效果和安全性仍然存在争议，如何权衡患者预后及不良事件是目前需要面对的重要问题。本研究结果显示，治疗后观察组的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平低于对照组，提示与常规抗血小板治疗方案相比，阿司匹林、替格瑞洛、替罗非班三联抗血小板治疗可有效减轻急性STEMI患者的心肌损伤，与倪楚民等［6］的研究结果一致；两组的不良反应发生率比较无显著差异，但随访期间观察组的MACE发生率低于对照组，提示三联抗血小板治疗不会明显增加不良反应发生风险，并能有效减少院外心血管不良事件的发生。

综上所述，阿司匹林、替格瑞洛、替罗非班三联抗血小板药物可减轻急性STEMI患者的心肌损伤，降低MACE发生风险，且用药安全性良好，值得临床应用。